妊娠滋养细胞疾病.ppt

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1、123概述 一一组来源于组来源于胎盘胎盘 绒毛绒毛 滋养细胞滋养细胞 的疾病的疾病。胎盘胎盘 羊膜羊膜 胎盘的胎儿部分胎盘的胎儿部分 叶状叶状绒毛绒毛膜膜 胎盘的胎儿部分胎盘的胎儿部分 底蜕膜底蜕膜 胎盘的母体部分胎盘的母体部分 绒毛绒毛中间：中间：间质间质,内含血管、结缔组织等内含血管、结缔组织等 外层外层 滋养细胞滋养细胞 层层合体细胞层合体细胞层 细胞滋养层细胞滋养层 4概述概述 一一组来源于组来源于胎盘胎盘 绒毛绒毛 滋养细胞滋养细胞 的疾病的疾病。胎盘胎盘 羊膜羊膜 叶状叶状绒毛绒毛膜膜 底蜕膜底蜕膜绒毛绒毛中间：中间：外层外层 5滋养细胞滋养细胞间质间质间质内血管间质内血管正常绒毛

2、正常绒毛6概述概述 一组一组 来源于胎盘来源于胎盘 绒毛绒毛 滋养细胞滋养细胞 的疾病。的疾病。妊娠滋养妊娠滋养细胞疾病细胞疾病 葡萄胎葡萄胎 滋养细滋养细胞肿瘤胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 789概述概述 一组一组 来源于胎盘来源于胎盘 绒毛绒毛 滋养细胞滋养细胞 的疾病。的疾病。葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 癌癌 足月妊娠足月妊娠流产流产宫外孕宫外孕 非妊娠性绒癌非妊娠性绒癌（可来自卵巢、睾丸甚至性腺以外的组织）可来自卵巢、睾丸甚至性腺以外的组织）10葡萄胎葡萄胎(hydatidiform mole)侵蚀性葡萄

3、胎侵蚀性葡萄胎(invasive mole)绒毛膜癌绒毛膜癌(choriocarcinoma)胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 (placental site trophoblastic tumor,PSTT)葡萄胎葡萄胎 60%，流产流产 30%、足月妊娠足月妊娠+异位妊娠异位妊娠 10%10%-20%妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）临床分类临床分类组织学分类组织学分类11121314151617181920Hydatidiform mole2122滋养细胞增生滋养细胞增生绒毛间质水肿绒毛间质水肿间质内

4、血管消失间质内血管消失葡萄胎葡萄胎23部分葡萄胎部分葡萄胎(partial mole)完全葡萄胎完全葡萄胎(Complete mole)(1)(1)绒毛绒毛间质水肿，间质水肿，空泡变而肿大；空泡变而肿大；(2)(2)间质血管减少或消失间质血管减少或消失；(3)(3)滋养细胞有不同程度的滋养细胞有不同程度的增生增生。Hydatidiform mole24完全性葡萄胎完全性葡萄胎25完全性葡萄胎完全性葡萄胎26完全性葡萄胎完全性葡萄胎27完全性葡萄胎完全性葡萄胎28完全性葡萄胎完全性葡萄胎29完全性葡萄胎完全性葡萄胎30完全性葡萄胎完全性葡萄胎31完全性葡萄胎完全性葡萄胎32部分性葡萄胎部分性葡萄

5、胎33343536373839404142434445464748495051525354555657一组一组 来源于胎盘来源于胎盘 绒毛绒毛 滋养细胞滋养细胞 的疾病的疾病。葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 癌癌 流产流产 非妊娠性绒癌非妊娠性绒癌（可来自卵巢、睾丸甚至性腺以外的组织）可来自卵巢、睾丸甚至性腺以外的组织）50%足月妊娠足月妊娠22.5%宫外孕宫外孕 25%2.5%6 6月内月内6 6月后月后58596061（1 1）有绒毛结构、）有绒毛结构、（2 2）滋养细胞增生，出血，坏死。）滋养细胞增生，出血，坏死。（3 3）有转移灶，镜下与原发灶相似）有转移灶，镜下与原发灶相似6

6、2636465（1）无绒毛结构、）无绒毛结构、（2）滋养细胞增生，出血，坏死。）滋养细胞增生，出血，坏死。（3）有转移灶，镜下与原发灶相似）有转移灶，镜下与原发灶相似（1）有绒毛结构、）有绒毛结构、（2）滋养细胞增生，出血，坏死。）滋养细胞增生，出血，坏死。（3）有转移灶，镜下与原发灶相似）有转移灶，镜下与原发灶相似绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌choriocarcinomaschoriocarcinomas侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎invasive moleinvasive mole6667临床表现临床表现68临床表现临床表现69临床表现临床表现70临床表现临床表现71临床表现临床表现72临床表现临

7、床表现73临床表现临床表现74临床表现临床表现75临床表现临床表现76临床表现临床表现77临床表现临床表现787980诊断妊娠滋养细胞肿瘤最重要手段诊断妊娠滋养细胞肿瘤最重要手段各种情况血各种情况血HCGHCG恢复正常时间恢复正常时间葡萄胎清宫后葡萄胎清宫后9 9周周，最长不超过，最长不超过1414周周降为正常降为正常人工流产：人工流产：3030日日降至正常降至正常 自然流产：自然流产：1919日日足月妊娠：分娩后足月妊娠：分娩后1212日日，异位妊娠：异位妊娠：8-98-9日日超过上述时间超过上述时间HCGHCG持续在高值并有上升持续在高值并有上升，排外排外组织残留或再次妊娠组织残留或再次妊

8、娠结合临床情况，结合临床情况，可以诊断可以诊断818283848586878889常用药物为常用药物为5-5-氟尿嘧啶、更生霉素氟尿嘧啶、更生霉素v5-Fu5-Fu：26-28mg/kg.d+5%GS 500ml,826-28mg/kg.d+5%GS 500ml,8天，天，8h8h内滴完内滴完vKSMKSM：6ug/kg.d+5%GS 500ml,86ug/kg.d+5%GS 500ml,8天，天，4h4h内滴完内滴完v间隔间隔3 3周周重复给药重复给药阴道转移结节可局部注射阴道转移结节可局部注射5-Fu5-Fu，每次，每次250mg250mg，隔日，隔日 一次一次脑转移者：鞘内注射甲氨蝶呤（

9、脑转移者：鞘内注射甲氨蝶呤（MTXMTX）：）：v 每次每次10-15mg10-15mg，2-42-4日一次，日一次，4-54-5次为次为1 1疗程疗程v 总量可达总量可达50mg50mg化化 疗疗治疗治疗90治疗治疗化疗副反应化疗副反应以造血功能障碍为主：以造血功能障碍为主：v尤以尤以白细胞、血小板白细胞、血小板下降最为明显，下降最为明显，v常发生于疗程将结束或停药后常发生于疗程将结束或停药后1-21-2周内周内。v如用药期间白细胞如用药期间白细胞 或血小板降到正常值以下，或血小板降到正常值以下，则停药则停药其次为消化道反应其次为消化道反应：恶心、呕吐、口腔及消化：恶心、呕吐、口腔及消化 溃疡、腹泻溃疡、腹泻其他：肝肾功能损害：其他：肝肾功能损害：转氨酶升高转氨酶升高脱发、皮炎、周围末梢神经炎脱发、皮炎、周围末梢神经炎91治疗治疗停药指征停药指征化疗需持续至症状、体征消失，原化疗需持续至症状、体征消失，原 发灶、转移灶消失发灶、转移灶消失HCGHCG每周复查一次，每周复查一次，连续连续3 3次次在正常在正常 范围范围再巩固再巩固2-32-3个疗程个疗程随访随访5 5年年无复发者为治愈无复发者为治愈92939495