第4章常见症状评估1.ppt

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1、 健康评估健康评估（Health AssessmentHealth Assessment）第第4 4章章 常见症状评估常见症状评估教学目标教学目标n知识目标知识目标：1.1.掌握水肿的概念及临床表现；掌握水肿的概念及临床表现；2.2.熟悉熟悉水肿水肿的的常见病因及相关护理诊断问题；常见病因及相关护理诊断问题；3.3.了解了解水肿水肿的发病机制；的发病机制；4.4.熟练熟练掌握掌握水肿水肿的护理评估的护理评估要点。要点。n技能目标：技能目标：通过本次课的学习，学生能通过本次课的学习，学生能对对水肿水肿病人病人进行评估。进行评估。n素质目标：素质目标：1.1.培养学生科学严谨的学习态度，树立求实创

2、新的学习培养学生科学严谨的学习态度，树立求实创新的学习精神，并具有辩证思维的能力。精神，并具有辩证思维的能力。2.2.学生端正学习态度，关心，爱护，体贴患者，建立良学生端正学习态度，关心，爱护，体贴患者，建立良好的护患关系。好的护患关系。一、概念一、概念 二、发生机制二、发生机制三、病因与临床表现三、病因与临床表现 四、护理评估要点四、护理评估要点 五、护理诊断五、护理诊断 六、护理评估六、护理评估水水 肿肿一、概念（一、概念（edema）：）：过多的体液积聚在过多的体液积聚在 人体组织间隙内。人体组织间隙内。分类：分类：全身性水肿：常为凹陷性全身性水肿：常为凹陷性 局部性水肿局部性水肿积液：

3、积液：发生于体腔内，如：胸腔积液、腹发生于体腔内，如：胸腔积液、腹 腔积液、心包腔积液腔积液、心包腔积液二、发二、发 生生 机机 制制 体液分布在机体保持动态平衡，平衡失调，体液分布在机体保持动态平衡，平衡失调，组织液的生成大于回吸收，则产生水肿。组织液的生成大于回吸收，则产生水肿。产生水肿的主要因素：产生水肿的主要因素：钠与水的潴留钠与水的潴留 毛细血管滤过压升高毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 血液胶体渗透压降低血液胶体渗透压降低 淋巴回流受阻淋巴回流受阻三、病因与临床表现三、病因与临床表现1、全身性水肿、全身性水肿 （1）心源性水肿）心源性水肿 （2）肾源性水肿）

4、肾源性水肿 （3）肝源性水肿）肝源性水肿 （4）营养不良性水肿）营养不良性水肿 （5）其他原因的全身性水肿）其他原因的全身性水肿胫前黏液性水肿 2、局部性水肿、局部性水肿 常因局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。常因局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。静静脉脉阻阻塞塞出出血血水水肿肿先天淋巴水肿血血 管管 性性 水水 肿肿四、护理评估要点四、护理评估要点1、水肿的发生部位、水肿的发生部位2、水肿的程度、水肿的程度3、水肿发生后的身体反应、水肿发生后的身体反应4、水肿发生原因及诱因、水肿发生原因及诱因5、饮食、饮水情况、饮食、饮水情况五、护五、护 理理 诊诊 断断 1、体

5、液过多、水肿体液过多、水肿:与右心衰竭有关，与右心衰竭有关，与肾脏疾病有关等。与肾脏疾病有关等。2、活动无耐力活动无耐力:与胸膜腔积液所致呼吸与胸膜腔积液所致呼吸 困难有关，与右心衰竭有关。困难有关，与右心衰竭有关。3、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险:与水肿所致与水肿所致 组织细胞营养不良有关。组织细胞营养不良有关。4、潜在并发症潜在并发症 急性肺水肿急性肺水肿 本节主要介绍水肿这种常见症状的本节主要介绍水肿这种常见症状的概念、原因、发病机制、临床表现、护概念、原因、发病机制、临床表现、护理评估要点及护理诊断。重点掌握其临理评估要点及护理诊断。重点掌握其临床表现及护理评估要点。床

6、表现及护理评估要点。课堂小结课堂小结全身性水肿的分类及各临床表现？全身性水肿的分类及各临床表现？水肿的发生机制及病因，如何评估水肿？水肿的发生机制及病因，如何评估水肿？思考题思考题一、概念一、概念 二、病因二、病因三、发生机制三、发生机制 四、临床表现四、临床表现五、护理评估要点五、护理评估要点 六、护理诊断六、护理诊断咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 一、定义一、定义 咳嗽咳嗽是一种保护性反射动作，借此可将呼吸是一种保护性反射动作，借此可将呼吸道内的分泌物或异物排出体外，若长时间或频繁道内的分泌物或异物排出体外，若长时间或频繁而剧烈的咳嗽，则可影响工作和休息，消耗体力，而剧烈的咳嗽，则可影响工作和休息，

7、消耗体力，增加心肺负担，属病理现象。增加心肺负担，属病理现象。咳痰咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道或肺部的病理是借助咳嗽动作将呼吸道或肺部的病理性分泌物排出口腔外的现象。咳嗽而无痰称为干性分泌物排出口腔外的现象。咳嗽而无痰称为干性咳嗽，咳嗽伴有排痰称为湿性咳嗽。性咳嗽，咳嗽伴有排痰称为湿性咳嗽。二、病因二、病因 1、呼吸系统疾病：感染；变态反应性疾呼吸系统疾病：感染；变态反应性疾 病；理化因素；肿瘤病；理化因素；肿瘤 2、心血管疾病：左心衰竭心血管疾病：左心衰竭 3、中枢神经因素：大脑皮质中枢神经因素：大脑皮质 4、全身感染全身感染三、发生机制三、发生机制 来自呼吸道黏膜的刺激，经神经传来自呼吸道黏

8、膜的刺激，经神经传导到延髓咳嗽中枢，再由传出纤维经神导到延髓咳嗽中枢，再由传出纤维经神经将冲动传至呼吸肌，引起咳嗽运动。经将冲动传至呼吸肌，引起咳嗽运动。四、临床表现四、临床表现 1、咳嗽出现的时间：突然出现的急性发作性咳嗽咳嗽出现的时间：突然出现的急性发作性咳嗽 长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽 晨起咳嗽加剧排痰多晨起咳嗽加剧排痰多 平卧后咳嗽加重平卧后咳嗽加重 2、咳嗽的性质：咳嗽的性质：干性咳嗽干性咳嗽 咳嗽伴有痰液咳嗽伴有痰液 3、咳嗽的音色：咳嗽无力或声音低微；呛性咳嗽；咳嗽的音色：咳嗽无力或声音低微；呛性咳嗽；金属音调咳嗽；声音嘶哑的咳嗽金属音调咳嗽；声音嘶哑的咳嗽 4、痰的性质和量痰的性

9、质和量 性质分为：黏液性、浆液性、性质分为：黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。黏液脓性、脓性、血性等。五、护理评估要点五、护理评估要点 1、咳嗽的一般资料、咳嗽的一般资料 咳嗽开始时间、偶发或持咳嗽开始时间、偶发或持 续发生、是季节性还是常年性。续发生、是季节性还是常年性。2、咳嗽的形式、咳嗽的形式 声音低沉或激烈高音调，声音低沉或激烈高音调，单独症状或伴随症状，有无痰液单独症状或伴随症状，有无痰液3、咳嗽咳痰的特点、咳嗽咳痰的特点 咳嗽的时间、性质、音色；咳嗽的时间、性质、音色；痰液的性质和量痰液的性质和量4、咳嗽引发的其他症状、咳嗽引发的其他症状5、咳嗽咳痰的身体反应、咳嗽咳痰的身体反应六、护理诊断六、护理诊断 1、清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关，与咳嗽与痰液粘稠有关，与咳嗽 无力有关。无力有关。2、睡眠型态紊乱，睡眠剥夺睡眠型态紊乱，睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽与夜间频繁咳嗽 有关。有关。3、知识缺乏知识缺乏：缺乏吸烟对健康危害方面的知识。缺乏吸烟对健康危害方面的知识。4、潜在并发症潜在并发症：自发性气胸自发性气胸