高热惊厥().ppt

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1、 相关相关知识知识一一.简简 介介 定义：定义：3月至月至4-5岁之间，在上感岁之间，在上感或其他传染病的初期，当体温在或其他传染病的初期，当体温在38以上时突然出现惊厥，排除以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性异常，既往没有无热性和代谢性异常，既往没有无热惊厥可诊断为高热惊厥。发病率惊厥可诊断为高热惊厥。发病率为为35，复发率为，复发率为3040。高热惊厥是儿科常见急症。高热惊厥是儿科常见急症。临床特点：临床特点：1、惊厥发作形式、惊厥发作形式 （1）全身性发作：突然意识全身性发作：突然意识丧失，头身后仰，面及四肢肌肉丧失，头身后仰，面及

2、四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关是紧闭，面色青紫，部分有大关是紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。小便失禁。（2）局限性抽搐：多为微小）局限性抽搐：多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等。等。临床特点：临床特点：2、惊厥持续时间：多数高热惊、惊厥持续时间：多数高热惊厥持续时间短暂，少数持续厥持续时间短暂，少数持续时间长，出现惊厥持续状态，时间长，出现惊厥持续状态，是指惊厥持续是指惊厥持续30分钟以上，分钟以上，或两次发作间歇

3、期意识不能或两次发作间歇期意识不能完全恢复，持续完全恢复，持续30分钟以上。分钟以上。临床特点：临床特点：3、一次热程中的惊厥次数、一次热程中的惊厥次数在同一次高热的过程中一般在同一次高热的过程中一般只发作一次，约有只发作一次，约有1/4病例病例可有数次发作可有数次发作临床特点：临床特点：4、惊厥后的表现、惊厥后的表现多数患儿惊厥后短时间内清醒，无神经系多数患儿惊厥后短时间内清醒，无神经系统体征，在单侧性或局限性惊厥中，有的统体征，在单侧性或局限性惊厥中，有的可出现可出现Todd，s麻痹，一般持续数小时或麻痹，一般持续数小时或数日后恢复。数日后恢复。临床分型：根据发作特点和预后分临床分型：根据

4、发作特点和预后分两型：两型：（一）单纯型：其临床特点为：（一）单纯型：其临床特点为：（1）起病年龄多在）起病年龄多在6月月-4岁之间；岁之间；（2）多呈全身性发作，持续时间在）多呈全身性发作，持续时间在5-10分钟以内，发作后，神经系统正分钟以内，发作后，神经系统正常常（3）在一次热性疾病中，大多只发作）在一次热性疾病中，大多只发作一次；一次；（4）热退一周后脑电图正常）热退一周后脑电图正常（5)预后良好预后良好 临床分型：临床分型：（二）复杂型：其临床特点为：（二）复杂型：其临床特点为：（1）初次发作年龄多在）初次发作年龄多在6月以内或月以内或6岁岁以上；以上；（2）惊厥形式呈局限性发作或明

5、显左右）惊厥形式呈局限性发作或明显左右不对称，发作持续时间在不对称，发作持续时间在15-30分钟以上；分钟以上；发作后有神经系统异常表现；发作后有神经系统异常表现；（3）低热时出现惊厥，在）低热时出现惊厥，在24h以内发作以内发作1次以上，热性惊厥反复发作次以上，热性惊厥反复发作5次以上；次以上；（4）有脑外伤或脑缺氧史；）有脑外伤或脑缺氧史；（5）热退一周后脑电图有异常改变；）热退一周后脑电图有异常改变；（6）预后较差）预后较差诊断诊断1、病史、病史2、体格检查、体格检查3、脑脊液检查、脑脊液检查4、其他检查、其他检查一、预防窒息一、预防窒息 一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头偏向一侧，清

6、除患儿口鼻分泌物、一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头偏向一侧，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇呕吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息。必要时给予吸痰器舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续吸痰，操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。

7、二、控制惊厥二、控制惊厥（1）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法氧法0.51.5L/min，面罩法，面罩法2-3L/min。（2）予快速有效的止痉药物，首选安定每次）予快速有效的止痉药物，首选安定每次0.3-0.5mg/kg缓慢静脉注射缓慢静脉注射,。最大剂量不超过。最大剂量不超过10mg，速度为，速度为1ml/min，用后，用后1-2min生效。半生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次次0.4-0.5 mg/kg保留灌肠，如为惊厥持续状态，保留灌肠，如为惊厥持续状态，止惊后予长效抗癫痫药物治疗

8、，如苯巴比妥负荷止惊后予长效抗癫痫药物治疗，如苯巴比妥负荷量量15-20mg/kg，分两次，次日给，分两次，次日给3-5mg/kg。三、降温三、降温 高热可以引起机体代谢高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。并发症的重要措施。(1)药物降温药物降温:儿科较常用布洛芬混悬液口服，间隔儿科较常用布洛芬混悬液口服，间隔4-6使用。或用对乙酰氨基酚栓纳肛及安乃近滴使用。或用对乙酰氨基酚栓纳肛及安乃近滴鼻。轻度发热伴有感冒症状患儿可使用酚麻鼻。轻度发热伴有感冒症

9、状患儿可使用酚麻美敏口服，该药也可有降温作用。美敏口服，该药也可有降温作用。三、降温三、降温（2）物理降温）物理降温：高热患儿应配合使用物理降温，首先采用温水高热患儿应配合使用物理降温，首先采用温水湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方法或行管处等降温方法或行温水擦浴温水擦浴。温水擦浴是目。温水擦浴是目前较为常用的方法，其操作简单易行、无刺激、前较为常用的方法，其操作简单易行、无刺激、不过敏。不过敏。其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股沟放置冰块、冰囊等，可根据实际情况使腹股沟放置冰块、冰

10、囊等，可根据实际情况使用。物理降温后用。物理降温后30分钟复测体温，观察体温变分钟复测体温，观察体温变化及疗效。化及疗效。四、原发病的治疗四、原发病的治疗 五、监测生命体征五、监测生命体征变化变化六、其他六、其他 加强基础护理，减少加强基础护理，减少不良刺激，避免再次抽搐。不良刺激，避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减行，房间环境要安静，减少噪音。注意安全，必要少噪音。注意安全，必要时加床挡，防止患儿坠床。时加床挡，防止患儿坠床。惊厥患儿起病急，如得不到惊厥患儿起病急，如得不到及时救治，惊厥时间过长或多次及时救治，惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损

11、，影响智力复发可使脑细胞受损，影响智力发育。因此，小儿高热惊厥的急发育。因此，小儿高热惊厥的急救护理以及对患儿家长进行有效救护理以及对患儿家长进行有效的出院指导，对于及时控制惊厥的出院指导，对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要。和有效地预防再次发作尤为重要。使患儿家长系统掌使患儿家长系统掌握高热惊厥有关知识，握高热惊厥有关知识，避免惊厥反复发作造成避免惊厥反复发作造成脑细胞损害，影响智力脑细胞损害，影响智力发育。发育。（1）向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因和诱因。（2）体温计使用指导：告知家长备好体温计，以便在家中发热时使用，指导家长熟练掌握体温计的正确使用方法。1 1、指导家长

12、掌握预防惊厥的措施、指导家长掌握预防惊厥的措施:（3）发热的观察指导：指导家长注意孩子发热的表现，避免发生惊厥。多数孩子发热时精神萎靡，年长儿诉头痛，但有的孩子发热时无特殊表现，能正常玩耍，精神好，不易觉察出来。当发现孩子面色潮红，呼吸加快，额头发热时应立即测量体温，有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。1 1、指导家长掌握预防惊厥的措施、指导家长掌握预防惊厥的措施:2 2、告知物理或药物降温的方法、告知物理或药物降温的方法:（1）孩子体温38.5时要作降温处理。指导家长家中备一些常用退热药，并指导退热药的应用方法和剂量。使用退热栓剂时要放入到直肠。退热栓剂放入手法要正确到位，腹泻患儿不宜选用退热

13、栓剂退热。如果选择口服退热药物，要注意掌握准确剂量，防止剂量过大或偏小，服药后有呕吐者，要适当追加剂量，以免剂量不足影响疗效。（2）指导家长观察用药后效果。服用退热药后，一般1h后才开始出汗逐渐退热，因此服药后1小时测体温观察用药效果。退热药服用后体温降至正常，药物作用消失后体温仍会有上升可能。因此要随时注意观察体温变化，如体温再次升高，可重复使用退热药，但须间隔46小时，1日不超过4次为宜。2 2、告知物理或药物降温的方法、告知物理或药物降温的方法:2 2、告知物理或药物降温的方法、告知物理或药物降温的方法:（3）指导家长在应用退热药过程中给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，防止大

14、量出汗引起虚脱。3 3、惊厥的家庭处理、惊厥的家庭处理 ：一旦发生惊厥，家长不大喊大叫、摇晃患儿，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。立即将患儿平卧头偏向一侧，松解患者的衣扣、腰带，拍打背部，取出患儿口腔内的食物、分泌物等，同时将筷子等硬物用棉布包裹，放在牙齿之间防止舌头咬伤，按压人中、合谷穴。发作缓解时迅速将患儿送往医院或拨打120急救电话。水温：水温：3234。注意：擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面注意：擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况，禁擦后颈、前胸、腹部和足底，色等情况，禁擦后颈、前胸、腹部和足底，以拍拭方式进行擦浴，擦至大血管处如腋窝、以拍拭方式进行擦浴，擦至大血管处如腋窝、肘窝、腹股沟部位时，要停留多擦拭，以增肘窝、腹股沟部位时，要停留多擦拭，以增加散热。同时置冰袋于头部，热水袋于足部。加散热。同时置冰袋于头部，热水袋于足部。擦浴毕撤去热水袋。擦浴毕撤去热水袋。温水擦浴相关知识：温水擦浴相关知识：