诊断学(系统体格检查).ppt.ppt

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1、概概 述述大体要求大体要求 1.以病人为中心，关心爱护病人；以病人为中心，关心爱护病人；2.医师应站在病人的右侧；医师应站在病人的右侧；3.检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；4.全身体格检查时应力求全面、系统，同时注意重点突全身体格检查时应力求全面、系统，同时注意重点突 出；出；5.体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免 反复翻动病人，并注意保护隐私。反复翻动病人，并注意保护隐私。6.应注意左、右及相邻部位等的对照检查；应注意左、右及相邻部位等的对照检查；7.根据病情变化进行复查。根

2、据病情变化进行复查。检查中的自我保护检查中的自我保护 人的性别有男女之分，检查身体时人的性别有男女之分，检查身体时不可避免地要求患者袒露身体，进行一不可避免地要求患者袒露身体，进行一些在通常情况下不会发生的接触。做为些在通常情况下不会发生的接触。做为医生，不必过分考虑自已是男是女的性医生，不必过分考虑自已是男是女的性别问题，只要工作需要，医生就不可强别问题，只要工作需要，医生就不可强调患者是异性而拒绝进行某项工作。调患者是异性而拒绝进行某项工作。检查中的自我保护检查中的自我保护 在这个问题上首先自已心中不存邪在这个问题上首先自已心中不存邪念，同时必须充分理解和照顾病人的接念，同时必须充分理解和

3、照顾病人的接受程度，避免产生误解。受程度，避免产生误解。检查中的自我保护检查中的自我保护 有的年轻男医生很怕女病人怀疑他有的年轻男医生很怕女病人怀疑他“耍流氓耍流氓”,事实上，个别事实上，个别“耍流氓耍流氓”的的有，无端被冤枉的更多。男医生在检查有，无端被冤枉的更多。男医生在检查女病人时有女同事在旁，检查时态度严女病人时有女同事在旁，检查时态度严肃，手法稳重肃，手法稳重,按照正规程序和手法，按按照正规程序和手法，按部就班地进行，就基本上不会发生问题。部就班地进行，就基本上不会发生问题。一、内容务求全面系统。一、内容务求全面系统。目的是为了搜集尽可能完整的客观资料，也是目的是为了搜集尽可能完整的

4、客观资料，也是为了完成住院病历的需要。为了完成住院病历的需要。对于应重点深入检查的内容应做到心中有数，对于应重点深入检查的内容应做到心中有数，也就是说在全面系统的基础上有所侧重也就是说在全面系统的基础上有所侧重 二、从头到脚分段进行二、从头到脚分段进行 目的是最大限度地保证体格检查的效率目的是最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可不必要的体位更换和速度，而且也可不必要的体位更换 为了检查的方便，某些器官，如皮肤、为了检查的方便，某些器官，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。一记录。三、遵循全身体格检查内容和顺序基本三、遵循全身体格检查内容和

5、顺序基本原则的前提下，允许形成自已的体检习原则的前提下，允许形成自已的体检习惯。惯。四、应特别注意原则的灵活性。急、重四、应特别注意原则的灵活性。急、重症病人简单体检后即行抢救和治疗，检症病人简单体检后即行抢救和治疗，检查生殖器应注意保护患者陷私。查生殖器应注意保护患者陷私。五、检查顺序五、检查顺序 卧位患者：卧位患者：一般情况和生命征一般情况和生命征头颈部头颈部 前、侧胸部前、侧胸部（然后取坐位）后背部（然后取坐位）后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）（肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹（卧位）腹部部 上肢、下肢上肢、下肢 肛门直肠肛门直肠 外生殖器外生殖器 神经系统（最后站立位）神经系统（最后站立

6、位）五、检查顺序五、检查顺序 坐位患者：坐位患者：一般情况和生命征一般情况和生命征上肢上肢头颈部头颈部后背部（肺、脊柱、肾区、骶后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）部）（然后取卧位）前胸部、侧胸部（然后取卧位）前胸部、侧胸部（心肺）（心肺）腹部腹部下肢下肢肛门直肠外生殖肛门直肠外生殖器器神经系统（最后站立位）神经系统（最后站立位）六、强调边查边想，正确评价；边问边查，六、强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充核实补充七、检查过程中与患者的适当交流，不仅七、检查过程中与患者的适当交流，不仅可以融洽医患关系，并且可以补充病史可以融洽医患关系，并且可以补充病史资料。资料。八、掌握检查的进度和时间八、掌

7、握检查的进度和时间 一般控制在一般控制在3040min内完成内完成 九、检查结束时应与患者简单交谈，说九、检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划，但不要随便解释。步的检查计划，但不要随便解释。！解释时表达意思要做到慎解释时表达意思要做到慎重而清晰，叙述有条理，有分寸。重而清晰，叙述有条理，有分寸。碰到自已不懂的问题，不能装懂，碰到自已不懂的问题，不能装懂，可向上级医师请教后再回答，这样可向上级医师请教后再回答，这样做，一般不会影响自已的威信，相做，一般不会影响自已的威信，相反，认真负责的态度会给人留下深反，认真负责的态度会

8、给人留下深刻的印象，并取得更多的信任。刻的印象，并取得更多的信任。基本项目基本项目1、一般检查、一般检查/生命体征生命体征 准备好器械准备好器械、自我介绍、当受检者洗、自我介绍、当受检者洗 手、诊脉手、诊脉30秒（双侧是否对称）秒（双侧是否对称）2、头颈部、头颈部3、前、侧胸部、前、侧胸部4、背部、背部5、腹部、腹部基本项目基本项目6、上肢、上肢7、下肢、下肢8、肛门与直肠、肛门与直肠9、外生殖器、外生殖器10、共济运动、共济运动/步态步态/腰椎运动腰椎运动特殊情况的体格检查特殊情况的体格检查 1、智力障碍患者难以很好地配合检、智力障碍患者难以很好地配合检查，医生要有耐心，不必急于求成，必查，

9、医生要有耐心，不必急于求成，必要时可分段进行，也可让亲属在旁，以要时可分段进行，也可让亲属在旁，以减少患者顾虑。减少患者顾虑。2、情绪障碍或有精神疾病的患者，、情绪障碍或有精神疾病的患者，可嘱家人在场抚慰患者与医生合作，借可嘱家人在场抚慰患者与医生合作，借机尽快完成检查。必要时给予镇静或适机尽快完成检查。必要时给予镇静或适当约束（捆绑）当约束（捆绑）特殊情况的体格检查特殊情况的体格检查2、情绪障碍或有精神疾病的患者、情绪障碍或有精神疾病的患者 嘱家人在场抚慰患者与医生合作，嘱家人在场抚慰患者与医生合作，借机尽快完成检查。必要时给予镇静或借机尽快完成检查。必要时给予镇静或适当约束（捆绑）适当约束

10、（捆绑）特殊情况的体格检查特殊情况的体格检查3、病重或生理缺陷患者的检查、病重或生理缺陷患者的检查 检查时可能需家属或助手帮忙检查时可能需家属或助手帮忙 应特别注意检查与主诉和现病史有关的应特别注意检查与主诉和现病史有关的器官系统器官系统 检查顺序允许酌情改变检查顺序允许酌情改变特殊情况的体格检查特殊情况的体格检查4、检查条件不佳的情景、检查条件不佳的情景 需要备好必要的检查器械，检查结需要备好必要的检查器械，检查结束后应将用过的一次性消耗品装袋处理，束后应将用过的一次性消耗品装袋处理，其余器械应清洁消毒后才能再次使用。其余器械应清洁消毒后才能再次使用。特殊情况的体格检查特殊情况的体格检查5、

11、紧急情况下的体格检查、紧急情况下的体格检查 灵活应对，首先检查生命体征，然灵活应对，首先检查生命体征，然后完成重要器官的检查，不求全面、系后完成重要器官的检查，不求全面、系统，但求与生命相关或创伤部位有关的统，但求与生命相关或创伤部位有关的体征能及时发现体征能及时发现老年人的体格检查老年人的体格检查 我国正在逐步进入老年化社会，对我国正在逐步进入老年化社会，对老年患者的体格检查时应正确区分年龄改老年患者的体格检查时应正确区分年龄改变与病态并注意技巧。变与病态并注意技巧。老年人的体格检查老年人的体格检查 由于年龄增加而出现的生理（机能）由于年龄增加而出现的生理（机能）改变，如：视力下降，皮肤弹性

12、减弱，性改变，如：视力下降，皮肤弹性减弱，性器官萎缩，前列腺增生等器官萎缩，前列腺增生等老年人的体格检查老年人的体格检查老年人体老年人体检时检时特特别别注意事注意事项项:定期体检，建立健康档案定期体检，建立健康档案检查方法灵活机动检查方法灵活机动初步的精神状态检查初步的精神状态检查注意视力、听力下降程度注意视力、听力下降程度心脏检查时，注意心脏检查时，注意S1改变及改变及S3可能是病态改变可能是病态改变测量血压最好包括坐、卧、立位，并双侧对称测量血压最好包括坐、卧、立位，并双侧对称重点体格检查重点体格检查 在门诊、急诊医疗工作中，在讯问在门诊、急诊医疗工作中，在讯问病史后对患者所患疾病有初步印

13、象的前提病史后对患者所患疾病有初步印象的前提下，要有的放矢的进行重点体格检查，当下，要有的放矢的进行重点体格检查，当然这需要医学经验做基础，绝不是头痛医然这需要医学经验做基础，绝不是头痛医头，脚痛医脚。头，脚痛医脚。医生的医生的“成材周期成材周期”医学生需要更长的学习年医学生需要更长的学习年限，工作后，又有一个相对长的限，工作后，又有一个相对长的“成材周期成材周期”，所以通常，所以通常40岁左岁左右的医生也不敢说自已已有了多右的医生也不敢说自已已有了多高的本领，这也就难怪一般人都高的本领，这也就难怪一般人都会认为会认为“医生越老越值钱医生越老越值钱”，有，有病总想找老医生看看心里才感到病总想找

14、老医生看看心里才感到踏实。踏实。医生的医生的“成材周期成材周期”当然，不应该不加分析地把医当然，不应该不加分析地把医生的年龄增长看成一种生的年龄增长看成一种“优势优势”。在大多数情况下，医生的知识和经在大多数情况下，医生的知识和经验积累会随着年龄而增长，但前提验积累会随着年龄而增长，但前提在于他有较好的基础，能够在长期在于他有较好的基础，能够在长期实践过程中不断提高自已，更新知实践过程中不断提高自已，更新知识，才可能使实际水平达到一定的识，才可能使实际水平达到一定的高度，并指望自已的高度，并指望自已的“黄金时代黄金时代”能有所延伸。能有所延伸。警惕医院现代化的负效应警惕医院现代化的负效应 现代

15、化设备是医院的重要优秀之一，现代化设备是医院的重要优秀之一，可使不少疑难病症更好地得到确诊，减可使不少疑难病症更好地得到确诊，减少治疗的盲目性；现代化的医院对年轻少治疗的盲目性；现代化的医院对年轻医师的成长也很有利，因为他们的诊断医师的成长也很有利，因为他们的诊断治疗正确与否，都是可随时借助各种现治疗正确与否，都是可随时借助各种现代化设备提供的数据和图像得到客观地代化设备提供的数据和图像得到客观地验证，并作为总结经验教训的准则和依验证，并作为总结经验教训的准则和依据，否则难免碰到似是而非、不知谁对据，否则难免碰到似是而非、不知谁对谁错的情况。谁错的情况。警惕医院现代化的负效应警惕医院现代化的负

16、效应 但是一个医生的成长，最根本的是但是一个医生的成长，最根本的是体现在诊断治疗疾病的基本功底，取决体现在诊断治疗疾病的基本功底，取决于他用手、用眼、用脑子的能力比如刀、于他用手、用眼、用脑子的能力比如刀、枪炮是手的延伸，车、飞机是腿的延伸，枪炮是手的延伸，车、飞机是腿的延伸，望远镜、雷达是眼的延伸，电话是耳的望远镜、雷达是眼的延伸，电话是耳的延伸，那么现代化设备也不过是病史和延伸，那么现代化设备也不过是病史和体检的补充。体检的补充。学医无止境学医无止境 当今是全世界范围科学技术飞速发当今是全世界范围科学技术飞速发展的时代。医学也有了很大的进展，但展的时代。医学也有了很大的进展，但还有许多尚未解决甚至根本就未认识的还有许多尚未解决甚至根本就未认识的问题，这样的基本情况就决定了我们做问题，这样的基本情况就决定了我们做医师的在一生工作中将永远面临着解决医师的在一生工作中将永远面临着解决不了甚至始终解决不了的困难和问题。不了甚至始终解决不了的困难和问题。学医无止境学医无止境 医务工作的确是一种即使活到老、医务工作的确是一种即使活到老、干到老、学到老也学不完的行业。可以干到老、学到老也学不完的