早产儿出院后营养管理.ppt

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1、早产儿出院后营养管理早产儿出院后营养管理早产儿出院后营养管理主要内容4概概 况况1235出院后营养管理出院后营养管理我们的研究结果我们的研究结果小小 结结营养与生长发育营养与生长发育概况v 早产发生率在逐年升高早产发生率在逐年升高早产儿出院后营养管理1.中国当代儿科杂志,2005,7:25-28 2.中国当代儿科杂志,2009,11:15-20早产儿出院后营养管理概况营养摄入不足营养摄入不足.疾病威胁疾病威胁追赶性生长追赶性生长体内能量体内能量储存不足储存不足器官发育器官发育不成熟不成熟体格发育体格发育落后落后代谢综合征代谢综合征骨矿化不良骨矿化不良神经发育神经发育落后落后EUGRv Clar

2、k等根据等根据VLBWI出生后出现生长滞后的状况提出生后出现生长滞后的状况提出出v 定义：出生后体重、身高或头围低于同龄儿的第定义：出生后体重、身高或头围低于同龄儿的第10百百分位，不仅影响体重，还影响身高、头围。分位，不仅影响体重，还影响身高、头围。v 研究还发现：研究还发现：EUGR的早产儿会出现神经和感觉发育的早产儿会出现神经和感觉发育迟滞，早产儿的精细运动损伤与头围、特别是出院时迟滞，早产儿的精细运动损伤与头围、特别是出院时头围以及出生到出院时头围的增长明显相关，如果在头围以及出生到出院时头围的增长明显相关，如果在8个月大时头围仍不能达到正常水平，其与在个月大时头围仍不能达到正常水平，

3、其与在8个月大个月大时头围正常者相比，有明显的生长迟缓和认知能力落时头围正常者相比，有明显的生长迟缓和认知能力落后。后。早产儿出院后营养管理1.Pediatrics,2003,111:986-990 2.N Engl J MED,1994,331:753-759EUGRv Ehrenkmnz在一项对在一项对ELBWI的随访研究中发现，的随访研究中发现，至出生后至出生后18个月时个月时,新生儿期平均体重增长速度与神新生儿期平均体重增长速度与神经损害发生率密切相关。经损害发生率密切相关。v EUGR早产儿发生骨矿化不良和远期肾功能损害的风早产儿发生骨矿化不良和远期肾功能损害的风险也明显增加。险也明

4、显增加。早产儿出院后营养管理1.Pediatrics,2006,117:1253-1261 2.Scientific Basis and Practical Guidelines,2nd edn,2005 3.Kidney International,2009,76:445-452早产儿出院后营养管理EUGRv 国外研究国外研究研究研究队列队列研究对象研究对象研究例数研究例数体重体重EUGR身长身长EUGR头围头围EUGR国外国外129w、500-1000g1600几乎全部几乎全部(32w)国外国外223-34w2437128%34%16%国外国外332w41657%49%6%1.NeoRev

5、iews,2006,7:e602-e612 2.Pediatrics,2003,111:986-990 3.Pediatrics International,2008,50:70-75早产儿出院后营养管理EUGRv 国内研究国内研究研究研究队列队列研究对象研究对象研究例数研究例数体重体重EUGR身长身长EUGR头围头围EUGR国内国内1早产儿早产儿974(696)60.0%58.9%29.5%国内国内2早产儿早产儿119649.7%23.1%国内国内3VLBWI23882.9%1.中华儿科杂志,2009,47:12-17 2.中华儿科杂志,2007,45:183-188 3.临床儿科杂志,20

6、09,27:248-251代谢综合征v 追赶性生长追赶性生长=追赶性肥胖？追赶性肥胖？早产儿出院后营养管理追赶性生长追赶性生长益处益处体格发育体格发育神经发育预后神经发育预后代谢综合征性疾病代谢综合征性疾病2型糖尿病型糖尿病高血压高血压高血脂高血脂肥胖症肥胖症程序性程序性弊处弊处The Journal of Nutrition,1998,128：401-406早产儿出院后营养管理营养与生长发育Embleton等对体重等对体重1750g、30w的住院早产儿的住院早产儿进行累积营养缺乏的评估进行累积营养缺乏的评估参照标准参照标准120kcal/(kg.d)3.0g/(kg.d)生后生后1周周(40

7、692)kcal/kg(143)g/kg生后生后5周周(813542)kcal/kg(2312)g/kgPediatirs,2001,107:270-273早产儿出院后营养管理营养与生长发育Radmancher等分析了体重等分析了体重1000g、胎龄、胎龄30W的早产儿营养摄入情况，结果显示：的早产儿营养摄入情况，结果显示：v1.早期能量、蛋白质摄入基本都低于期望值，结果是早期能量、蛋白质摄入基本都低于期望值，结果是宫内的生长速度不能在生后持续宫内的生长速度不能在生后持续v2.EUGR组能量摄入、蛋白质摄入持续低于非组能量摄入、蛋白质摄入持续低于非EUGR组组v3.回归分析后发现营养因素在影响

8、生长发育的各种变回归分析后发现营养因素在影响生长发育的各种变量中所占的比重为量中所占的比重为45%，同时全肠外营养应用的天数与，同时全肠外营养应用的天数与恢复出生体重时的头围和恢复出生体重时的头围和EUGR发生率有显著回归（发生率有显著回归（P0.01）Journal of Perinatology,2003,23:392-395早产儿出院后营养管理营养与生长发育v Lucas等对出生体重等对出生体重1850g，分别采用强化配方，分别采用强化配方奶、标准配方奶的早产儿的随机对照试验中发现，后奶、标准配方奶的早产儿的随机对照试验中发现，后者患脑瘫和智力低下的可能性更大。者患脑瘫和智力低下的可能性

9、更大。v Olsen等对等对6个个NICU564例胎龄例胎龄 30w的早产儿的早产儿进行研究后发现，平均每增加进行研究后发现，平均每增加1g/(kg.d)的蛋白质摄的蛋白质摄入将增加入将增加4.1g/(kg.d)的的体重增长，增加营养的的的体重增长，增加营养的摄入尤其是蛋白质的摄入到推荐范围，能够增加摄入尤其是蛋白质的摄入到推荐范围，能够增加VLBWI达到或超过宫内生长速度。达到或超过宫内生长速度。1.BMJ,1998,317:1481-1487 2.Pediatrics,2002,110:1125-1132早产儿出院后营养管理早产儿营养目标 有利于远期健康有利于远期健康满足生长发育需求满足生

10、长发育需求促进组织器官成熟促进组织器官成熟预防营养缺乏和过剩预防营养缺乏和过剩保证神经系统发育保证神经系统发育早产儿营养目标早产儿营养目标早产儿出院后营养管理转变期转变期生后生后7天内天内维持营养和代谢平衡维持营养和代谢平衡稳定稳定-生长期生长期出院后时期出院后时期临床状况稳定至出院临床状况稳定至出院达到宫内增长速率达到宫内增长速率出院至出院至1岁岁完成追赶性生长完成追赶性生长2个体重标准个体重标准：出生体重：出生体重1000g和和1000g3个年龄阶个年龄阶段：段：LBWI目标生长速率矫正胎龄矫正胎龄3个月内个月内矫正胎龄矫正胎龄3-6个月个月矫正胎龄矫正胎龄6-9个月个月矫正胎龄矫正胎龄9

11、-12个月个月体重增长体重增长（g/kg.d）20-301510/身长增长身长增长（cm/w）0.7-1.00.4-0.6头围增长头围增长（cm/w）0.50.25/早产儿出院后营养管理Nutrition practice care guidelines for preterm infants in the community,revised August 2006早产儿出院后营养管理国外营养指南v 1987年年 ESPGAN营养营养委员会委员会 早产儿营养与喂养建议早产儿营养与喂养建议v 2002年年 美国美国营养科学会生命科学研究营养科学会生命科学研究机构（机构（LSRO）早产儿早产儿营养

12、营养需求需求v 2005年年 Tsang R，Uany B，Koletzko B等等 早产儿早产儿营养营养手册手册-科学科学基础和实践基础和实践指南指南v 2006年年 ESPGAN营养营养委员会委员会 早产儿出院后喂养说明早产儿出院后喂养说明v 2010年年 ESPGAN营养营养委员会委员会 早产儿早产儿肠内肠内营养支持建议营养支持建议和早产儿营养需求建议和早产儿营养需求建议1.Acte Pacdiau Scand Suppl,1987,336:1-14.2.J Nutr,2002,132(6 Suppl 1):1395S-1577S3.Nutrition of the Preterm In

13、fant:Scientific Basis and Practical Guidelines,2nd edn,2005 4.J Pediatr Gastroenterol Nutr,2006,42:596-603.5.J Pediatr Gastroenterol Nutr,2010,50:85-91早产儿出院后营养管理指南一指南一指南二指南二国内营养指南指南三指南三乳品的选择母乳v 母乳（母乳（BM）1.易于消化和吸收易于消化和吸收 2.含免疫因子，可降低败血症、含免疫因子，可降低败血症、NEC发生率发生率 3.含有一些利于胃肠道的发育成熟和含有一些利于胃肠道的发育成熟和EN建立的酶、建立的

14、酶、激素和生长因子激素和生长因子早产儿出院后营养管理乳品的选择母乳v Isaacs等发现母乳喂养有利于等发现母乳喂养有利于IQ、大脑容积和脑白、大脑容积和脑白质的发育。质的发育。v Lucas等在长期随访中发现，母乳喂养的早产儿在等在长期随访中发现，母乳喂养的早产儿在18个月时发育商（个月时发育商（DQ）及）及7岁半至岁半至8岁时智商（岁时智商（IQ）明显高于配方奶组（明显高于配方奶组（P0.001）。）。v Meier等与等与Schanler的研究均证实母乳喂养能减少的研究均证实母乳喂养能减少早产儿喂养不耐受的发生，能降低患院内感染、早产儿喂养不耐受的发生，能降低患院内感染、NEC、CLD、

15、ROP的风险，以及因疾病而再次住院的机会的风险，以及因疾病而再次住院的机会和比配方奶喂养者在青春期以后发生和比配方奶喂养者在青春期以后发生“代谢综合征代谢综合征”性疾病的机会。性疾病的机会。早产儿出院后营养管理1.Pediatr Res,2010,67:357-362 2.BMJ,1998,317:1481-1487 3.Semin Perinatol,2011,35:29-33 4.Clin Perinatol,2010,37:217-245 乳品的选择母乳v 母乳中某些营养成分不能满足早产儿特殊的生长所需。母乳中某些营养成分不能满足早产儿特殊的生长所需。v 母乳中蛋白、钠、钙含量明显不足，

16、且主要供能物质母乳中蛋白、钠、钙含量明显不足，且主要供能物质为脂肪（中链甘油三酯）和碳水化合物（多糖），也为脂肪（中链甘油三酯）和碳水化合物（多糖），也降低了蛋白质占总营养素供能的比例，而蛋白质是早降低了蛋白质占总营养素供能的比例，而蛋白质是早产儿神经发育的最重要营养物质。产儿神经发育的最重要营养物质。v Cooke等研究发现母乳喂养的早产儿生长速度不如早等研究发现母乳喂养的早产儿生长速度不如早产儿配方奶喂养儿。产儿配方奶喂养儿。v Patel等研究发现母乳喂养早产儿的代谢性骨病的发等研究发现母乳喂养早产儿的代谢性骨病的发生率增加。生率增加。早产儿出院后营养管理1.Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program,2007,59:213-228 2.Am J Clin Nutr,2011,94:1870-1873乳品的选择母乳添加剂v 目前的研究证明早产儿使用目前的研究证明早产儿使用BMF是安全、有效的，但是安全、有效的，但对于因各种原因未能予以对于因各种原因未能予以BM喂养的早产儿并不适用。喂养的早产儿并不适用。v 相对于经过强化的相对于经过强化的BM