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1、新生儿呼吸窘迫 呼吸窘迫:临床表现呼吸困难,呼吸窘迫:临床表现呼吸困难,呼吸暂停,病因多种,缺乏特异呼吸暂停,病因多种,缺乏特异性。常与围产期生理病理过程有性。常与围产期生理病理过程有密切联系,具有一定特点,密切联系,具有一定特点,X X线检查基本能够解决问题,一线检查基本能够解决问题,一般不需要般不需要CTCT检查。检查。肺透明膜病肺透明膜病 湿肺综合征湿肺综合征 胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 早产儿不成熟肺早产儿不成熟肺新生儿胸部新生儿胸部X X检查检查新生儿胸部X线检查要求1、摄片方法:卧位,平摄片方法:卧位,平静呼吸相;摄片范围:静呼吸相;摄片范围:结合临床可包括颈部结合临床可包括颈部
2、和腹部。和腹部。2 2、软组织层次清晰;胸、软组织层次清晰;胸、上腰椎清晰示;心脏上腰椎清晰示;心脏和膈后方纹理清晰显和膈后方纹理清晰显示。示。3 3、膈面位于胸、膈面位于胸8 8、9 9后肋后肋水平;水平;4 4、两肺野透亮度一致、两肺野透亮度一致。新生儿正常胸部新生儿正常胸部X X线表现线表现1 1、骨硬化期,、骨硬化期,1 1月后月后消失;肋骨和脊椎夹消失;肋骨和脊椎夹角近角近9090度;度;2 2、气管分叉在胸椎、气管分叉在胸椎3 34 4水平,气管插管水平,气管插管不能在胸椎不能在胸椎4 4水平以水平以下;气管主动脉弓水下;气管主动脉弓水平可突向右侧。平可突向右侧。4 4、胸腺反跳:
3、、胸腺反跳:1-41-4天内胸腺天内胸腺萎缩或消失,萎缩或消失,4-84-8周出现,周出现,心胸比:心胸比:0.60.6为上限为上限3 3、动脉导管结;、动脉导管结;1-31-3天可见,天可见,2-32-3天消失天消失5 5、肺门和肺纹理:、肺门和肺纹理:肺门显示不清,肺门显示不清,肺外带看不到肺纹理,肺外带看不到肺纹理,肺纹理可一过性稀少肺纹理可一过性稀少6 6、肺野:胎儿肺含液、肺野:胎儿肺含液80-110ml80-110ml,一般足月儿一般足月儿4 4小时,早产儿小时,早产儿8 8小小时肺充分扩张,肺液清除。时肺充分扩张,肺液清除。X X线线1515分钟检查肺野清晰。分钟检查肺野清晰。亚
4、临床湿肺亚临床湿肺新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病(特发性呼吸困难综合症)(特发性呼吸困难综合症)多见早产儿,早产儿主要死亡之一,主要原因为:多见早产儿,早产儿主要死亡之一,主要原因为:1 1、早产,、早产,2 2、围产期窒息,、围产期窒息,3 3、糖尿病孕妇的胎、糖尿病孕妇的胎儿儿 ,等;,等;型肺泡细胞表面活性物质缺乏或受抑制,肺泡型肺泡细胞表面活性物质缺乏或受抑制,肺泡萎缩、塌陷,引起缺氧,缺氧导致肺小动脉痉挛,萎缩、塌陷,引起缺氧,缺氧导致肺小动脉痉挛,灌注不足,继而损伤肺毛细血管、细支气管内皮灌注不足,继而损伤肺毛细血管、细支气管内皮细胞,血浆蛋白渗出形成透明膜;细胞,血浆蛋白渗出形
5、成透明膜;形成肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张。形成肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张。2-32-3小时出现症状,一般小时出现症状,一般6 6小时左右出现网粒状影,小时左右出现网粒状影,18-2418-24小时加剧;重者小时加剧;重者4848小时死亡。完全吸收需小时死亡。完全吸收需2 2周。周。典型影像学表现:典型影像学表现:1 1、肺体积缩小;、肺体积缩小;2 2、肺野密度增高,弥、肺野密度增高,弥漫性网粒状影;漫性网粒状影;3 3、支气管充气相。、支气管充气相。4 4、下肺明显、下肺明显分型:分型:两肺广泛细颗粒状影,两肺广泛细颗粒状影,肺野均匀分布网点状影,肺肺野均匀分布网点状影,
6、肺野密度减低,出现支气管充气相;野密度减低,出现支气管充气相;、就是、就是 征象进一步加征象进一步加重;重;:白肺:白肺HMD并发症 1 1、动脉导管开放,加重缺氧,表现:肺充、动脉导管开放,加重缺氧,表现:肺充血和心脏增大。血和心脏增大。2 2、气漏;、气漏;3 3、肺野出现片状阴影,需考虑:肺水肿、肺野出现片状阴影,需考虑:肺水肿、出血、感染等;出血、感染等;坏死性肠炎;坏死性肠炎;颅内出血颅内出血新生儿吸入综合征(吸肺)新生儿吸入综合征(吸肺)病因:羊水和胎粪吸入,可发生病因:羊水和胎粪吸入,可发生在宫内或临产时;在宫内或临产时;临床表现:呼吸窘迫临床表现:呼吸窘迫1 1、羊水吸入性肺炎
7、:多见于剖腹产,吸、羊水吸入性肺炎:多见于剖腹产,吸入羊水很快被吸收,其中皮脂和角化细入羊水很快被吸收,其中皮脂和角化细胞在肺泡内引起反应性炎症。一般(胞在肺泡内引起反应性炎症。一般(4-54-5天)完全吸收。天)完全吸收。2 2、胎粪吸入综合征:多见于足月儿或过、胎粪吸入综合征:多见于足月儿或过期儿,常有宫内窘迫和羊水粪染史。期儿,常有宫内窘迫和羊水粪染史。病理病理:胎粪颗粒和羊水充塞支气管、肺:胎粪颗粒和羊水充塞支气管、肺泡管和肺泡,引起部分和完全性气道、泡管和肺泡,引起部分和完全性气道、肺泡阻塞,胎粪可引起化学刺激反应。肺泡阻塞,胎粪可引起化学刺激反应。X X线表现:线表现:1 1、两肺
8、弥漫分布斑片状和小结节状影,、两肺弥漫分布斑片状和小结节状影,2 2、普遍性和局灶性过度充气;、普遍性和局灶性过度充气;3 3、异物的炎症反应,、异物的炎症反应,1-21-2周吸收;晚期周吸收;晚期合并感染,合并感染,一周后一周后两周后两周后足月儿,胎粪污染,生后窒息足月儿,胎粪污染,生后窒息一周后一周后 并发症并发症 气漏:肺间质、纵膈和胸腔积气。气漏:肺间质、纵膈和胸腔积气。新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿暂时性气急新生儿暂时性气急病因:病因:正常胎儿正常胎儿25-2825-28周肺泡细胞产生液体,周肺泡细胞产生液体,出生时肺内液体出生时肺内液体8080110ml110ml,出生时经产道,出生时
9、经产道挤压约挤压约30%30%排出。其余经淋巴、肺泡毛细血排出。其余经淋巴、肺泡毛细血管吸收。如果肺内液体过多,影响气体交管吸收。如果肺内液体过多,影响气体交换,引起呼吸窘迫。换,引起呼吸窘迫。剖腹产足月儿多见,剖腹产足月儿多见,24-3624-36小时消失。小时消失。X X线表现:线表现:1 1、肺泡积液:肺野普遍增高或片状阴影;、肺泡积液:肺野普遍增高或片状阴影;2 2、间质积液:肺纹理增粗、增多,胸腔积、间质积液:肺纹理增粗、增多,胸腔积 液叶间裂增厚。液叶间裂增厚。3 3、肺血管扩张:不易显示和识别、肺血管扩张:不易显示和识别湿肺和透明膜肺鉴别湿肺和透明膜肺鉴别 1 1、临床、临床 2
10、 2、X X线表现线表现 3 3、随诊、随诊早产儿肺早产儿肺 28-3628-36周早产儿尤其是体重小于周早产儿尤其是体重小于15001500克,出克,出生时复苏后喘憋不重,异常妊娠加快肺表生时复苏后喘憋不重,异常妊娠加快肺表面活性物质的成熟,但肺组织发育不成熟,面活性物质的成熟,但肺组织发育不成熟,处于肺泡囊和早期肺泡形成期,毛细血管处于肺泡囊和早期肺泡形成期,毛细血管和淋巴管发育不良,易患并发症。临床症和淋巴管发育不良,易患并发症。临床症状出现晚。状出现晚。X X线表现:两肺透亮度减低,弥漫分布细颗粒线表现:两肺透亮度减低,弥漫分布细颗粒状影。(肺泡液潴留和间质增厚)。状影。(肺泡液潴留和间质增厚)。易发生氧中毒易发生氧中毒 早产早产28周周10天后天后1515天后天后24天后天后1月后月后小结小结 1 1、透明膜肺:早产、低体重儿或巨大、透明膜肺:早产、低体重儿或巨大儿,呼吸窘迫重,儿,呼吸窘迫重,X X线表现。线表现。2 2、吸肺:足月,羊水污染,、吸肺:足月,羊水污染,X X线表现线表现 3 3、湿肺:足月儿,剖腹产,症状轻,、湿肺:足月儿,剖腹产,症状轻,恢复快,恢复快,X X线表现。线表现。4 4,鉴别诊断:透明膜肺、湿肺,鉴别诊断:透明膜肺、湿肺