学习辅导：第七章 新生儿及新生儿疾病护理.docx

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1、学习辅导：第七章新生儿及新生儿疾病护理学习辅导：第七章新生儿及新生儿疾病护理第七章新生儿及新生儿疾病护理【学习目标】1.驾驭新生儿分类及本章所列新生儿疾病的基本概念、临床表现、治疗要点及护理措施；新生儿窒息的复苏要点和护理：新生儿硬肿症的复温方法和护理。2 .熟识本章所列新生儿疾病的主要护理问题、相关检查及其临床意义。3 .了解本章所列新生儿疾病的病因和发病机制。【相关概念】1.中性温度：中性温度又称适中温度系指能维持正常体温及皮肤温度的最相宜的环境温度。中性温度对新生儿尤为重要，在此温度下，身体耗氧量最少,蒸发散热量最少，新陈代谢最低。2 .早产儿：胎龄小于37周（259天）的新生儿。（过期

2、产儿：指胎龄等于或大于42周（294天）的新生儿）。3 .小于胎龄儿：是指诞生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位数以卜的新生儿。1.极低诞生体重儿:是指诞生体重小于1500g大于100Og的新生儿（低：小于2500g大于1500g极低：小于1500g大于100Og超低:小于1000g）5.高危儿：是指已发生或可能发生危重疾病的新生儿。【重要学问点】第一节新生儿总论其次节足月儿和早产儿的特点及护理1.足月儿和早产儿外观特点的比较足月儿早产儿哭声洪亮宛转声低气微皮肤及皮下脂肪皮肤红润、皮下脂肪饱满皮肤红嫩、皮下脂肪薄胎毛少多颅骨硬、颅缝不重叠软、颅缝重叠耳壳硬、不贴在颅骨上软、贴在颅骨上头发多、分

3、条分缕清晰少、分条分缕清晰、像绒线头乳晕及乳房结节清晰、小结宜径在-4宅米或以上不清晰、小结摸不到睾丸（男婴）已下降至阴囊未下降或在腹股沟处大小阴唇（女婴）大阴唇完全遮盖小阴唇不能完全遮盖指趾甲达指尖未达指尖足底皮纹深、清晰浅、不清晰四肢弯曲、张力好或高张力、或低张力2.应特殊关注的新生儿各系统解剖生理特点及其临床意义系统解剖生理特点临床意义呼吸肌薄、腔窄、内有水湿肺易发、呼吸快而不规则、腹式呼吸循环生后循环变更大、率快不齐有杂音先天疾病早发觉、是常是病要分清消化壁薄通透面积大、贲松幽紧胃横位汲取快强的不全、需多能少是冲突溢乳、过敏、消化不良、消化道感染、药物中毒、黄疸胎便表现真血液血浓有形成

4、分多、亲氧难现缺氧信生理性黄疸、生理性贫血泌尿排尿24时内、量少频解很烦人浓缩功能相对差、易排低渗难排磷水盐代谢实力差、饮水用药需谨慎神经脑大髓长睡眠多、原始反射吮抱唇原始反射能否引出、是否按时消退握持躯颈反射多、屏差泛化最伤神体温散大产小易寒冷、棕色脂肪爱护神匏水散热调整差、环境适中要费心易发脱水热、硬肿症，降温措施不同于婴幼儿代谢须要多、代谢快、调整差酸碱失衡多见尤其是代谢性酸中毒免疫各层面的实力均较差、初乳可帮助半年之内不易患病，特殊是病毒感染性疾病皮肤黏膜薄嫩、面积大、有胎脂、多门户会出现不是问题的问题特殊生理状态皮肤、粘膜、体重、乳腺、阴道流血、生理性黄疸、留意推断有无病理状况掺杂其

5、中3.新生儿预防感染的护理措施（1）新生儿室的环境新生儿病室应阳光足够、空气流通。有条件的医院最好配备空调和空气净化设备。保持室温在22C24C,相对湿度55%65%。新生儿病室应当运用湿式法进行口常清洁，每晚应用紫外线照耀30min,并定期全面清洁和消毒。（2）工作人员的管理建立和严格遵守消毒隔离制度，入新生儿室需更衣、换鞋、洗手，护理每个新生儿前后均要洗手，治疗器具运用后用消毒液擦洗。每季度对工作人员做一次咽拭子培育，对带菌者及患感染性疾病者应短暂调离新生儿室。（3）脐部、皮肤和黏膜的护理每天用酒精棉签擦拭脐带残端和脐窝部，保持脐带残端清洁和干燥，一般生后37天残端脱落，每天换消毒纱布。脐

6、带脱落前，应每天检查脐部有无渗血，若渗血较多，应重结扎。同时视察脐部有无脓性分泌物和异味，脐轮有无红肿等，以刚好发觉感染表现。如发生感染可用3%过氧化氢清洗，再用2.5%碘酊消毒脐部，或运用抗生素。每天为婴儿沐浴时留意检查皮肤黏膜的状况，包括颜色、有无化脓灶和出血点等。（4）五官护理口腔黏膜不宜擦洗，每次喂乳后喂少许温开水洗净口腔。不行挖婴儿的鼻腔和耳道，以免损伤黏膜，若鼻腔有分泌物,可用消毒棉签蘸水轻轻拭去。清洁眼部分泌物时，应由眼睑内侧向外侧擦拭，必要时用0.25%的氯霉素眼药水滴眼。第三节新生儿窒息1.与新生儿室息相关的危急因素（1）孕母的原发病、妊娠期疾病、不良嗜好、病理产科问题、年龄

7、（2）胎儿、胎盘、脐带的问题（3）生产过程中的问题2.新生儿室息的概念是指由于产前、产时或产后各种缘由引起的，在生后Imin内不能建立F1.主呼吸或未能建立规律呼吸，同时伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒的一种新生儿危重急症。3 .新生儿室息的发生率和危害性是国产期婴儿死亡和致残的重要缘由之一；本病国内的发病率约为5%10%,病死率2.3%12.7%不等。4 .新生儿窒息的临床经过和表现多数由宫内窘迫发展而来，先后经验了胎心、胎动由快、不规则到变慢宜至停止的变更过程。新生儿窒息的临床表现及严峻程度可以依据阿氏评分的结果进行推断。新生儿APgar评分法4.新生儿窒息熨苏方案采纳国际上通用的AIJC

8、DE复苏方案：A(airway)清理呼吸道：B(breathing)建立呼吸；C(CirCUIation)维持正常循环；D(drug)药物治疗：E(eva1.ution)评价和监护。前三项最为重要，其中A是根本,B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏的三大指标，并遵循评估决策措施程序，如此循环往第，直到完成复苏。5 .新生儿窒息的常见护理问题(1)H主呼吸受损:与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关(2)有感染的危急:与免疫功能低下有关(3)体温过低:与缺氧、环境温度低下有关(4)潜在并发症:缺血缺氧性脑病(5)恐惊：与病情危重及预后不良有关第四节新生儿

9、肺透亮膜病1.新生儿肺透亮膜病概况新生儿肺透亮膜病乂称新生儿呼吸窘迫综合征，是由于缺乏肺表而活性物质所致，临床上以诞生后不久即出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭为特征的一种新生儿特发性严峻疾病。主要发生在早产儿，胎龄愈小，发病率愈高。2.新生儿肺透亮膜病的辨识和基本处理（1）好发时间：生后4-6小时（2）早期表现：呼吸急促（3）呼吸异样表现的特点：呼吸困难进行性加重、伴随呼吸困难的其他表现明显，呼气性呻吟、吸气性三凹是其突出特点。（4）持续时间：本病为自限性疾病，如无严峻并发症，一般在3天后病情可自行缓解并渐渐痊愈；病情严峻者常在3天内死亡。5）特殊检查：泡沫试验和

10、肺成熟度测定。（6）特殊治疗：气管内滴入表面活性物质（PS）（7）主要预防措施：对有早产迹象乂无严峻高血压或严峻感染的孕妇分娩前1-7天口服倍他米松O.5mg或地塞米松0.75mg,均1口3次，共2天；或静注氢化可的松100mg,每12小时1次，共4次。第五节新生儿硬肿症1.新生儿硬肿症概况概念:新生儿硬肿症是指新生儿诞生后不久由于寒冷或其他疾病所致的一种新生儿全身性疾病，亦称新生儿寒冷损伤综合征。特征：其临床特征是，局部以皮下脂肪凝聚变硬和皮肤水肿为主要表现，全身常伴有低体温柔多器官功能损伤。最先出现的硬肿部位是小腿。本病在寒冷的冬春季节多见，但若由于早产或感染所引起的，常无季节性。临床表现

11、：局部-一凉、紫、硬、肿似橡皮：全身-一弱、下、浅、慢并出血2.新生儿硬肿症诊断分度评分标准注：硬肿范围估算，头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背部及腰舐部14%,臀部8%,双下肢26%O3.病例分析胎龄33周早产男婴，生后3天，因不吃、下肢皮肤凉、发硬1天入院。患儿诞生时哭声低，生后母乳喂养，但每次的吸奶量少。该系第1胎第1产，诞生体重1400go查体：T35C（肛），早产儿貌，反应差，哭声微弱，全身皮肤发凉,大腿、小腿及下腹部皮肤硬，有凹陷性水肿。双肺无异样，心音低钝，腹稍胀。问：（1）临床诊断：（2）主要护理问题；（3）主要护理措施。探讨：（1）该患儿的临床诊断：新生儿硬肿症

12、（中度）（2）该患儿的主要护理问题体温过低：与寒冷、早产、室息、感染等因素有关养分失调低于机体须要量：与吸吮困难、摄入不足有关组织灌注量变更：与皮下脂肪凝固、微循环障碍有关有感染的危急：与新生儿机体反抗力低有关潜在并发症：肺出血、DIC学问缺乏：家长缺乏有关新生儿保暖等育儿学问（3）该患儿的主要护理措施。评估；复温；合理喂养；订正酸中毒及改善微循环；预防感染：严密视察病情变更；健康教化。第六节新生儿黄疸1.新生儿黄疸的定义新生儿黄疸（neonata1.jaundice）是由于新生儿时期血清胆红素增高，而引起皮肤、黏膜、巩膜发黄的一种临床症状。2 .新生儿黄疸的分类新生儿黄疸分为生理性与病理性两

13、大类。病理性黄疸常占新生儿住院病例的首位，预后因病因而异。W80%或更多的新生儿会出现生理性黄疸，生理性黄疸是新生儿时期的一种特殊生理状态。3 .生理性黄疸和病理性黄疸的比较与鉴别生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3天生后24小时内最严峻的时间生后4-6天进行性加重消退的时间生后7-14天视治疗状况而定，或消退延迟，或消退后又出现全身状况好差伴随表现无原发病相应表现并发症无胆红素脑病血清胆红素含量足月儿小于221mo1./1.(12.9mgd1.)早产儿小于257mo1./1.(15mgd1.)足月儿大于221mo1./1.(12.9mgd1.),早产儿超过257mo1.1.(15mgd1.

14、),4.病理性黄疸的特点：黄疸出现早(生后24h内)：程度重，血清胆红素超过22InIO1/1.(12.9mgd1.),早产儿超过257Ino1./1.(15mg/d1.)(1分)，或病情发展快，胆红素每日上升超过85mo1./1.(5mgd1.)；黄疸消退延迟，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而且现；血清结合胆红素超过34m。】/1.(2mgdDO若具备上述任何一项均可诊断为病理性黄疸。(可归纳为:早、快、重、晚、差)5.新生儿光疗的护理(1)光疗前护理环境打算患儿打算(2)光疗中护理遮挡局部保持箱温翻身照耀不同部位和避开压伤补足够够的水分合理喂养清理呕吐物、汗液等保证治疗效果视察生

15、命体征及黄疸减轻程度过程状况记录(3)光疗后护理清洁处置；保暖；喂养。6 .新生儿溶血病是指因母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。新生儿24小时内出现黄疸，首先应考虑为新生儿溶血病。7 .不同种类新生儿溶血病的比较ABo溶血Rh溶血易发孕母血型0Rh阴性易发新生儿血型ABRh阳性易发胎次第一胎可发生其次胎或多胎次后黄疸出现时间生后2-3天生后24小时内黄疸进展速度相对缓慢快速病情严峻程度较轻严峻主要临床表现黄疸、可见肝脾肿大、少见水肿和贫血水肿、黄疸、肝脾肿大、贫血均多见，可能会导致死胎胆红素脑病多见于早产儿多见于早产儿预后较好较差8.胆红素脑病的临床分期胆红素脑病典型临床表现可分为4期：(1)警告期：嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降、吸吮力弱，时限约1236h.(2)痉挛期：双眼注视、发热抽搐、角弓反张、呼吸不规则，时限约1236h,或致死亡。(3)复原期：抽搐削减至消逝，可正常吃奶并有体重增加(4)后遗症期：多在生后2个月左右，患儿出现手足徐动，耳聋，眼球运动障碍，牙釉质发育不全，智力落后等中枢神经系统损害的后遗症。