心肺复苏指南.ppt

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1、l心肺复苏心肺复苏(CPR)又称基础生命支持（又称基础生命支持（BLS）是指用人工的办法尽快帮助心跳呼吸骤停是指用人工的办法尽快帮助心跳呼吸骤停的患者建立呼吸与循环，从而保证心、脑的患者建立呼吸与循环，从而保证心、脑等重要脏器的血氧供应，为进一步挽救患等重要脏器的血氧供应，为进一步挽救患者的生命打下基础。者的生命打下基础。l19561956年：首例年：首例体外除颤体外除颤成功成功l19581958年：美国年：美国 发明了口对口通气法发明了口对口通气法l1960年：发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章l19661966年年：第一次全美复苏大会第一次全美复苏大会l1

2、9921992年年 第第五五次全美复苏大会次全美复苏大会，邀请欧洲复苏学会形成邀请欧洲复苏学会形成ILCORILCOR（国（国际复苏联合委员会）际复苏联合委员会）l20002000年：第一届国际年：第一届国际CPRCPR会议：制定会议：制定CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）国际（心血管急救）国际指南指南l20052005年：年：CPRCPR和和ECCECC问题问题256256个专题讨论，提出科学治疗推荐方案个专题讨论，提出科学治疗推荐方案 l国际复苏联合会国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会和美国心脏学会（AHA）共同举办：）共同举办：2010年版国际心肺复苏年版国际心肺复苏指南

3、暨心血管急救治疗推荐会指南暨心血管急救治疗推荐会 l对对2005年到年到2010年年5年间研究实践作一科学总年间研究实践作一科学总结结 l2010 美国心脏协会美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救心肺复苏及心血管急救指南指南于于10月刊登于月刊登于循环循环1基础生命支基础生命支持（持（BLS)2电击治疗电击治疗3高级心血管高级心血管生命支持生命支持（ACLS)胸外按压幅度胸外按压幅度BLSBLS从从A-B-CA-B-C更改为更改为C-A-BC-A-B强调胸外按压强调胸外按压取消取消CPRCPR程序中程序中“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”胸外按压速率胸外按压速率环状软骨加压环状软骨加压救？救？

4、怎么救？怎么救？“没救！没救！”大多数心脏骤停患者大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观院前未得到任何旁观者的心肺复苏者的心肺复苏心脏骤停的现状：几乎无人生还l多方面多方面l其中其中A-B-C 程序可能是较大障碍。程序可能是较大障碍。于学忠教授说：于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任师分会会长、北京协和医院急诊科主任）10月月27 10版版CPR摘摘要中国研讨会要中国研讨会心肺复苏程序变化（新生

5、儿除外）：心肺复苏程序变化（新生儿除外）：C-A-B（胸外按压（胸外按压-开放气道开放气道-人工呼吸）人工呼吸）代替代替 A-B-C（开放气道（开放气道-人工呼吸人工呼吸-胸外按压）胸外按压）建议未经专业医疗培训的民众施行：建议未经专业医疗培训的民众施行：单纯胸外按压单纯胸外按压的心肺复苏的心肺复苏 u 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，初始心律绝大多数心脏骤停发生在成人身上，初始心律是室颤（是室颤（VF）或无脉性室速（）或无脉性室速（VT），），BLS的关的关键操作是胸外心脏按压和早期除颤。键操作是胸外心脏按压和早期除颤。u在在A-B-C程序中，施救者开放气道进行呼吸支持，程序中，施救者开放气

6、道进行呼吸支持，寻找通气设备装置过程中，胸外按压往往会被延寻找通气设备装置过程中，胸外按压往往会被延误。误。u更改为更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间能尽量缩短通气延误时间l单纯胸外按压与传统单纯胸外按压与传统CPR的存活率相近，或略有增加的存活率相近，或略有增加l单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导l在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血在心脏停止的最初几分钟，患者

7、仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏者的大脑和心脏 胸外按压频率由胸外按压频率由2005年的每分钟大约年的每分钟大约100次改为次改为“每分钟至每分钟至 少少100次次/分分”uCPRCPR过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要u每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定。压中断的次数和持续时间决定。u在大

8、多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率，高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。减少这一关键心肺复苏步骤的中断。胸外按压深度胸外按压深度成人成人由由2005年的大约年的大约4-5厘米改厘米改为为至少至少5厘米厘米，儿童儿童按压深度由按压深度由2005年的胸部年的胸部前后径的前后径的1/3或或1/2改为改为“至少胸部前后径的至少胸部前后径的1/3，大多数大多数婴儿大约婴儿大约4cm，儿童

9、大约，儿童大约5cm”u按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。提供重要血流以及氧和能量。u现有研究表明，现有研究表明，按压至少按压至少 5 厘米比按压厘米比按压 4 厘厘米更有效。米更有效。进一步确保实施高质量的心肺复苏：进一步确保实施高质量的心肺复苏：1）按压速率至少为每分钟）按压速率至少为每分钟 100 次次 2）按压深度成人至少）按压深度成人至少5厘米（婴儿厘米（婴儿 大约为大约为 4 厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为 5 厘米）厘米）3）保

10、证每次按压后胸部回弹）保证每次按压后胸部回弹 4）尽可能减少胸外按压的中断）尽可能减少胸外按压的中断 5）避免过度通气）避免过度通气 取消取消CPR程序中程序中“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”在进行在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行并进行2次人工呼吸次人工呼吸 实施实施“看、听和感觉看、听和感觉”具有不一致具有不一致性且耗费时间。性且耗费时间。不建议为心脏骤停患者常规性采用环状软不建议为心脏骤停患者常规性采用环状软 骨骨加加 压压u环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到

11、颈椎上。可力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但也有可能妨碍通气。流和误吸的风险，但也有可能妨碍通气。u研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。的情况下仍然有可能发生误吸。u 培训施救者正确使用该方法的难度很大。培训施救者正确使用该方法的难度很大。l2010年指南重新确认年指南重新确认2005版的建议，对于院内版的建议，对于院内心脏骤停患者心脏骤停患

12、者，应早期除颤，目标是从室颤到，应早期除颤，目标是从室颤到给予电击的时间不应超过给予电击的时间不应超过3分钟，分钟，除颤仪到位除颤仪到位前应持续前应持续CPR。l2010年指南建议年指南建议：儿童除颤剂量首剂是儿童除颤剂量首剂是2J/kg,，后续电击，能量级别应至少后续电击，能量级别应至少4 J/kg，并可以考，并可以考虑使用更高能量级别，但不应超过虑使用更高能量级别，但不应超过10 J/kg或或成人最大剂量。成人最大剂量。尽早呼救尽早呼救 尽早尽早CPRCPR尽早除颤（尽早除颤（AEDAED）尽早尽早ACLSACLS（2005）生存链生存链2010119判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩,呼双

13、耳呼双耳,轻拍重叫轻拍重叫 识别识别：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息 请人帮助拨打急救电话请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动除颤仪请人取体外自动除颤仪AED然后打开气道，然后打开气道，“不用一听二看三感觉来判断呼吸不用一听二看三感觉来判断呼吸”人工呼吸次，开始：人工呼吸次，开始：新增了综合的心脏骤停后治疗新增了综合的心脏骤停后治疗 新的用药方案：新的用药方案：阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心心搏停止时常规性地使用阿托品。搏停止时常规性地使用阿托品。证据表明，在证据表明，在PEA或心搏停止期间常规性用或心搏停止期间常规性用阿托品对治疗并无好处

14、。为此，已从心脏骤停阿托品对治疗并无好处。为此，已从心脏骤停流程中去掉阿托品。流程中去掉阿托品。有关安全和可能的有效性的新证据，现在可有关安全和可能的有效性的新证据，现在可考虑在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽考虑在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中使用腺苷，前波群心动过速的早期处理中使用腺苷，前提是心律规则。提是心律规则。新的用药方案：新的用药方案：建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则 的、单型性、宽的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理波群心动过速的早期处理 中，对于治疗和诊断都有帮助。中，对于治疗和诊

15、断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心波群心 动过速，因为它会导致心律变成室颤动过速，因为它会导致心律变成室颤l是普遍存在于人体细胞的内源性核苷，主要由是普遍存在于人体细胞的内源性核苷，主要由三磷酸腺苷（三磷酸腺苷（ATP）降解形成，是一种能终止）降解形成，是一种能终止阵发性室上速的独特药物，但不适合用通常的阵发性室上速的独特药物，但不适合用通常的抗心律失常药来分类。抗心律失常药来分类。l用法：用法：1-3秒内快速静脉推注秒内快速静脉推注6的初始量，随的初始量，随后推注后推注20ml生理盐水，然后抬高肢体。生理盐水，然后抬高肢体。错误的观点：错

16、误的观点：正确方法：正确方法：l近年来研究发现,应用含糖液体 可使心跳骤停存活者的神经病学结果恶化.由于心跳骤停后组织器官缺血缺氧,机体在应激情况下,儿茶酚胺释放和作用,血糖生成增加和组织利用下降使血糖水平升高.复苏期间糖代谢主要是无氧酵解过程致酸性产物增多,脑组织酸中毒,若输入含糖液可损害脑细胞,使CPCR成功率降低.因此,复苏时应注意选用PH在6-6.8林格氏或0.9%盐水43在病人突发心脏停止的首十分钟内做好紧急处理心脏骤停复苏的主要目的运用系统化方法有次序地执行心肺复苏的各项步骤，以期达到最佳成效监测l生命体征l中枢神经系统l皮肤灌注l尿量ml/kg/hl氧饱和度每小时尿量不足提示复苏不充分l有效的小组式工作和沟通能提高复苏的成功率l小组组长的职责：确保正确的措施在正确的时间以正确的方式付诸实施l小组成员：掌握和实施熟练的抢救技能我们当中可能有间谍uC-A-B代替代替A-B-Cu非专业施救者的单纯胸外按压非专业施救者的单纯胸外按压u高质量的心肺复苏高质量的心肺复苏u早期除颤（心脏原因致心脏骤停者）早期除颤（心脏原因致心脏骤停者）u综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗l1.心