新生儿复苏教程第六版.ppt

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1、LOGO新生儿复苏教程第六版新生儿复苏教程第六版（Neonatal Resuscitation）新生儿复苏技术历史：新生儿复苏技术历史：1978年年AHA组建了儿科复苏小组组建了儿科复苏小组提出新生儿复苏重点与成人不同的观点，使新生儿专业提出新生儿复苏重点与成人不同的观点，使新生儿专业正式纳入复苏工作正式纳入复苏工作1985年开设了新生儿复苏原则的培训课程年开设了新生儿复苏原则的培训课程2010年年底美国超过年年底美国超过290万名医疗卫生保健人员接受万名医疗卫生保健人员接受了新生儿复苏技能培训了新生儿复苏技能培训NRP已被全球已被全球92个国家采用个国家采用标准标准NRP培训课程包括九课，在

2、美国受训者完成第培训课程包括九课，在美国受训者完成第一至第四课和第九课即可获得完成一至第四课和第九课即可获得完成NRP培训的卡片。培训的卡片。第一课第一课 概述和复苏原理概述和复苏原理第二课第二课 初步复苏初步复苏第三课第三课 正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用第四课第四课 胸外按压胸外按压第五课第五课 气管插管和喉罩气道插入气管插管和喉罩气道插入第六课第六课 药物药物第七课第七课 特殊情况特殊情况第八课第八课 早产儿复苏早产儿复苏第九课第九课 伦理和临终关怀伦理和临终关怀第一节课：概述和复苏原理第一节课：概述和复苏原理 复苏流程复苏流程 复苏准备复苏准备 为什么学习新生儿复苏？为什

3、么学习新生儿复苏？每年全世界近每年全世界近400万新生儿死亡中约有万新生儿死亡中约有23%死于出生死于出生窒息，在这些新生儿当中，许多没有进行正确的复苏。窒息，在这些新生儿当中，许多没有进行正确的复苏。第一课第一课 概述和复苏原理概述和复苏原理第一课第一课 概述和复苏原理概述和复苏原理哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏至少至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。式的转变需要少许帮助或无需帮助。大约大约10

4、%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸少于少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活复苏流程中需要强调的重要概念：复苏流程中需要强调的重要概念：在新生儿复苏中对在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。效的措施。新生儿复苏的新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。特别强调：特别强调：人员人员合理搭配合理搭配、团队良好合作团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。是新生儿复苏成功的保障。有证据表明有证据表明交流交流的技巧对新生儿复苏成功的重

5、要性与正压通的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通气及胸外按压一样。气及胸外按压一样。新生儿从宫内到新生儿从宫内到 宫外环境的过渡：宫外环境的过渡：出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸作为氧肺脏呼吸作为氧气的唯一来源气的唯一来源。所以出生几秒钟后：所以出生几秒钟后：肺泡内液体必须被吸收，肺脏必须充满氧气。肺泡内液体必须被吸收，肺脏必须充满氧气。肺血管必须扩张，增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。肺血管必须扩张，增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。分娩前后肺和肺循环的改变分娩前后肺和肺循环的改变胎儿时肺和肺循环胎儿时肺和肺循环出生后的改变出生后的改

6、变动脉导管可在生后继续开放数小时动脉导管可在生后继续开放数小时复苏准备复苏准备1每次分娩时有每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿且能进行初步复苏、正压通气和胸外按压的人。是照顾新生儿且能进行初步复苏、正压通气和胸外按压的人。2复苏复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。名。3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5、

7、建立在每次分娩前检查复苏器械的条理清楚的常规。、建立在每次分娩前检查复苏器械的条理清楚的常规。6新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。第二课第二课 初步复苏初步复苏 是否需要复苏是否需要复苏 初步复苏内容初步复苏内容 胎粪污染的处理胎粪污染的处理 快速评估快速评估v 出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：项指标：v 1足月吗？足月吗？v 2羊水清吗？（羊水清吗？（国内国内）v 3有哭声或呼吸吗？有哭声或呼吸吗？v 4肌张力好吗？肌张力好吗？v 以上以上4项中有项中有1项为项为“否否”，则进行以下初步复苏，

8、则进行以下初步复苏初步复苏的步骤：初步复苏的步骤：1、保持体温：、保持体温：将新生儿放置在辐射暖台上、彻底擦干、拿开湿毛巾将新生儿放置在辐射暖台上、彻底擦干、拿开湿毛巾 对体重对体重1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。复苏的其他步骤。初步复苏初步复苏2.体位：体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；3、清理呼吸道（必要

9、时）、清理呼吸道（必要时）肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。的分泌物。娩出后用吸球或吸管（娩出后用吸球或吸管（12F或或14F）清理分泌）清理分泌物。先吸嘴后吸鼻、物。先吸嘴后吸鼻、“M”在在“N”之前。之前。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（度和吸引时间（10s），吸引器的负压），吸引器的负压80-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。4、擦干全身、擦干全身擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢

10、失，重新摆头位以保证呼吸道开放擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放5、给予刺激、给予刺激6、重新摆正体位、重新摆正体位 关于羊水胎粪污染的处理关于羊水胎粪污染的处理过去：羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸胎粪，胎粪越稠越要吸过去：羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸胎粪，胎粪越稠越要吸现在：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，先评估新生儿有无活力现在：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，先评估新生儿有无活力有活力的定义是：有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮规则呼吸或哭声响亮 肌张力好肌张力好 心率心率100次次/min 以上以上3项中项中有一项有一项不好者为

11、无活力。不好者为无活力。1-23v 新生儿有活力：新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，只清理口腔和鼻内的分泌物，必要时可用吸球或大必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或孔吸引管清理口、鼻的分泌物或 胎粪胎粪v 新生儿无活力：新生儿无活力：在进行任何步骤之前在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸对新生儿的气管进行清理吸引引-气管内吸引气管内吸引胎粪吸引管的使用：胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新

12、生儿的上腭，左手用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，气管导管边吸引，35s将气管导管撤出。必要时将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。可重复插管再吸引。第三课第三课 正压通气正压通气 正压通气指征正压通气指征 所用设备所用设备 面罩的使用面罩的使用 矫正通气步骤矫正通气步骤 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起常规护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估出生30s 60s保持体温摆正体位清理气道擦干全身给予刺激呼吸困难或持续紫绀

13、？否否否A心率100 次次/分。数分。数6秒内的心率秒内的心率、乘以、乘以 10即得即得 出每分钟的心率数值。出每分钟的心率数值。最快、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动最快、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动肤色：肤色：口唇和躯干应该是红润的口唇和躯干应该是红润的 中心性紫绀提示低氧血症中心性紫绀提示低氧血症对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间 如何评估发绀？如何评估发绀？中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、舌头和躯中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、舌头和躯干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。干青紫。手足

14、紫绀是手和脚青紫。只有中心性青紫需要干预。只有中心性青紫需要干预。新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常压给氧或CPAP纠正通气步骤复苏后护理是否B心率100次/分常压给氧常压给氧指征：新生儿有自主呼吸正常，心率指征：新生儿有自主呼吸正常，心率100次分次分，但却有持续性中心发绀或氧饱和度检测低于目，但却有持续性中心发绀或氧饱和度检测低于目标值；标值；方式：氧气面罩、气流充气式气囊面罩、方式：氧气面罩、气流充气式气囊面罩、T组合复组合复苏器、氧气管（手指夹住氧气导管覆盖新生儿口苏器、氧气管（手指夹住氧气导管覆盖新生儿口鼻）鼻）紫绀的处理紫绀的处理v 初步复苏

15、后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧，理由：肤色及常压给氧，理由：v 研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血氧饱和度（氧饱和度（Spo2）由大约）由大约60%（正常宫内状态）增（正常宫内状态）增加至加至90%以上（最终转以上（最终转 变为健康新生儿的呼吸状态变为健康新生儿的呼吸状态）需要数分钟需要数分钟的时间。的时间。v 因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，会自行恢复不必给氧。会自行恢复不必给氧。生后动脉导管前氧饱和度标准生

16、后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后流程图内显示的生后1-10min1-10min的正常值的正常值 1 min 60%-65%1 min 60%-65%2 min 65%-70%2 min 65%-70%3 min 70%-75%3 min 70%-75%4 min 75%-80%4 min 75%-80%5 min 80%-85%5 min 80%-85%10min 85%-95%10min 85%-95%正压通气指征正压通气指征 呼吸暂停或喘息样呼吸，即使有呼吸但心率下呼吸暂停或喘息样呼吸，即使有呼吸但心率下降至降至100次次/分以下，和（或）氧浓度上升至分以下，和（或）氧浓度上升至100%常压给氧的情况下血氧饱和度仍在目标值常压给氧的情况下血氧饱和度仍在目标值以下，应当给予以下，应当给予正压通气正压通气。肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、也是最有效的一个步骤。、也是最有效的一个步骤。正压人工呼吸装置的类型正压人工呼吸装置的类型v自动充气式气囊自动充气式气囊v气流充气式气囊气流充气式气囊vT-组合复苏器组合复苏器