急诊腹泻 幻灯片.ppt

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1、 腹 泻正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量200克 腹腹 泻泻 概概 述述 排便次数：增加排便次数：增加 3 3次次/日日性状：稀薄性状：稀薄(含水分含水分 85%)85%)或带有黏液脓血或未消化食物或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加量：总量增加 200200克克/日日 根据病程，腹泻有急、慢性之分。根据病程，腹泻有急、慢性之分。病程病程2 2周以内周以内为急性腹泻；为急性腹泻；病程在病程在2 2周至周至2 2个月个月为迁延性腹泻；为迁延性腹泻；病程在病程在2 2个月以上个月以上为慢

2、性腹泻。为慢性腹泻。腹泻的分类 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、内分泌性，抗生素相关性、过敏性、中毒性等 病程：急性、慢性 性状：血性、脓性、水样等腹泻的发病机制 肠内水平衡肠内水平衡2424小时小时进入进入小肠的液体小肠的液体和电解质，食物约和电解质，食物约2L2L唾液腺、唾液腺、胃、肠、胃、肠、肝、胰分泌肝、胰分泌约约7L7L 24小时内排出:粪便的水分不到0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L腹泻产生的因素 吸收 分泌 胃肠运动 分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 渗出性腹泻分泌性腹泻胃液分泌-胃壁细胞和主细胞肠道分泌-黏膜隐窝细胞肠道吸收-肠绒毛腔面上皮细胞分泌 吸收

3、 分泌性腹泻 由于肠道水与电解质分泌过多或吸收障碍所引起的腹泻。特点：肠黏膜组织学基本正常肠液与血浆渗透压相同粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多禁食不减少或加重腹泻分泌性腹泻 如霍乱弧菌：霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度，cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶，甲状腺制剂、前列腺素类等 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等分泌性腹泻血管活性肽瘤（VIP瘤）引起的腹泻，是胰岛D1细胞的良性或恶性肿瘤，由于D1细胞分泌大量血管活性肠肽(Vasoactive Intestinal Peptide,VIP)而引起严重水泻、低钾

4、血症、胃酸缺乏或胃酸过少，故又称为WDHA或WDHH综合征。临床特征：本病最突出的症状就是大量的分泌性腹泻，有70%的病人每天的腹泻量在3L以上，粪便稀薄如水样，外观如茶色，腹泻常呈突发性，暴发性发作，但在重症病人可呈持续性腹泻，VIP瘤病人在禁食4872小时后，腹泻仍然持续发生，故禁食72小时可与其他原因引起的腹泻进行鉴别。渗透性腹泻 由肠腔内含有大量不吸收的溶质，导致肠管内渗透压升高，由肠腔内含有大量不吸收的溶质，导致肠管内渗透压升高，阻碍肠壁对水和电解质的吸收而引起腹泻。阻碍肠壁对水和电解质的吸收而引起腹泻。肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔

5、存留大量液体刺激肠运动而致腹泻渗透性腹泻 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶：麸质过敏性肠病等渗透性腹泻 先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，食物消化不完全，未经消化的脂肪、碳水化合物等留在直肠腔内成为不被吸收的溶质。为维持腔内与细胞内之间渗透压梯度，黏膜细胞向肠腔分泌多量水分，大量肠内容物促进肠蠕动，于是导致腹泻。特点特点禁食或停药后腹泻停止禁食或停药后腹泻停止粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物吸收不良性腹泻 肠黏膜的吸收面积减

6、少或吸收障碍引起 小肠大部分切除、吸收不良综合征等 吸收10（100120ml/kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有脱水性质评估临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻口服补液疗法 （ORT)ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度:5080ml/kg 中度:80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次；口服补液疗法 （国内ORS)ORS)注意事项：ORSORS含K K+

7、20mmol/L 20mmol/L （0.15%0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORSORS中HCOHCO3 3-30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便NaNa+低 （50mmol/L50mmol/L），而ORSORS中NaNa+90mmol/L 90mmol/L；液体疗法适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；补液总原则：三定：定量 定性 定速三先：先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 三补：见尿补钾 见惊补钙 见酸补碱液体疗法 定量是补多少液体（总量），定量是补多少液体（总量），定性是补什么液

8、体（张力），定性是补什么液体（张力），定时是多少时间补完（扩容定时是多少时间补完（扩容1/2-1h1/2-1h，累积损失量，累积损失量8h-10h8h-10h），），速度快慢（累积损失量速度快慢（累积损失量8-10ml/kg8-10ml/kg*h h，生理需要量，生理需要量5ml/kg5ml/kg*h h）。）。三定：就是定量、定性、定时三定：就是定量、定性、定时/速度速度 液体疗法第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱

9、水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度液体疗法按脱水性质 等渗性 1/2张含钠液 低渗性 2/3含钠液 高渗性 1/31/5张含钠液 判断有困难时先按等渗性脱水补充扩容阶段:对重度脱水或中度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用等渗含钠液（2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠或生理盐水）或血浆（不用全血）20ml/kg，总量不超过 300ml；速度：3060分钟内静脉注入；液体疗法补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。补充量：取决于脱水程度（约为总量的1/2）液体选择：取决于脱水性质；速度：8 81212小时内滴完，约8 810ml/10ml/（kgkgh h），高渗性脱水补液速度宜稍慢。液体疗法维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理维持液和继续损失量液体选择：1/21/3张含钠液 速度：余下的1216小时输完，约为5ml/（kgh）。课堂作业 简述腹泻的几种发病机制