小儿心肺复苏（PPT） .ppt

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1、LOGO小儿心肺复苏【心肺复苏定义】(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。小 儿 心 肺 复 苏 1956年，Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。1958年，Peter Safar 提出了口对口吹气式人工呼吸。1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。1966年，在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺 复苏(CPR)标准。1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏 (CPCR)的标准。【心肺复苏历史】小 儿 心 肺 复 苏【心肺复苏历史】20

2、00年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏 与心血管急救（CPR/ECC）指南2000。2005年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2000 作了修改，颁布了指南2005。2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2005 作了修改，颁布了指南2010。小 儿 心 肺 复 苏小 儿 心 肺 复 苏 【心搏呼吸骤停的原因】成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤 小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿：*婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入）*脓毒症 *神经系统疾病 -1岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患

3、 15秒钟 意识丧失 30秒钟 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分钟 糖无氧代谢停止 5 分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止 4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变【心跳骤停后机体变化】小 儿 心 肺 复 苏【心跳呼吸停止临床表现及诊断】1.突然意识丧失、昏迷2.面色发绀、呼吸骤止或抽泣样呼吸停止3.大动脉搏动消失4.心音消失及心动过缓5.双侧瞳孔散大6.心电图见等电位线、室颤、心电机械分离7.四肢抽搐（可有可无）8.大小便失禁（60s后出现）小 儿 心 肺 复 苏【心肺复苏技术】基础生命支持（basic life support,BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气

4、道，建立有效的人工呼吸和人工循环。高级生命支持（advanced life support,ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。持续生命支持（persistent life support,PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。小 儿 心 肺 复 苏 【儿科心肺复苏技术】儿科基础生命支持：PBLS pediatric basic life support pediatric basic life support儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life supp

5、ort pediatric advance life support儿科持续生命支持：PPLS pediatric prolonged life support pediatric prolonged life support小 儿 心 肺 复 苏 基础生命支持（基础生命支持（BLS)BLS)定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法 和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合中单独进行，直至给予高级生命支持前。时限：在心跳呼吸停止后4分钟内即开始BLS，8分钟内给予ALS，可获得较高的复苏成功率。小 儿 心 肺 复 苏 （一）确定

6、病人是否心跳骤停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通畅 （五）人工呼吸 （六）建立人工循环【基础生命支持】小 儿 心 肺 复 苏 （一）开放气道与通气支持（二）人工循环（三）心电监护（四）电除颤与电复律（五）药物治疗【高级生命支持】小 儿 心 肺 复 苏【持续生命支持】（一）维持良好的呼吸功能（二）确保循环功能（三）防治肾功能衰竭（四）脑复苏小 儿 心 肺 复 苏PBLSPBLS的程序的程序 CABDEs的复苏程序的复苏程序2005年年指南指南观察、评估、干预、再观察、评估、干预、再评估的过程评估的过程ABCDEs的复苏程序的复苏程序 -A:-A:开放气道开放气道 Airway

7、 Airway -B:-B:呼吸支持呼吸支持 Breathing Breathing -C:-C:心脏按压心脏按压 Compressions Compressions -D:-D:电击除颤电击除颤 Defibrillation Defibrillation -E:-E:重复评估重复评估 Evalution Evalution小 儿 心 肺 复 苏小 儿 心 肺 复 苏 从从A-B-C更改为更改为C-A-B 20102010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南，建议将，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的

8、基础生命支持程序从A-B-CA-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-BC-A-B（胸（胸外按压、开放气道、人工呼吸）外按压、开放气道、人工呼吸）理由：在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为理由：在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而他们的初始心律是心室颤动有目击者的心脏骤停，而他们的初始心律是心室颤动(VF)(VF)或或无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速(VT)(VT)。在这些患者中，基础生命支持的。在这些患者中，基础生命支持的关键是胸外心脏按压和早期除颤。在关键是胸外心脏按压和早期除颤。在A-B-C

9、A-B-C程序中，当施救者程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程装配通气设备的过程 ，胸外按压往往会被延误。更改为，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-C-A-B B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间(也就是说，只需进行第一轮也就是说，只需进行第一轮3030次胸外按压的时间，大约为次胸外按压的时间，大约为1818秒，如果有秒，如果有2 2名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。

10、短）。CABDE-C建立循环：心肺复苏的首要步骤（类）:circulation 2010 NEW!2010 NEW!循环评估：循环评估：5秒，秒，10秒秒 专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况,如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（a类），单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行3个循环的CPR后EMSS -1岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉小 儿 心 肺 复 苏心跳停止 新生儿：脉搏60次分 婴儿或儿童：脉搏60次分，伴灌注不良 【胸外心脏按压：指征】小 儿 心 肺 复 苏循环的评估循环的评估无脉搏无脉搏/不能确

11、定是否触及脉搏不能确定是否触及脉搏心跳存在而无自主呼吸心跳存在而无自主呼吸无循环征象（心率无循环征象（心率6060次次/分，而且伴低灌注）分，而且伴低灌注）立即胸外按压立即胸外按压给给12-2012-20次次/分的分的人工呼吸人工呼吸 立即开始胸外心脏按压（立即开始胸外心脏按压（8 8岁者及早使用岁者及早使用AED)AED)小 儿 心 肺 复 苏有效的胸外心脏按压有效的胸外心脏按压“用力按压用力按压”按压幅按压幅度约为度约为1/31/21/31/2胸廓厚度胸廓厚度“快速按压快速按压”：按压频：按压频率约率约100100次次/分分 （新生儿（新生儿120120次次/分）分）胸廓按压过程中应尽量胸

12、廓按压过程中应尽量减少按压中断减少按压中断保证每次按压后胸廓回保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（弹至原来位置（bb类）类）,使心脏充分充盈使心脏充分充盈20102010指指南南用力按压用力按压前后径大约前后径大约5 5厘米厘米“快速按压快速按压”：按压频率：按压频率（新生儿（新生儿120120次次/分分）（）（aa类）类）胸廓按压过程中应尽量减少按胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，压中断，保证每次按压后胸廓回弹至原保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（来位置（bb类）类）,使心脏充分使心脏充分充盈充盈,建议：建议：建议：建议：每每2 2分钟分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换辅助通气和胸外按压

13、变换角色，每次转换时间均应时间均应小于小于5 5秒秒；2 2分钟后按压的质量主频率下分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间 -急救人员疲劳导致按压频率和深度不足急救人员疲劳导致按压频率和深度不足 -急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全 -研究显示：即使在急救人员否认的情况下胸研究显示：即使在急救人员否认的情况下胸外按压质量都会在数分钟内下降外按压质量都会在数分钟内下降 1岁以下：两乳头连线中点下 1岁以上：在胸骨中下1/3交界处 【胸外心脏按压：部位】小 儿 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:部位】1岁以下按

14、压部位：两：两乳头连线中点下小 儿 心 肺 复 苏 1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处【胸外心脏按压:部位】小 儿 心 肺 复 苏 1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1-8岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法【胸外心脏按压：手法】小 儿 心 肺 复 苏胸外心脏按压手法胸外心脏按压手法新生儿：新生儿：双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压压1/3-1/21/3-1/2胸廓厚度，大约胸廓厚度，大约4 4厘米厘米 胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法婴幼儿：婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线中点下一横指两乳头连线的中点下（原：两乳头连

15、线中点下一横指），用两个手指，下压），用两个手指，下压胸廓厚度，大约胸廓厚度，大约4 4胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法小 儿 心 肺 复 苏新按压新按压-通气理论根据通气理论根据【胸外心脏按压:幅度】2005年指南：大约为胸部前后径的三分之一或二分之一 2010年指南：至少为胸部前后径的三分之一，婴儿大约4cm，儿童大约5cm。小 儿 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:速率】2005年指南：不分年龄，约为每分钟100次 2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次 小 儿 心 肺 复 苏【胸外心脏按压：有效指征】按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、

16、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸小 儿 心 肺 复 苏建议：建议：CABDE-A呼吸评估呼吸评估小 儿 心 肺 复 苏小 儿 心 肺 复 苏A.保持呼吸道通畅(Airway)清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 无颈椎外伤：仰头提颏法 有颈椎外伤：托颌法 放置口咽导管开放气道是基本生命支持最重要的内容小 儿 心 肺 复 苏【开放气道：仰头提颏法】小 儿 心 肺 复 苏【开放气道：托颌法】小 儿 心 肺 复 苏【开放气道：口咽导管】小 儿 心 肺 复 苏CABDE-BB.建立人工呼吸 (Breathing)口对口（鼻）人工呼吸 复苏气囊 机械通气指针：无自主呼吸或为无效喘息小 儿 心 肺 复 苏人工呼吸人工呼吸 方式：-1岁：口对口鼻 -1岁：口对口 频率：-成人：10-12次/分（约5-6秒吹气一次）-儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸小 儿 心 肺 复 苏小 儿 心 肺 复 苏【复苏气囊】自膨胀气囊 有压力限制活瓣 无