儿童感染后咳嗽.ppt

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1、 Slide 1顺畅呼吸顺畅呼吸 自由成长自由成长 Slide 2 Slide 3咳嗽咳嗽定义：咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%80%以上。分类：根据咳嗽的时间（儿童）急性咳嗽：2周亚急性咳嗽：2周，4周慢性咳嗽：4周Richard S,et al,“The diagnosis and treatment of cough”,N Eng J Med 2000;343(23):1715-1721 Slide 4咳嗽的机制咳嗽的机制传入神经传入神经 同侧迷走神经 舌咽,横膈支气管粘膜下层腺体传出神经传出神经 横膈&脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经感受器感受器喉及支

2、气管、喉及支气管、横膈、横膈、胸膜、胸膜、食管、快反应适应牵张感受器、食管、快反应适应牵张感受器、无髓鞘无髓鞘C C纤维纤维“咳嗽中枢咳嗽中枢”传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢效应器效应器呼气肌、呼气肌、横膈、喉、支气管横膈、喉、支气管SMSM Slide 5急性咳嗽：感冒 过敏性鼻炎、COPD急性加重等亚急性咳嗽：感染后*细菌性鼻窦炎、哮喘哮喘等慢性咳嗽:UCAS(PNDS)UCAS(PNDS)哮喘哮喘 NAEB(非哮喘性的嗜酸细胞性气管炎）GERDMelvin R,et al,“Overview of common causes of chron

3、ic cough”,Chest,06;129(S1):59-62咳嗽的病因学咳嗽的病因学 Slide 6儿童咳嗽的病因学儿童咳嗽的病因学 Julie,M,et al,“Evaluation and outcome of young children with chronic cough”,Chest,06;129(S1):1132-1141;袁大华，”儿童慢性咳嗽194例病因分析“，临床误诊误治，2006；19（11）：3031PBB:迁延性细菌性支气管炎；NR：自行缓解；B/ectasis:支气管扩张；Uncert:不明原因；Asth:哮喘相关症状 Slide 7感染后咳嗽感染后咳嗽定义：当

4、普通感冒本身症状消失后，但患者咳嗽仍然迁延不愈而胸片正常，称这种咳嗽为感冒后咳嗽。这种感冒后咳嗽最多见于病毒引起的普通感冒，但亦可因其它呼吸道感染引起，有些作者又称为感染后咳嗽（cough post infection）或病毒后咳嗽（post-viral cough）。感染后咳嗽的发病机制尚不清楚，可能是由于气道炎症所致。殷祖华 中华医学研究与实践 2004；2（7）：5255欧维琳 医学综述 2001；7（12）：746747 Slide 8感染后咳嗽感染后咳嗽 Slide 9儿童感冒后咳嗽-病原学（possible pathogen of postinfectious coughpossi

5、ble pathogen of postinfectious cough）Virus（病毒）（病毒）:鼻病毒鼻病毒,RSV,冠状病毒冠状病毒,副流副流感病毒感病毒,腺病毒腺病毒,肠道病毒肠道病毒Mycoplasma（支原体）（支原体）,ChlamydialBacteria（细菌）（细菌）Slide 10感染后咳嗽感染后咳嗽临床表现临床表现 开始时，表现为干性咳嗽，但可逐渐变为痰性开始时，表现为干性咳嗽，但可逐渐变为痰性 胸部听诊可正常或部分有捻发音胸部听诊可正常或部分有捻发音 在恢复期，症状逐渐消退在恢复期，症状逐渐消退 咳嗽可持续咳嗽可持续310周不等，部分患者可持续周不等，部分患者可持续6

6、周周 Slide 11感染后咳嗽感染后咳嗽诊断标准感冒相关症状消失后持续性咳嗽；胸部X线检查未见异常，通气功能正常；既往无慢性呼吸系统疾病史；排除咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合症、胃食管反流性咳嗽等。必要时血清学检查 Slide 12病毒诱发咳嗽/喘息 Slide 13RSV RSV 感染期间感染期间 LTs LTs 产生增加产生增加 (n=21)(n=21)Slide 14 Slide 15毛细支气管炎患儿尿白三烯E4的测定及临床意义 Slide 16qRSVRSV毛细支气管炎后伴有毛细支气管炎后伴有 “反应性气道疾病反应性气道疾病”(Reactive Airway Disease)(Reac

7、tive Airway Disease)qCochraneCochrane资料资料:皮质激素效果尚不确切皮质激素效果尚不确切 2 2激动剂的作用有争议激动剂的作用有争议 Slide 17qRSVRSV毛细支气管炎是病毒诱发喘息的一种典型疾病毛细支气管炎是病毒诱发喘息的一种典型疾病qCys-LTsCys-LTs 吸引嗜酸细胞的趋化因子吸引嗜酸细胞的趋化因子 造成支气管阻塞造成支气管阻塞 导致气道反应性增强导致气道反应性增强qRSVRSV毛细支气管炎毛细支气管炎 释放释放Cys-LTsCys-LTs 嗜酸细胞性炎症嗜酸细胞性炎症 导致反应性气道疾病导致反应性气道疾病 Slide 18LTRALTR

8、A治疗治疗RSVRSV细支气管炎后喘息细支气管炎后喘息 Slide 19 孟鲁司特孟鲁司特-减少减少 RSV-RSV-毛细支气管炎喘息急性加重毛细支气管炎喘息急性加重 Slide 20MP感染后短暂性气道高反应性（BHR）持续数周至数月的刺激性干咳；持续数周至数月的刺激性干咳；常有数周或数月前急性呼吸道感染的病史，数天至常有数周或数月前急性呼吸道感染的病史，数天至12周周急性症状逐渐消失，而刺激性干咳迁延不愈；急性症状逐渐消失，而刺激性干咳迁延不愈；冷凝集试验阳性和冷凝集试验阳性和/或或MP-IgM滴度滴度1:160；或双份血清抗体；或双份血清抗体滴度滴度4倍升高；倍升高；急性感染期使用大环内

9、酯类抗生素对发热等急性感染症状急性感染期使用大环内酯类抗生素对发热等急性感染症状有效有效慢性迁延期刺激性干咳短程口服或吸入糖皮质激素和支气慢性迁延期刺激性干咳短程口服或吸入糖皮质激素和支气管扩张剂有效。管扩张剂有效。症状缓解后停药咳嗽不再反复发作。症状缓解后停药咳嗽不再反复发作。Slide 21致病特点：致病特点：肺炎肺炎支原体支原体 粘附于粘附于气道上皮气道上皮粘附装置粘附装置 细胞细胞毒反应毒反应上皮损伤上皮损伤 坏死坏死（P1蛋白）蛋白）过氧化氢过氧化氢临床特点：临床特点：刺激性干咳，持续数周至数月。刺激性干咳，持续数周至数月。一类无细胞壁、可独立生活的最小原核细胞微生物一类无细胞壁、可

10、独立生活的最小原核细胞微生物微生物学特点：微生物学特点：肺炎支原体的特点肺炎支原体的特点 Slide 22MPMP的致病机制的致病机制已有很多研究表明，已有很多研究表明，MP除对组织器官的直接损害外除对组织器官的直接损害外，免疫反应也是一个很重要的机制之一。，免疫反应也是一个很重要的机制之一。MP作为一种特异性抗原，可诱发机体速发相或作为一种特异性抗原，可诱发机体速发相或/和和迟发相反应，从而造成气道的变态反应性炎症。所以某迟发相反应，从而造成气道的变态反应性炎症。所以某些病例尽管及时使用了敏感的抗生素，但临床病情仍然些病例尽管及时使用了敏感的抗生素，但临床病情仍然迁延不愈。迁延不愈。Slid

11、e 23MPMP感染与感染与cysLTscysLTs的关系的关系MP感染患儿外周血嗜酸性粒细胞增多。感染患儿外周血嗜酸性粒细胞增多。MP感染与尿感染与尿LTE4的关系的关系:MP感染组显著增高。感染组显著增高。因为检测尿因为检测尿LTE4水平可以用来反映人体水平可以用来反映人体cysLTs的产生水平。的产生水平。cysLTs在在MP感染的发病机制中起一定作用，引感染的发病机制中起一定作用，引起气道的炎症反应。起气道的炎症反应。Slide 24MPMP感染与感染与cysLTscysLTs的关系的关系 Slide 25 Slide 26 Slide 27感染后咳嗽治疗感染后咳嗽治疗 Slide 28总结总结 Slide 29感染后咳嗽感染后咳嗽感染后咳嗽是婴幼儿反复咳嗽最常见原因之一；对于因病毒及支原体感染引起的反复咳嗽，白三烯受体拮抗剂可以作为一个理想的选择。