儿童感冒咳嗽.ppt.ppt

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1、儿童感冒咳嗽的合理治疗儿童感冒咳嗽的合理治疗咳嗽咳嗽儿科门诊最常见的症状儿科门诊最常见的症状以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的儿童咳嗽常以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的儿童咳嗽常成为家长和医生关注的焦点成为家长和医生关注的焦点有有4.8%10.4%4.8%10.4%的儿童患有的儿童患有(3(3周周)持续性咳嗽持续性咳嗽咳嗽的分类l 按时间分类：按时间分类：急性急性 344周称为慢性咳嗽周称为慢性咳嗽中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会编辑委员会（20072007年年1212月）月）中华儿科学会呼吸学组 中华儿科杂志 2008,46(2)

2、:104q呼吸道感染是儿童就医的最主要原因呼吸道感染是儿童就医的最主要原因q5 5岁以下儿童年伴有咳嗽的呼吸道感染岁以下儿童年伴有咳嗽的呼吸道感染3.853.85次次q1010学龄儿童，学龄儿童，2020学龄前儿童因咳嗽就诊学龄前儿童因咳嗽就诊q呼吸道感染后的平均咳嗽时间呼吸道感染后的平均咳嗽时间1 13 3周，但有周，但有10%10%的咳嗽时间会的咳嗽时间会超过超过4 4周周q37.6%37.6%儿童呼吸道感染者有病毒合并肺炎支原体、肺炎衣原体儿童呼吸道感染者有病毒合并肺炎支原体、肺炎衣原体感染感染 Matthew A,et al.Ann Allergy Asthma Immunol.200

3、7;98:305313.咳嗽可由多种因素引起（占咳嗽可由多种因素引起（占53%53%）普通感冒在儿童中极为常见普通感冒在儿童中极为常见 儿童平均每年患感冒约3-10次，10-15%的儿童每年感冒达12次 儿童每年感冒累积患病率可达140天Kelly LF.Pediatr Rev.2004;25(4):115-23Heikkinen T,et al.Lancet.2003;361:51-9West JV,Br Med Bull,2002,61:215-230.儿童普通感冒时咳嗽的发生率高儿童普通感冒时咳嗽的发生率高Kelly LF.Pediatr Rev.2004;25(4):115-23Wes

4、t JV,Br Med Bull,2002,61:215-230.儿童感冒48小时内伴发咳嗽发生率多达 83%儿童感冒鼻塞流涕喷嚏咳嗽儿童普通感冒的标志性症状普通感冒引发咳嗽的机制普通感冒引发咳嗽的机制普通感冒咳嗽的发生机制普通感冒咳嗽的发生机制 病毒引起的鼻分泌物后流 病毒感染产生的炎症介质可能导致上呼吸道传入感觉神经敏感性增高Pratter MR.Chest.,2006,129:72S-74S.感冒咳嗽危害儿童健康感冒咳嗽危害儿童健康剧烈咳嗽并发症影响睡眠休息心血管系统 心律失常 意识丧失 鼻和肛静脉破裂呼吸系统 喉损伤 气管破裂 肺部感染的扩散肌肉与骨骼系统 肋骨骨折胃肠系统 胃食管反流

5、 食管穿孔 呕吐中枢神经系统 大脑空气栓塞 咳嗽晕厥其他 尿失禁 瘀斑和紫癜减轻儿童的咳嗽症状是家长寻求药物治疗的重要目标和最常见原因Kelly LF.Pediatr Rev.2004;25(4):115-23刘又宁,主编.呼吸系统疾病治疗学.北京:科学出版社,2005:258.儿童感冒咳嗽自愈率低儿童感冒咳嗽自愈率低0102030405060708090 10050%10-20%在感冒咳嗽的自然病程中 50%的儿童1周后仍有咳嗽和/或流涕症状 10-20%的儿童流涕和咳嗽症状持续至第3周Kelley LK,et al.Pediatric Nursing,2007,33(6):515-524.

6、有流涕/咳嗽症状儿童的比例1周后第3周新版咳嗽诊治指南对咳嗽治疗的推荐普通感冒 以对症治疗为主，一般无需使用抗生素 首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状 咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药 急性气管-支气管炎 剧烈干咳者可适当应用镇咳剂 咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药 急性咳嗽中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.普通感冒 临床表现临床表现:鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。治疗原则治疗原则：治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌

7、药物。（1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）等。（2）退热药物：解热镇痛药类。（3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（24mg/次，tid）等。（4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。中国咳嗽指南2009儿童感冒的治疗原则儿童感冒的治疗原则 普通感冒通常为自限性，症状可随时间的延长得到改善 在护理和用药物治疗时建议针对症状治疗 较小儿童需要重点缓解鼻塞症状，以防止脱水 有并发症时应该首先针对并发症治疗Teresa Ryan,et al.Pediatric Nursing,2008,34(2):174-182Kelly LF.Ped

8、iatr Rev.2004;25(4):115-23儿童感冒的治疗目的儿童感冒的治疗目的 儿童上呼吸道感染治疗的目的是 缓解症状，直到疾病的自然病程结束 防止感染扩散 减少并发症危险Kelly LF.Pediatr Rev.2004;25(4):115-23儿童感冒咳嗽的治疗儿童感冒咳嗽的治疗 儿童急性咳嗽大多由普通感冒引起，不需要抗生素治疗Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children,WHO/FCH/CAH/01.02.WHO指出：理想的治疗咳嗽和感冒的药

9、物应该在推荐剂量内能够缓解儿童急性上呼吸道感染症状，并且无严重不良反应 感冒用药主要是针对感冒引起的头痛发 热、咳嗽流泪、鼻塞流涕、咽喉充血、全身 酸痛、乏力等症状,以减轻痛苦缩短病程并 预防并发症.麻醉性镇咳剂：可待因中枢阿片类衍生物，直接作用于髓质的咳嗽中枢，抑制咳嗽反射止咳药：美沙芬片麻醉剂类似物，与阿片制剂相关，无阿片制剂激动剂类的特性，例如镇静。作用于髓质的咳嗽中枢而达到镇咳作用抗组胺药：氯苯那敏、溴苯吡胺苯海拉明抗组胺H1受体拮抗剂，通过对H1受体的拮抗起到抗过敏作用，第一代抗组胺药具有抗胆碱能作用，可使鼻粘膜干燥，有效治疗上呼吸道感染相关的咳嗽减充血剂：伪麻黄碱、去氧肾上腺素拟交

10、感神经药，a/受体拮抗剂可收缩鼻粘膜血管，减少鼻充血，增加鼻腔呼吸道通畅，鼻窦分泌物引流增加祛痰剂：愈创木酚甘油醚减少粘液及支气管分泌物，增加蓄积分泌物的清除率，将干咳转为痰咳出常用药物：Robitussin(复方美沙芬片、愈创木酚甘油醚、去氧肾上腺素)Dimetapp(溴苯吡胺、去氧肾上腺素、复方美沙芬片)Pediacare(复方美沙芬片、去氧肾上腺素)抗组胺剂/减充血剂或其他镇咳制剂常用镇咳药物作用机制Kelley LK,et al.Pediatr Nurs.2007 Nov-Dec;33(6):515-24.祛痰药物 慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞

11、慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞 可以选用可以选用N-N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰 剂等剂等抗组胺药物 H H1 1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗UACSUACS抗菌药物 明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物 肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、肺炎支原体或

12、衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等克拉霉素等 其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用平喘抗炎药物 糖皮质激素、糖皮质激素、2 2受体激动剂、受体激动剂、MM受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物 主要用于主要用于CVACVA、EBEB、过敏性鼻炎等的针对性治疗、过敏性鼻炎等的针对性治疗消化系统药物 主张使用主张使用H H2 2 受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等儿童咳嗽

13、药物治疗儿童咳嗽药物治疗中华儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南.中华儿科杂志 2008,46(2):104-107止咳药分类列表l西药西药n含依赖性镇咳药：奥亭、新泰洛其、可愈糖浆、菲迪克、西可奇n含非依赖性镇咳药：联邦克立安、澳特斯、复方福尔可定、福必安u含有A/D配方:奥亭、美可糖浆u不含有A/D配方:史达功、镇咳宁、澳特斯、复方福尔可定、福必安、西可奇、华芬、可迪、山清、咳哌宁，咳必清l中药中药n含依赖性镇咳药：n不含依赖性镇咳药：复方甘草合剂、川贝枇杷露成人/儿童分类 小儿止咳小儿惠菲宁，小儿止咳糖浆，联邦小儿止咳露感冒药组方 主要由解热镇痛抗炎药、抗组胺药、减充血剂、镇咳祛

14、痰药这几类药物组方,以覆盖感冒的所有症状,故也称为感冒多症状缓解剂,又称感冒咳嗽联合复方.常用于感冒药组方中的药物 解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药:对乙酰氨基酚、布洛芬、贝诺酯、双氯芬酸等。抗组胺药抗组胺药:马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、盐酸苯海拉明、特非那定、盐酸曲普利啶、异丙嗪等 减充血剂减充血剂:伪麻黄碱、甲基麻黄碱 镇咳药镇咳药:氢溴酸右美沙芬、可待因、氯哌斯汀(咳平)、二氧丙嗪(克咳敏)祛痰剂祛痰剂:愈创甘油醚、羧甲司坦感冒药按组分分类 解热镇痛抗炎药、抗组胺药、减充血剂、镇咳祛痰药完全解热镇痛抗炎药、抗组胺药、减充血剂、镇咳祛痰药完全复方复方.如:酚麻美敏(美扑伪麻)(儿童泰诺、奥多、祺

15、尔百服宁)解热镇痛抗炎药、减充血剂和镇咳祛痰剂解热镇痛抗炎药、减充血剂和镇咳祛痰剂;如:双伪麻(海王银得菲、使力克);氨酚美伪麻(达诺)抗组胺药、减充血剂和镇咳祛痰剂复方抗组胺药、减充血剂和镇咳祛痰剂复方;如:复方可待因口服溶液(菲迪克止咳糖浆、新泰洛其),复方右美沙芬糖浆(美可糖浆);美敏伪麻溶液(惠菲宁)抗组胺药与减充血剂复方抗组胺药与减充血剂复方;如如:复方伪麻黄碱缓释胶囊(新康泰克)镇咳祛痰剂或与抗组胺药复方镇咳祛痰剂或与抗组胺药复方;如:复方磷酸可待因糖浆(可非);愈 美片;愈美胶囊.抗组胺药、减充血剂和解热镇痛抗炎药制剂抗组胺药、减充血剂和解热镇痛抗炎药制剂;如如:复方酚咖伪麻 胶

16、囊(力克舒).抗组胺药与解热镇痛抗炎药复方制剂抗组胺药与解热镇痛抗炎药复方制剂;如如:锌布颗粒(臣功再 欣);儿童退热片 减充血剂与镇咳祛痰剂复方制剂减充血剂与镇咳祛痰剂复方制剂;如如:愈酚伪麻片(备疏)镇咳药物治疗选择常用的镇咳药根据作用部位可分两大类：1）中枢性镇咳药：）中枢性镇咳药：如右美沙芬、可待因、喷托维林，多用于无痰的干咳 2）周围性镇咳药）周围性镇咳药:如甘草硫浸膏镇咳药物治疗选择镇咳药物分类药物特点和应用中枢性依赖性可待因直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速，有成瘾性非依赖性右美沙芬目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性 外周性那可丁、苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯 通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经,传出神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用 世界生组织（WHO）认为：-“右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药”Matthys H,Bleicher B,Bleicher U.Dextromethorphan and codeine:objective assessment of antitusive ac