第五章重症监护.ppt

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1、机械通气的临床应用机械通气的临床应用一、概念一、概念人工气道：指将导管直接插入气管或经人工气道：指将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，常用上呼吸道插入气管所建立的气体通道，常用的人工气道包括气管插管和气管切开。的人工气道包括气管插管和气管切开。机械通气的临床应用二、人工气道的临床应用二、人工气道的临床应用（一）适应证（一）适应证 上呼吸道梗阻：软组织损伤、异物或分泌物；上呼吸道梗阻：软组织损伤、异物或分泌物；气道保护性机制受损：昏迷或麻醉时，正常的气道保护性机制受损：昏迷或麻醉时，正常的 生理反射受抑制；生理反射受抑制；清除气道分泌物；清除气道分泌物；提供机械通气的通道。提

2、供机械通气的通道。机械通气的临床应用（二）人工气道梗阻的处理（二）人工气道梗阻的处理梗阻的常见原因梗阻的常见原因（）导管扭曲（）导管扭曲（）气囊疝出堵塞导管远端开口（）气囊疝出堵塞导管远端开口（）痰栓及异物阻塞管道（）痰栓及异物阻塞管道（）气管壁塌陷（）气管壁塌陷（）管道远端开口嵌顿于气管侧壁或支气管（）管道远端开口嵌顿于气管侧壁或支气管机械通气的临床应用处理方法处理方法（）调整人工气道位置（）调整人工气道位置（）抽出气囊气体（）抽出气囊气体（）试验性插入吸痰管并吸痰（）试验性插入吸痰管并吸痰（）若以上措施均无效，应立即拔除气管（）若以上措施均无效，应立即拔除气管插管或气管切开所置套管，重新建

3、立人工气道插管或气管切开所置套管，重新建立人工气道机械通气的临床应用三、护理要点三、护理要点（一）心理护理（一）心理护理向病人解释建立人工气道的重要性、目向病人解释建立人工气道的重要性、目的及配合的方法等；的及配合的方法等；护理工作应细致入微、体贴关心病人，护理工作应细致入微、体贴关心病人，取得病人的信任和配合；取得病人的信任和配合；经常通过肢体语言交流，以了解病人的经常通过肢体语言交流，以了解病人的想法。想法。机械通气的临床应用（二）气管插管的护理（二）气管插管的护理病人的头部稍向后仰，协助其每病人的头部稍向后仰，协助其每小时变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头小时变换头部位置，避免导管压迫

4、咽喉部及头皮压伤；皮压伤；妥善固定导管，标明导管插入深度，随妥善固定导管，标明导管插入深度，随时检查导管位置；时检查导管位置；选择合适的牙垫，应比导管略粗；选择合适的牙垫，应比导管略粗；机械通气的临床应用（二）气管插管的护理（二）气管插管的护理 保持导管通畅，及时吸出分泌物；保持导管通畅，及时吸出分泌物；保持口腔清洁，定时做口腔护理；保持口腔清洁，定时做口腔护理；气管套囊每隔气管套囊每隔h放气分放气分钟，放气前吸净口腔及咽部的分泌物；钟，放气前吸净口腔及咽部的分泌物；机械通气的临床应用（二）气管插管的护理（二）气管插管的护理 若气道阻力大或导管过细，无效腔气量若气道阻力大或导管过细，无效腔气量

5、大，大，拔除气管插管后，应密切观察病人的拔除气管插管后，应密切观察病人的反应可将留在口腔外的过长导管剪掉；反应可将留在口腔外的过长导管剪掉；，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并给与氧气吸入，以防低氧血并发症发生，并给与氧气吸入，以防低氧血症。症。机械通气的临床应用（三）气管切开的护理（三）气管切开的护理 固定导管的纱布要松紧适当，容纳一手指固定导管的纱布要松紧适当，容纳一手指 为宜；为宜；适当支持与呼吸机相连处的导管，以免气适当支持与呼吸机相连处的导管，以免气 管粘膜受压造成气管粘膜坏死；管粘膜受压造成气管粘膜坏死；机械通气的临床应用（三）气管切开

6、的护理（三）气管切开的护理 导管套囊定时充气、放气；导管套囊定时充气、放气；定时更换切口周围的纱布，经常检查定时更换切口周围的纱布，经常检查切口周围皮肤情况，做好金属带套囊导管的护理；切口周围皮肤情况，做好金属带套囊导管的护理；拔管后，及时吸出分泌物，做好切口护理。拔管后，及时吸出分泌物，做好切口护理。机械通气的临床应用四、机械通气的临床应用四、机械通气的临床应用当呼吸器官不能维持正常的气体交换，当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生或可能发生呼吸衰竭时，以机械装置代发生或可能发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为机械通机械通气。气。机械通

7、气的临床应用（一）机械通气的临床应用（一）机械通气的临床应用适应证适应证预防性机械通气预防性机械通气治疗性机械通气治疗性机械通气l长时间休克病人l心肺复苏后期治疗l术后恢复期病人，过度肥胖、严重感染，慢性阻塞性肺疾病病人行胸部手术l非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加l酸性物质吸入综合征l换气功能衰竭l恶病质l呼吸功能失调或丧失l明显代谢紊乱者l通气功能不全或衰竭机械通气的临床应用禁忌证禁忌证（）张力性气胸（）张力性气胸（）大咯血或严重误吸导致的窒息性呼吸衰竭（）大咯血或严重误吸导致的窒息性呼吸衰竭（）伴肺大泡的呼吸衰竭（）伴肺大泡的呼吸衰竭（）支气管异物（）支气管异物（）严重心力衰竭继发呼

8、吸衰竭（）严重心力衰竭继发呼吸衰竭机械通气的临床应用常用的机械通气模式常用的机械通气模式l控制通气（控制通气（control-mode ventilation,CMV）l辅助辅助/控制通气（控制通气（assist/control-mode ventilation，A/CMV）l同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）l呼气末正压通气治疗（呼气末正压通气治疗（positive end-expiratory pressure,PEEP）l压力支持通气压力支持通气(PSV)机械通气的临床应用机械通气

9、的临床应用（二）护理要点（二）护理要点 严密观察病情变化严密观察病情变化（）神志变化：神志不清、烦躁不安、紫绀、（）神志变化：神志不清、烦躁不安、紫绀、鼻翼扇动等多为缺氧所致；鼻翼扇动等多为缺氧所致；（）呼吸状态：听诊呼吸音、观察呼吸运动幅（）呼吸状态：听诊呼吸音、观察呼吸运动幅度，若幅度降低或消失，常提示呼吸道阻塞或呼度，若幅度降低或消失，常提示呼吸道阻塞或呼吸机故障；吸机故障；机械通气的临床应用血气分析血气分析一般每一般每0.51小时做一次血气分析，并根据小时做一次血气分析，并根据其结果调整呼吸机参数。其结果调整呼吸机参数。机械通气的临床应用监测气道峰值压（监测气道峰值压（PAP）（）（）

10、PAP增高增高）呼吸道分泌物过多；）呼吸道分泌物过多；）气管插管或呼吸机管道阻塞、扭曲等；）气管插管或呼吸机管道阻塞、扭曲等；）气管插管的斜面贴壁、滑出或滑向一侧支气管。）气管插管的斜面贴壁、滑出或滑向一侧支气管。（）（）PAP下降下降）呼吸机管道与气管插管连接处有漏气；）呼吸机管道与气管插管连接处有漏气；）气管导管气囊漏气，呼吸机管道漏气。）气管导管气囊漏气，呼吸机管道漏气。机械通气的临床应用观察呼吸机是否与病人呼吸同步，及时查观察呼吸机是否与病人呼吸同步，及时查找原因并处理找原因并处理（）常见的不同步原因（）常见的不同步原因 通气不当；呼吸道分泌物过多；通气不当；呼吸道分泌物过多；气管插管

11、移位；疼痛；气管插管移位；疼痛；严重缺氧、严重缺氧、CO2潴留未能得到改善；潴留未能得到改善；肺部、胸腔的急性病理改变；肺部、胸腔的急性病理改变；胃潴留或尿潴留。胃潴留或尿潴留。机械通气的临床应用（）处理原则（）处理原则对术前或清醒病人做好解释工作，取得病对术前或清醒病人做好解释工作，取得病人合作；人合作；除外以上因素后，在不停机的情况下使用除外以上因素后，在不停机的情况下使用吗啡、地西泮、芬太尼等镇静剂，必要时使用吗啡、地西泮、芬太尼等镇静剂，必要时使用肌松药；肌松药；机械通气的临床应用 （）处理原则（）处理原则 及时排除呼吸机连接处贮水杯内的蒸馏及时排除呼吸机连接处贮水杯内的蒸馏水，防止过多蒸馏水进入气道；水，防止过多蒸馏水进入气道；适当加温湿化适当加温湿化,使解痉、抗感染的药物达终使解痉、抗感染的药物达终末气道；末气道；保持湿化器内适当的温度和蒸馏水量；保持湿化器内适当的温度和蒸馏水量；气管导管气囊定时放气气管导管气囊定时放气