疟疾的病原学与诊治.ppt

《疟疾的病原学与诊治.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疟疾的病原学与诊治.ppt（93页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、疟疾的病原学与诊疟疾的病原学与诊治治 主要内容主要内容 一、概述一、概述 二、疟原虫生活史二、疟原虫生活史 三、疟疾的临床表现三、疟疾的临床表现 四、疟疾的诊断四、疟疾的诊断 五、疟疾的治疗五、疟疾的治疗一、概 述 疟疾的定义疟疾的定义：疟疾是由疟原虫寄生于人体、经按疟疾是由疟原虫寄生于人体、经按蚊传播的寄生虫病，临床表现以蚊传播的寄生虫病，临床表现以周周期性发冷、发热、出汗和脾大、贫期性发冷、发热、出汗和脾大、贫血血为特征。包括间日疟、恶性疟、为特征。包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟四种。三日疟和卵形疟四种。l 疟原虫是疟疾的病原体，疟原虫是疟疾的病原体，是重要的细胞内寄是重要的细胞内寄

2、生虫生虫.寄生于人体的疟原寄生于人体的疟原虫有四种：虫有四种：l 间日疟原虫间日疟原虫 (Plasmodium vivax p.v）l 恶性疟原虫（恶性疟原虫（Plasmodium falciparum p.f）l 三日疟原虫（三日疟原虫（Plasmodium malariae p.m）l 蛋形疟原虫（蛋形疟原虫（Plasmodium ovale p.o）分别引起间日疟、恶性疟、分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形三日疟和卵形疟。目前，在我省只有间日疟。疟。目前，在我省只有间日疟。全球的疟疾形势全球的疟疾形势n疟疾是目前全球广泛关注的三大疾病（疟疾是目前全球广泛关注的三大疾病（疟疾、疟疾、艾滋

3、病、结核艾滋病、结核）之一，也是最严重的公共卫生）之一，也是最严重的公共卫生问题之一。降低疟疾发病率，减轻疟疾疾病负问题之一。降低疟疾发病率，减轻疟疾疾病负担已列入担已列入联合国千年发展目标联合国千年发展目标。n是当今全球最重要的寄生虫病。是当今全球最重要的寄生虫病。n疟疾广泛流行于热带、亚热带及温带边缘地区疟疾广泛流行于热带、亚热带及温带边缘地区的的107107个国家。全世界有超过三分之一的人口目个国家。全世界有超过三分之一的人口目前仍居住在疟疾流行区（前仍居住在疟疾流行区（2323亿亿/64/64亿），每年患亿），每年患疟人数为疟人数为3.53.5亿亿5 5亿，导致亿，导致11011027

4、0270万人口死万人口死亡，即每天亡，即每天30003000多人死于疟疾。多人死于疟疾。全球的疟疾形势全球的疟疾形势n流行较重的国家大多数在非洲流行较重的国家大多数在非洲(撒哈拉撒哈拉沙漠以南），占世界疟疾病例的沙漠以南），占世界疟疾病例的8080左左右。其次是亚洲，如阿富汗、柬埔寨、右。其次是亚洲，如阿富汗、柬埔寨、缅甸、越南等国家。缅甸、越南等国家。n这些国家和地区由于受经济、社会、医这些国家和地区由于受经济、社会、医疗服务、自然因素、抗疟药抗性等多种疗服务、自然因素、抗疟药抗性等多种因素的影响，疟疾形势还在继续恶化，因素的影响，疟疾形势还在继续恶化，流行程度有增无减。流行程度有增无减。非

5、洲的疟疾形势非洲的疟疾形势n在地理上习惯分非洲为北非、东非、西非、中非在地理上习惯分非洲为北非、东非、西非、中非和南非五个地区。和南非五个地区。n非洲共有非洲共有5353个国家，受疟疾威胁的国家达个国家，受疟疾威胁的国家达5050个；个；n撒哈拉以南地区每年的疟疾发病数约占全球发病撒哈拉以南地区每年的疟疾发病数约占全球发病总数的总数的60%60%；n恶性疟发病数约占全球恶性疟发病总数的恶性疟发病数约占全球恶性疟发病总数的75%75%；n疟疾死亡病例数约占全球死亡病例总数的疟疾死亡病例数约占全球死亡病例总数的80%80%以上；以上；多数为不足多数为不足5 5岁的儿童。岁的儿童。非洲的疟疾形势非洲

6、的疟疾形势n疟疾之所以在非洲肆虐，首先是因为自然环境疟疾之所以在非洲肆虐，首先是因为自然环境有利于疟疾传播，有温暖潮湿的气候、大片热有利于疟疾传播，有温暖潮湿的气候、大片热带森林和水体等；带森林和水体等；n其次是缺乏控制传染病的技术和资金。许多非其次是缺乏控制传染病的技术和资金。许多非洲国家，特别是农村，基础设施落后，卫生条洲国家，特别是农村，基础设施落后，卫生条件恶劣，加上缺乏资金投入，常用的控制方法，件恶劣，加上缺乏资金投入，常用的控制方法，如清除蚊虫孳生地、杀虫剂灭蚊、药物预防和如清除蚊虫孳生地、杀虫剂灭蚊、药物预防和治疗等，难以普及。治疗等，难以普及。非洲的疟疾形势非洲的疟疾形势n在非

7、洲北部的阿尔及利亚、埃及、利比在非洲北部的阿尔及利亚、埃及、利比亚、摩洛哥和突尼斯五个国家，疟疾已亚、摩洛哥和突尼斯五个国家，疟疾已经得到很好的控制或基本消除。这些国经得到很好的控制或基本消除。这些国家以间日疟为主，传疟按蚊得到较好控家以间日疟为主，传疟按蚊得到较好控制。目前，这些国家已开展疟疾监测工制。目前，这些国家已开展疟疾监测工作，致力于防止传染源和按蚊输入（特作，致力于防止传染源和按蚊输入（特别是埃及南部）。别是埃及南部）。主要传播媒介主要传播媒介 疟疾是重要蚊媒传染病，按疟疾是重要蚊媒传染病，按蚊是传播人疟的唯一媒介。已知蚊是传播人疟的唯一媒介。已知我国有按蚊我国有按蚊5656种，其

8、中证明种，其中证明5 5种是种是传播疟疾的主要媒介，即中华按传播疟疾的主要媒介，即中华按蚊、雷氏按蚊嗜人亚种、微小按蚊、雷氏按蚊嗜人亚种、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。主要传疟媒介主要传疟媒介n非洲主要的传疟媒介为非洲主要的传疟媒介为n冈比亚按蚊（冈比亚按蚊（An.gambiaeAn.gambiae）n致死按蚊（致死按蚊（An.funestusAn.funestus）n阿拉伯按蚊（阿拉伯按蚊（An.arabiensisAn.arabiensis）其中冈比亚按蚊媒介能量高、其中冈比亚按蚊媒介能量高、分布广泛且难以控制。分布广泛且难以控制。库库 蚊蚊 伊伊 蚊蚊 按按

9、蚊蚊 按按 蚊蚊按蚊、库蚊、按蚊、库蚊、伊蚊水面停姿伊蚊水面停姿 伊伊 蚊蚊库库 蚊蚊 二、疟原虫生活史二、疟原虫生活史l人疟原虫完成其生人疟原虫完成其生活史需要活史需要人人和和按蚊按蚊两两个宿主。在按蚊体内个宿主。在按蚊体内进行有性繁殖，按蚊进行有性繁殖，按蚊是疟原虫的终末宿主；是疟原虫的终末宿主；在人体内进行无性增在人体内进行无性增殖，人是疟原虫的中殖，人是疟原虫的中间宿主。间宿主。（一）、疟原虫在（一）、疟原虫在蚊体内蚊体内的发育的发育疟原虫在疟原虫在蚊体内蚊体内的发育的发育 当雌性按蚊叮吸疟疾患当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时，各期疟原虫者血液时，各期疟原虫随同血液进入蚊胃。此随同血液进入

10、蚊胃。此时，除雌、雄配子体能时，除雌、雄配子体能在蚊胃内继续发育外，在蚊胃内继续发育外，其他各期疟原虫与红细其他各期疟原虫与红细胞均被胃液消化。雌配胞均被胃液消化。雌配子体的核经减数分裂发子体的核经减数分裂发育为不活动的圆形雌配育为不活动的圆形雌配子。子。疟原虫在疟原虫在蚊体内蚊体内的发育的发育n雄配子体细丝脱离母体在雄配子体细丝脱离母体在蚊胃中游动，称为雄配子。蚊胃中游动，称为雄配子。n雌、雄配子结合圆形的合雌、雄配子结合圆形的合子，进而发育成能蠕动的子，进而发育成能蠕动的动合子。动合子。n动合子穿过蚊胃壁的上皮动合子穿过蚊胃壁的上皮细胞，停留在上皮细胞和细胞，停留在上皮细胞和外层弹性纤维膜

11、之间，发外层弹性纤维膜之间，发育成圆形的卵囊。育成圆形的卵囊。n从雌、雄配子体进入蚊胃从雌、雄配子体进入蚊胃发育至此，约需发育至此，约需2448小时。小时。疟原虫在疟原虫在蚊体内蚊体内的发育的发育n卵囊逐渐长大，核和胞浆不卵囊逐渐长大，核和胞浆不断分裂，最后形成许多梭状断分裂，最后形成许多梭状的子孢子的子孢子.n成熟子孢子可以从卵囊壁的成熟子孢子可以从卵囊壁的微孔逸出，也可因囊壁承受微孔逸出，也可因囊壁承受不了内部的压力破裂后，扩不了内部的压力破裂后，扩散进入寄主的体腔，部分子散进入寄主的体腔，部分子孢子随着血淋巴而流入唾腺，孢子随着血淋巴而流入唾腺，n当这种按蚊再度叮咬健康人当这种按蚊再度叮

12、咬健康人时，子孢子随唾液进入人体，时，子孢子随唾液进入人体，在人体内继续发育繁殖。在人体内继续发育繁殖。n疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温度条件：于温度条件：1630之间是疟原虫之间是疟原虫孢子生殖的适宜温度，在自然条件下，孢子生殖的适宜温度，在自然条件下，气温在气温在2426时，疟原虫完成子孢时，疟原虫完成子孢子发育所需的时间，间日疟原虫为子发育所需的时间，间日疟原虫为10天，恶性疟原虫为天，恶性疟原虫为12天，为天，为疟原虫的疟原虫的外潜伏期外潜伏期。（二）、疟原虫在人体内的发育n1.红细胞外期 疟原虫在肝细胞内疟原虫在肝细胞内的发育时期统称为红细胞外期

13、，因此的发育时期统称为红细胞外期，因此时红细胞内尚无疟原虫寄生而称为红时红细胞内尚无疟原虫寄生而称为红细胞前期。细胞前期。n2.红细胞内期 分为红细胞内期分为红细胞内期裂体增殖和配子体形成两部分。裂体增殖和配子体形成两部分。l子孢子不能直接侵入红细子孢子不能直接侵入红细胞，而是经血流到肝脏侵入胞，而是经血流到肝脏侵入肝细胞，在血循环内的子孢肝细胞，在血循环内的子孢子，约经子，约经30分钟后全部消失。分钟后全部消失。l红细胞外期裂殖体进行裂红细胞外期裂殖体进行裂体增殖，在肝细胞内逐渐长体增殖，在肝细胞内逐渐长大，不断进行核分裂，经一大，不断进行核分裂，经一定时间，形成许多裂殖子，定时间，形成许多

14、裂殖子，成为成熟的裂殖体。成为成熟的裂殖体。l成熟裂殖体内含数以万计成熟裂殖体内含数以万计裂殖子。随着裂殖体增殖裂殖子。随着裂殖体增殖发育成熟被寄生的肝细胞发育成熟被寄生的肝细胞破裂，裂殖子释入血液，破裂，裂殖子释入血液，侵入红细胞，开始红细胞侵入红细胞，开始红细胞内其发育。内其发育。l从子孢子侵入人体内发育从子孢子侵入人体内发育至此所需时间，间日疟原至此所需时间，间日疟原 虫为虫为8天，恶性疟原虫为天，恶性疟原虫为 56天，为疟疾的天，为疟疾的内潜伏内潜伏期期。n在肝细胞内发育成在肝细胞内发育成熟的裂殖子进入血熟的裂殖子进入血液后，一部分被吞液后，一部分被吞噬细胞吞噬，一部噬细胞吞噬，一部分

15、侵入红细胞，开分侵入红细胞，开始红细胞内的裂体始红细胞内的裂体增殖，称增殖，称红细胞内红细胞内期期。n裂殖子摄食红细胞裂殖子摄食红细胞内和血红蛋白和其内和血红蛋白和其他营养物质，逐渐他营养物质，逐渐发育为小滋养体发育为小滋养体（环状体环状体）；其后）；其后核增大，胞浆渐多，核增大，胞浆渐多，呈阿米巴样运动，呈阿米巴样运动，称称大滋养体大滋养体或或阿米阿米巴样体巴样体。n疟原虫分解血红蛋白的代谢产物，疟原虫分解血红蛋白的代谢产物，成为成为疟色素疟色素，积蓄于细胞浆内，随，积蓄于细胞浆内，随着虫体发育，疟色素逐渐增多。裂着虫体发育，疟色素逐渐增多。裂殖体成熟后，被寄生红细胞破裂，殖体成熟后，被寄生

16、红细胞破裂，裂殖子和疟色素等内含物质进入血裂殖子和疟色素等内含物质进入血液，一部分裂殖子被巨噬细胞吞噬，液，一部分裂殖子被巨噬细胞吞噬，一部分裂殖子再侵入健康红细胞，一部分裂殖子再侵入健康红细胞，开始新的一次发育，如此循环往复开始新的一次发育，如此循环往复。疟原虫在人体红细胞内的发育疟原虫在人体红细胞内的发育n完成每次红细胞内期裂体增殖所需时间完成每次红细胞内期裂体增殖所需时间间日、恶性疟原虫均为间日、恶性疟原虫均为48小时左右。每小时左右。每当裂子体破裂，裂子体进入新的红细胞，当裂子体破裂，裂子体进入新的红细胞，患者即产生一次临床发作。间日疟隔天患者即产生一次临床发作。间日疟隔天发作一次，因恶性疟原虫发育常不同步，发作一次，因恶性疟原虫发育常不同步，因此临床发作周期也不规律，多为每天因此临床发作周期也不规律，多为每天发作。发作。疟原虫在人体红细胞内的发育疟原虫在人体红细胞内的发育l配子体形成配子体形成:红细胞内疟原红细胞内疟原虫经过几次裂体增殖后，部虫经过几次裂体增殖后，部分裂殖子进入红细胞后不再分裂殖子进入红细胞后不再进行裂体增殖进行裂体增殖,而发育成雌而发育成雌.雄雄配子体配子体