心肺复苏的最新进展CPR国际指南.ppt

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1、1开开 场场 白白心肺复苏（简称心肺复苏（简称CPR，即即Cardio-Pulmonary Resuscitation），），是针是针对濒死病人最基本、最重要而且最对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护生或者普遍市民，统统儿、医生护生或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握都应该熟练、正确地掌握2由于心肺复苏的对象是人，所以由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅局限于纯粹的医复苏医学不能仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科疗技术，更是一门人文与伦理科学；在实施学；在实施CPR的过程中，的过程中，必须必须充分体现对人的关怀

2、和尊重，以充分体现对人的关怀和尊重，以及对生命的珍惜与敬畏。人的生及对生命的珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！命只有一次，人死不能复生！3因此，从人文意义上来讲，因此，从人文意义上来讲，CPR含义又可解释为：含义又可解释为：Care People s Revival，即即“关爱人类的复活关爱人类的复活”。下面展示几张图片：下面展示几张图片：4多么浩瀚的星球多么浩瀚的星球5多么神秘的天穹多么神秘的天穹6多么旖旎的大地多么旖旎的大地7多么美好的人间多么美好的人间8多么遐艺的生活多么遐艺的生活9但多么无奈的人类但多么无奈的人类10在生

3、与死之间痛苦挣扎！在生与死之间痛苦挣扎！11上面这几张图片天马行空，从天上面这几张图片天马行空，从天空到大地、从宇宙到人类、从美空到大地、从宇宙到人类、从美好到痛苦、生与死的较量，充满好到痛苦、生与死的较量，充满深刻的哲学思想，揭示了一个主深刻的哲学思想，揭示了一个主题题尊重生命、热爱生活，学尊重生命、热爱生活，学好心肺复苏吧！好心肺复苏吧！12演演 讲讲 目目 录录一、指南的历史性回顾一、指南的历史性回顾二、新指南的产生过程二、新指南的产生过程三、新指南的主要精神三、新指南的主要精神四、新指南的修改要点四、新指南的修改要点五、五、CPR操作程序指引操作程序指引六、何时终止心肺复苏六、何时终止

4、心肺复苏 13一、指南的历史性回顾一、指南的历史性回顾CPR国际指南国际指南 之研讨会议的由来和变革之研讨会议的由来和变革141966年年 第一次会议，美国第一次会议，美国AHAAHA发起发起1973年年 第二次会议，美国第二次会议，美国AHAAHA主持主持1979年年 第三次会议，第三次会议，AHAAHA训练考试训练考试1983年年 AHAAHA专题讨论儿童生命支持专题讨论儿童生命支持1985年年 第四次会议，第四次会议，AHAAHA制定全美制定全美国国CPR指南，强调脑复苏（指南，强调脑复苏（CPCR）1992年年 第五次会议，第五次会议，AHAAHA邀请欧洲邀请欧洲复苏学会复苏学会共同共

5、同组成了组成了国际复苏联合会国际复苏联合会（ILCOR），提出），提出“生存链生存链”的概念的概念152000年年 第六次会议，以第六次会议，以ILCOR名义名义制定出制定出CPR和和ECC国际指南，国际指南，这是第一部真正意义上的这是第一部真正意义上的“国际指国际指南南”，得到全世界的一致公认，得到全世界的一致公认 2005年年 第七次会议，美国第七次会议，美国AHAAHA主主持，对持，对CPR和和ECC专题讨论提出科专题讨论提出科学的推荐方案，产生新的国际指南学的推荐方案，产生新的国际指南修订版本：修订版本：CPR2005 16二、新指南的产生过程二、新指南的产生过程严格按照科学循证程序严

6、格按照科学循证程序171、会议、会议主办单位主办单位 CPR2005国际指南修订会议国际指南修订会议由美国心脏协会（由美国心脏协会（American Heart Association，即即AHA）主持主持发起发起，于于2005年年1月月2329日日在美国南部在美国南部城市达拉斯召开。本次会议没有城市达拉斯召开。本次会议没有邀邀请欧洲复苏学会参与请欧洲复苏学会参与182、会议的目的会议的目的 学习、回顾并且评价自学习、回顾并且评价自2000年年CPR和和ECC国际指南面世以来，历国际指南面世以来，历经经5年的实践检验和充实，在全世界年的实践检验和充实，在全世界范围内有关的科学进展证据范围内有关

7、的科学进展证据。按照。按照循证医学程序，就循证医学程序，就CPR和和ECC任何任何能广泛实施的推荐治疗方案达成一能广泛实施的推荐治疗方案达成一致性意见，推出更新的修订指南致性意见，推出更新的修订指南193、会议的讨论内容与方式、会议的讨论内容与方式 围绕围绕基础生命支持（基础生命支持（BLS）、）、高级生命支持（高级生命支持（ACLS）、）、儿童加儿童加强生命支持（强生命支持（PALS）、）、急性冠脉急性冠脉综合症综合症/心肌梗死（心肌梗死（ACS/AMI）、脑卒中（脑卒中（Stroke）等问题，举行全等问题，举行全体会议、分组专题会议、壁报张贴体会议、分组专题会议、壁报张贴等多种讨论方式等多

8、种讨论方式204、会议的修订原则、会议的修订原则 遵照循证医学的基本原则，首遵照循证医学的基本原则，首先就先就CPR和和ECC相关问题划分相关问题划分256个专题讨论小组，通过文献的系统个专题讨论小组，通过文献的系统回顾来评价推荐回顾来评价推荐的安全性、有的安全性、有效性和可行性，效性和可行性，提出一致的推荐方案，从提出一致的推荐方案，从而产生新的国际指南修订版本而产生新的国际指南修订版本215、会议结果会议结果 心肺复苏最新的国际版本心肺复苏最新的国际版本CPR2005 国际指南经本次会议修国际指南经本次会议修订完成后，已于订完成后，已于2005年十一月正式年十一月正式向全世界公布，全文刊登

9、在由美国向全世界公布，全文刊登在由美国AHA主办的主办的“Circulation”杂志上！杂志上！（Circ.2005，NOV.，可上网查阅，可上网查阅）但目前尚无中文全译本但目前尚无中文全译本22三、新指南的主要精神三、新指南的主要精神与与CPR2000国际指南相比，国际指南相比，新指南仍重点强调六个主要新指南仍重点强调六个主要精神，没有改变精神，没有改变231、“生存链生存链”仍旧是提仍旧是提高心肺复苏成功率的唯一途径高心肺复苏成功率的唯一途径及早呼救并到达（及早呼救并到达（E1）及早徒手及早徒手CPR（E2）及早电击除颤（及早电击除颤（E3）及早高级生命支持（及早高级生命支持（E4）24

10、这四个环节环环相扣构成这四个环节环环相扣构成“生存之链条生存之链条”早早呼救呼救 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS252、现场心肺复苏的方法、现场心肺复苏的方法仍旧是两个仍旧是两个“ABCD”结合结合26最初紧急处置：第一个最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持基础生命支持BLS，最为重要，最为重要)A Assessment+Airway 判断后判断后 徒手开放气道徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入如果一次电

11、击失败，则立即转入“第二个第二个ABCD”27第二阶段处置：第二个第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持高级生命支持ACLS，技术后盾，技术后盾)A Airway 建立人工气道建立人工气道B Breathing 人工正压通气人工正压通气C Circulation 持续人工循环持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物给予复苏药物（D还有还有Defibrillation、Debasing temperature与与Differential diagnosis 等四层含义等四层含义）283、新指南仍然主张、新指南仍然主张进行有效的心脏按压进行有效的心脏按压 按压按压/通气比例改为通气比例

12、改为 30:2,突出胸外突出胸外心脏按压的重要性心脏按压的重要性“用力和快速地按压用力和快速地按压”,频率频率100100次次/分分每次按压后应使胸廓完全恢复到正每次按压后应使胸廓完全恢复到正常位置，按压常位置，按压/放松时间大致相等放松时间大致相等不间断胸外按压不间断胸外按压,尽量减少中断时间尽量减少中断时间29正确的胸外按压部位与手法正确的胸外按压部位与手法304、新指南仍然强调、新指南仍然强调电击除颤的重要性电击除颤的重要性电击除颤越早越好！心搏骤停一分电击除颤越早越好！心搏骤停一分钟内实施，一次成功率高达钟内实施，一次成功率高达94%只要除颤仪到了病人身边，就应尽只要除颤仪到了病人身边

13、，就应尽快实施电击除颤，此时为第一优先快实施电击除颤，此时为第一优先除颤除颤仪仪选用单向波、双向波、手动选用单向波、双向波、手动或或AED方式均可以方式均可以 ，何者优先选，何者优先选择并无定论，有什么就用什么择并无定论，有什么就用什么3190 80 70 60 50 40 30 20 10 成成 功功 率率%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 除除 颤颤 时时 间间（min）100成功机会每分钟成功机会每分钟减少减少7%10%除颤除颤每延误一分钟生存率降低每延误一分钟生存率降低710%325、新指南仍然提出、新指南仍然提出应重视围心搏骤停期的处理应重视围心搏骤停期的处理围心搏骤

14、停期类似围心搏骤停期类似“围产期围产期”的概的概念念预防才是最好的治疗，应尽量避免预防才是最好的治疗，应尽量避免发生心搏骤停，不要等心脏停搏了发生心搏骤停，不要等心脏停搏了再去被动、疲劳、无奈地心肺复苏再去被动、疲劳、无奈地心肺复苏积极对因治疗，祛除心搏骤停原因积极对因治疗，祛除心搏骤停原因密切监护重要生命体征，如神志、密切监护重要生命体征，如神志、脉搏、呼吸和血压，突然意识丧失脉搏、呼吸和血压，突然意识丧失与临终前异常呼吸是心搏骤停先兆与临终前异常呼吸是心搏骤停先兆336、新指南仍然建议、新指南仍然建议尽量简化尽量简化CPR的步骤和方法的步骤和方法人工呼吸的吹气量人工呼吸的吹气量以可见病人以

15、可见病人胸廓的抬起为适当，而不强调具体胸廓的抬起为适当，而不强调具体的数值规定的数值规定 医护专业人员在应用儿童医护专业人员在应用儿童CPR指南指南时，应将原指南的时，应将原指南的“儿童患者儿童患者”改改为青春期前为青春期前(118岁岁)患者，即新的患者，即新的儿童儿童BLS只适用于只适用于1岁以下的婴幼岁以下的婴幼儿儿 34对于非专业救护人员实施对于非专业救护人员实施CPR，在，在开始胸外按压以前，可免除对患者开始胸外按压以前，可免除对患者循环征象的评估，不需检查心跳。循环征象的评估，不需检查心跳。即当发现倒地者无呼吸或出现临终即当发现倒地者无呼吸或出现临终前的异常呼吸，在给予两次人工呼前的

16、异常呼吸，在给予两次人工呼吸后检查仍无反应者，便可认为心吸后检查仍无反应者，便可认为心脏停搏而立即作胸外按压脏停搏而立即作胸外按压 35四、四、新指南的修改要点新指南的修改要点与与CPR2000国际指南相比，国际指南相比，新指南的主要修改有五处新指南的主要修改有五处361、新指南最大的修改之处、新指南最大的修改之处将胸外心脏按压与将胸外心脏按压与人工呼吸的交替人工呼吸的交替比例，比例，由过去的由过去的15:2改为改为30:2（级级推荐推荐）理由：中断胸外按压明显降低出院理由：中断胸外按压明显降低出院生存率，而过度通气会造成神经损生存率，而过度通气会造成神经损伤，强调伤，强调“应不间断地心脏按压应不间断地心脏按压”37不管不管哪一个年龄段的患者（新生儿哪一个年龄段的患者（新生儿除外），除外），不管不管是单人法还是双人法是单人法还是双人法抢救，抢救，胸外按压与胸外按压与人工呼吸的比例人工呼吸的比例统统为统统为30:2除此以外，仅针对新生儿或者双人除此以外，仅针对新生儿或者双人法儿童法儿童CPR，其比例则，其比例则改改为为15:2 38而一旦建立了高级人工气道（如气而一旦建立了高级人工气道（