国内外重症监护的新进展及重症监护室的管理和建设.ppt

《国内外重症监护的新进展及重症监护室的管理和建设.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《国内外重症监护的新进展及重症监护室的管理和建设.ppt（72页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、国内外重症监护的新进展及重症监护室的管理和建设国内外重症监护的新进展 危重症医学是覆盖医学多学科的分支学科，重症监护涉及了护理的各专科领域，主要以循环、呼吸、神经系统作为监护基础，为危重病患者提供多脏器功能支持。1 重症监护理念 ICU已成为急危重症患者接受治疗和护理的场所，ICU护士工作在危重病学科和先进医疗技术的前沿，是维系科学技术、医疗实践和护理技术的纽带 ICU护理依照生物-心理-社会-精神模式，强调监护重点在人及人对疾病的反应上，从而使危重患者得到全方位的护理。（一）国内重症监护的新进展v2 重症监护的作用v为患者提供个性化的护理，帮助患者尽快适应机体的功能障碍，减轻患者及亲友所承受

2、的心理压力。v3 新型的危重症救治模式v由专科技术水平到多学科之间的协作，由单一器官支持到对多脏器功能的监护，从整体宏观控制到个体微观化处理，注重医护合作在ICU的重要意义。（一）国内重症监护的新进展v4 重症监护路径v早期的复苏与干预治疗，高水平的院前急救与复苏，具有针对性的监护措施和强有力的多脏器功能支持系统。v5 国内ICU护理的现状v各综合医院均设立了ICU，ICU护士的培训有实际工作锻炼和参加ICU继续教育两种形式，建立了ICU护士准入标准，以北京、上海、广州为中心的ICU培训活动发挥了良好的社会效益。（一）国内重症监护的新进展v6 监护技术在ICU的应用vICU开展各种脏器功能支持

3、技术，要求监护人员具有专业的经验和技术、周密的监护计划、针对性的监护措施，为危重患者提供高质量的医疗服务。v7 ICU监护技术的管理制订各项监护技术操作规程，进行技术操作培训，不断改进创新，将先进监护技术应用于临床。（一）国内重症监护的新进展v8 ICU的基本监护技术包括基础护理、血流动力学监测、机械通气应用、危重症评估系统。8.1危重症患者的基础护理v制度化-明确基础护理质量标准。针对性-评估临床体征，采取个体化的基础护理措施。延续性-落实护嘱制度，保持高质量护理效果。持续质量改进-不断评估基础护理效果，纠正错误，制定预防措施等。（一）国内重症监护的新进展v8 ICU的基本监护技术 8.1危

4、重症患者的基础护理v卫生整顿的意义在于使患者处于一个清洁的治疗条件下接受重症治疗，利于病情观察，减少护理并发症的发生，给患者以尊严。v包括卫生清洁洗澡、整理床单位、气管插管口腔护理、昏迷患者床上洗头、皮肤损伤的处理、监护管路与环境管理等。（一）国内重症监护的新进展v8 ICU的基本监护技术v 8.2危重症评估系统v TISS评分-反映监护工作量指标，评价危重患者所消耗的人力、物力资源，决定患者转入、转出ICU的时机，利于ICU资源管理；APACHE评分-对患者急性生理和慢性健康评估的指标；MODS评分-反映患者发生多脏器损伤的指标；RTS创伤评分-反映患者创伤严重程度的指标，从收缩压、呼吸次数

5、、昏迷评分三方面进行统计。（一）国内重症监护的新进展v9 各脏器功能监护技术v 9.1神经系统评估v GCS（昏迷）评分利用模糊数学原理，将意识等级评估转化为量化评估。正常值为15分，。意识与GCS的相关性：915分意识处于嗜睡或清醒状态，48分意识处于朦胧或浅昏迷状态，3分以下意识处于深昏迷状态。v （一）国内重症监护的新进展v9 各脏器功能监护技术v 9.2血流动力学监测v中心压力监测-PAC、PICCO，无创性心输出监测-Nico、IABP等 v 9.3循环氧合技术液体通气是利用氟碳化合物具有高氧气溶解度的特性，可以改善严重缺氧。中空纤维氧合器是将氧合器通过股静脉放入上腔静脉，使氧气通过

6、中空纤维管壁弥散入血。此外还有ECMO、静输氧等氧合技术。（用得较少）（一）国内重症监护的新进展v9 各脏器功能监护技术v 9.4机械通气技术v 根据患者情况选择不同湿化技术：主动和被动湿化方法。密闭式吸痰具有持续氧疗、维持气道正压通气、预防呼吸道感染、操作便捷等特点。采用程序化脱机方法降低了气管插管的复插率。细菌过滤器有助于预防呼吸机相关性肺炎的发生。胸肺部物理治疗可促进萎陷的肺泡复张、促痰液排出、改善通气/血流、有利氧和。（一）国内重症监护的新进展v9 各脏器功能监护技术v 9.5肝肾功能支持-血滤透 v 血滤透可吸附胆红素，治疗肝昏迷，吸附过量药物，抢救药物中毒，过滤水分减轻组织水肿。包

7、括人工肝、生物肝等技术。v 9.6胃肠功能支持v 腹压监测可观察腹腔压力变化，预防腹部腔隙综合征的发生。密闭肠道引流装置可保持冲洗液不渗漏，利于肠道引流，适用于伪膜性肠炎、消化道出血等大便失禁的患者，在保证治疗的基础上预防褥疮的发生。（一）国内重症监护的新进展v9 各脏器功能监护技术v 9.7营养支持v 要素膳选用螺旋型鼻肠管，导管前端具有记忆作用，可通过幽门置入小肠，在鼻饲泵控制下匀速输入要素膳，促进营养的吸收利用，减轻胃负担、减少食物返流。v 9.8内环境监测技术v采用泵控技术精确掌握入量，结合出量和血流动力学的变化来调整液体供给，加强对血糖、电解质的即时监控，随时调整，保持机体内环境的稳

8、定。国内外重症监护的新进展v （二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v 德国高科技的医疗护理水平和科学的管理方法，值得我们学习和借鉴，护士优良的工作作风和一流的服务态度，令人叹服，给人启示。（二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v 1 ICU病房护理人员配备特点v 1.1人员配备充足。床位8张，护士24名，包括护士长1名，副护士长2名，床位与护士之比为1：3，护土长也按护士一样排班，基本每班有1名护士长在岗，以监控病房运作及处理紧急问题。（二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v 1 ICU病房护理人员配备特点v 1.2.护士年轻化，且男护士占较大比例。

9、年龄一般在2040岁之间，30岁以下的占 70%，男护土占40%，年轻的护土精力及体力充沛，反应灵活，接受能力强，适合ICU病房工作量大，病情危，急、变化快的需要。（二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v 1 ICU病房护理人员配备特点v 1.3.护士专业化。v ICU病房护士70%获专科护士资格。他们具有扎实的专业医学知识和熟练的专业技术，对呼吸机使用，心电监护、气管切开、静脉插管等的配合及护理均通过专业培训，对病人病情变化的观察，处理、急救等应付自如。（二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v2 病房设置特点 v 2.1.病房设计合理。v ICU病房与手术室只有一

10、条通道相隔，方便护士到手术室接送病人，又减少污染，ICU病人病情恶化时方便到手术室抢救。ICX.T病房均为单间，病房之间有互通门及带活动窗帘的玻璃窗，使病人既不会互相干扰，又可方便护士观察病情。（二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v 2 病房设置特点v 2.1.病房设计合理。v 护士站在病房中央，中央有一台监视全科病人的心电监护仪，而每间病房的心电监护仪同样可显示全科病人的心电情况，现代高科技用于护理管理，大大减轻了医护人员的劳动强度，提高了工作效率。（二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v2 病房设置特点v 2 2.2病房的设备先进、齐全。v 病房中央放一张多功

11、能床，床的两旁为可移动的电源插座柱；一边插座柱上配有心电监护仪、人工呼吸机、吸氧装置等，同时还备有简易人工呼吸机，心电监护用物等。另一边插座柱上配有输液微泵，活动输液架、负压吸痰，中心静脉压测定等装置，仪器可根据病情需要及方便工作而随时移动。（二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v2 病房设置特点v 2 2.2病房的设备先进、齐全。v 病房靠门处设有治疗柜，治疗柜放置急救物品及急救药物，生活护理用品及换药用物，药物及一次性无菌物品等。ICU病房虽小，但病人所有治疗，护理及抢救均可在病房内进行。（二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v 3 病房护理管理 v 3.1.科

12、学的时间管理。v 病房实施计划排班和按需排班，护士长为了更好地安排职工的工作和度假，每年年底就做好下一年的休假计划。首先，每位职工根据自己的需要填写自己的度假时间，护士长根据总体情况进行调整，在不影响科室工作的情况下，尽量满足职工的愿望。（二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v 3 病房护理管理 v 3.1.科学的时间管理。v 此外，为了方便护士合理安排每天工作，学习和生活，病房实行按需排班制，每位护士提前1周填写下一个月的希望排班表，护士长排班时根据科室工作量、护士在位及人员搭配等情况，尽量满足护士的合理需求，当出现矛盾时，护士都会发扬协作风格，主动给予支持，以满足“按需”。（

13、二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v 3 病房护理管理 v 3.1.科学的时间管理。v 这种有效的时间管理方法，充分体现以人为本的管理思想，深受护士的欢迎，对提高护士的工作积极性和增强科室的凝聚力起到了促进作用。（二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v 3 病房护理管理 v 3.2.实施以病人为中心的整体护理。v 医院的一切医疗护理都是以方便病人和有利于病人康复为宗旨，病房实行小组责任制护理，负责病人的一切治疗、护理、观察病情等。在工作过程中加强与病人沟通，并将心理护理、卫生宣教、出院指导等灵活贯穿在全过程。（二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v

14、3 病房护理管理 v 3.2.实施以病人为中心的整体护理。v 护士运用护理程序的方法和科学的思维去思考和探索，使其知其然更知其所以然，有利于培养护土的独立工作能力、分析解决问题的能力，扩展专业知识。这种方法充分体现了护理的客观性、独立性、连续性和系统性。（二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v 3 病房护理管理v 3.3全员参与，实施物品规范化管理。v 在人员紧、事务繁忙的情况下，科室实行人人参与，对物品进行科学化，标准化，规范化管理。病房的用物均为定点放置，所有药物及用物有标准化基数，每天由护士清点并按要求填写补充单，第二天药房及消毒中心就按所需量准备，并通过自动传送中心传至病

15、房。（二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v 3 病房护理管理v 3.3全员参与，实施物品规范化管理。v 病房所有物品及药物均分类存于柜内，柜外贴有明显的标签，整齐清洁，一目了然。护士长起到监控作用，通过权力下放，全员参与，增强她们的责任心和彼此的信赖感，工作起来更主动，更能互相合作。（二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v 4 护士的工作作风和服务态度 4.1.护士严谨的工作作风.v 护士都很爱岗敬业，她们总是精神饱满，积极热情，充满自信地来迎接每一天。她们工作认真、谨慎、责任心强，ICU病房全是重症病人，一切生活护理均由护士承担，他们对病人从不嫌弃或急躁，而是非

16、常认真，耐心地做好全部生活护理，如喂饭、擦浴、擦大便等，如遇上抢救病人迟下班，护士也毫无怨言。（二）国外重症监护的新进展v德国ICU病房的护理管理v 4 护士的工作作风和服务态度 4.2护士良好的服务态度。v 护士良好的服务态度可用“四心”来形容，爱心，细心、耐心和同情心。护士对病人如亲人，真正地急病人所急，痛病人所痛，护士总是以最适度的笑颜、最恰当的语言和最熟练的动作为病人精心护理。重症监护室的管理和建设v （一）重症监护室的管理v1 医务人员进入ICU的管理制度 为减少交叉感染及维护ICU的正常工作秩序,所有进入ICU的人员应自觉遵守以下规定:1.1医务人员进入ICU须走医务人员专用通道.1.2进入ICU前必须换鞋,更衣.将自己鞋整齐摆放于ICU指定的鞋柜,然后赤脚踏扳,更换ICU专用拖鞋(或鞋套),及ICU专用隔离衣.（一）重症监护室的管理v1 医务人员进入ICU的管理制度 v 1.3工作人员走近病床旁时须戴口罩,接触病人时必须严格洗手或戴手套,听诊时须用各病床之专用听诊器.1.4未经ICU同意,谢绝带家属进入ICU探视.1.5急性上呼吸道感染的医务人员进入ICU时必须戴口罩,其