呼吸机在新生儿的应用.ppt

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1、新生儿常频机械通气新生儿常频机械通气n随着随着NICU的普遍建立和新生儿抢的普遍建立和新生儿抢救技术的日益提高，常频机械通气救技术的日益提高，常频机械通气已成为治疗新生儿呼吸衰竭的重要已成为治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一。因此，新生儿科的医护手段之一。因此，新生儿科的医护人员应熟练、全面而正确地掌握有人员应熟练、全面而正确地掌握有关新生儿机械通气的相关知识、主关新生儿机械通气的相关知识、主要参数调节原则、常用通气模式、要参数调节原则、常用通气模式、临床应用常规及其护理，以达到最临床应用常规及其护理，以达到最佳的应用效果，避免严重并发症，佳的应用效果，避免严重并发症，从而降低新生儿死亡率。从而

2、降低新生儿死亡率。呼吸机的构造呼吸机的构造（1）呼吸机主机）呼吸机主机（2）呼吸机空气压缩机）呼吸机空气压缩机（3）呼吸机外部管道系统）呼吸机外部管道系统正确安装和检测呼吸机正确安装和检测呼吸机对呼吸机及附件本身最直接的检查方法是对呼吸机及附件本身最直接的检查方法是接上模拟肺，检查其通气过程是否正常接上模拟肺，检查其通气过程是否正常工作，呼吸机回路气密性是否良好。工作，呼吸机回路气密性是否良好。呼吸机的基本原理呼吸机的基本原理n改善通气功能改善通气功能n改善换气功能改善换气功能n减少呼吸做功减少呼吸做功n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅呼吸机应用呼吸机应用强调早上机，方能早撤机，适当放宽上机指征强

3、调早上机，方能早撤机，适当放宽上机指征。1 严重通气不足，二氧化碳潴留。如重症肺炎严重通气不足，二氧化碳潴留。如重症肺炎。2 严重换气障碍，低氧血症，如呼吸窘迫综合严重换气障碍，低氧血症，如呼吸窘迫综合征，肺出血。征，肺出血。在FiO2为0.6的情况下，PaO250mmHg或经皮血氧饱和度（TcSO2）85%（紫绀型先心除外）；PaCO260-70mmHg伴pH值7.25；3 中枢神经系统所导致的呼吸衰竭，如早中枢神经系统所导致的呼吸衰竭，如早产儿频繁的呼吸暂停，缺氧缺血性脑病产儿频繁的呼吸暂停，缺氧缺血性脑病。4 新生儿心肺复苏。新生儿心肺复苏。5 心胸等外科围手术期监护。心胸等外科围手术期

4、监护。呼吸机各参数的含义呼吸机各参数的含义n1 肺顺应性肺顺应性n 2 功能残气量功能残气量n3 潮气量一（潮气量一（VT或或TV）n4 呼吸频率呼吸频率(RR)n5 分钟通气量（分钟通气量（MV）是指肺的弹力阻力,常以施加压力时肺容积改 变的大小来表示,也就是说当施给一定的压力时容积变化越大,其顺应性越大,平静呼气后肺内残留的气量静息状态每次吸入或呼出的气量为潮气量频率。每分钟呼吸的容量或目标容量（L）指单位时间（每分钟）呼吸的次数 呼吸机各参数的含义呼吸机各参数的含义n6平均气道压（平均气道压（MAP）n7 吸吸/呼比（呼比（I:E）n8 吸气上升时间吸气上升时间 n9 触发灵敏度触发灵敏

5、度 n10 呼气末正压（呼气末正压（PEEP）是一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力。MAP应用范围一般为5-15cmH2O吸气与呼气时间之比。一般为1 11 2。根据血气情况进行调节。每次呼吸开始时将吸气流量或压力提高到最高峰值所用的时间，以呼吸周期时间的百分比来表示或以秒为单位表示（%或s）。分为流量触发和压力触发，是指病人必须吸入此流量或压力才能打开呼吸机并启动吸气。一般情况下应优先考虑流量触发，因为这可使病人以更少的呼吸尝试获得呼吸辅助。吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。PEEP值在4-7cmH2O适应于大多数新生儿疾病，

6、可以维持肺容量而不致引起过度扩张。2-3cmH2O用在撤机过程中。大于8cmH2O容易引起起气漏与心排出量下降。呼吸机各参数的含义呼吸机各参数的含义n11持续气道正压（持续气道正压（CPAP）n12 吸气峰压（吸气峰压（PIP）n13 氧浓度（氧浓度（FiO2）病人通过快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。吸气期的气道内最高压力。新生儿的预设参数为15-20cmH2O。吸氧的目的是维持足够的组织供氧。使TcSO2维持在0.89-0.95即可。增加FiO2是最直接和方便改善氧合的方法，但它对肺有毒性，引起氧

7、中毒的FiO2值是0.6-0.7；早产儿可因FiO2高而引起早产儿视网膜病，因此应同时监测FiO。和PaO2几种常见疾病的英文缩写几种常见疾病的英文缩写nHMD肺透明膜病肺透明膜病nHIE新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病nPPHN持续肺动脉高压持续肺动脉高压nCLD慢性肺部疾病慢性肺部疾病nICH颅内出血颅内出血nSIRS全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症 nNRDS新生儿呼吸窘迫综新生儿呼吸窘迫综合征合征nARDS急性呼吸窘迫综合急性呼吸窘迫综合征征nMAS胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征nROP晶体后纤纬增生症晶体后纤纬增生症nBPD支气管肺发育不良支气管肺发育不良nMODS多脏器功

8、能障碍综多脏器功能障碍综合征合征常见通气模式的缩写常见通气模式的缩写nCPAP持续气道正压持续气道正压nPEEP呼气末正压呼气末正压nSIMV同步间歇指令通气同步间歇指令通气nVCV 容量控制通气容量控制通气nPSV压力支持通气压力支持通气nIPPV间歇正压通气间歇正压通气nPRVC压力调节容量控制压力调节容量控制nIMV间歇指令通气间歇指令通气nVSV容量支持通气容量支持通气nPCV压力控制通气压力控制通气nHFV高频通气高频通气nA/C辅助辅助/控制控制新生儿常用基本通气模式n1 持续气道正压（持续气道正压（CPAP）也称自主呼吸，是使有自主呼）也称自主呼吸，是使有自主呼吸的患儿在整个呼吸

9、周期中（吸气和呼气）接受呼吸机吸的患儿在整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机供给的高于大气压的气体，其作用为吸气时气体易于进供给的高于大气压的气体，其作用为吸气时气体易于进入肺内，减少呼吸功；呼气时可防止病变肺泡萎陷，增入肺内，减少呼吸功；呼气时可防止病变肺泡萎陷，增加功能残气量（加功能残气量（FRC）,改善肺泡通气改善肺泡通气/血流比值，从而升血流比值，从而升高高PaO2。主要用于轻型的。主要用于轻型的RDS和频发的呼吸暂停，也是和频发的呼吸暂停，也是撤离呼吸机前的一种过度通气方式。对轻型撤离呼吸机前的一种过度通气方式。对轻型RDS和频发和频发呼吸暂停者，多主张应用鼻塞呼吸暂停者，多主张应

10、用鼻塞CPAP，但因易吞入空气导，但因易吞入空气导致腹胀，使用时应放置胃管以排气；经气管插管作致腹胀，使用时应放置胃管以排气；经气管插管作CPAP可增加气道阻力和呼吸功，不宜长期使用。压力一般为可增加气道阻力和呼吸功，不宜长期使用。压力一般为3-8cmH2O,压力压力8cmH2O（尤其当肺顺应性改善时）（尤其当肺顺应性改善时）可影响静脉回流及降低心输出量，还会造成潮气量减低可影响静脉回流及降低心输出量，还会造成潮气量减低和和PCO2升高。升高。CPAP不宜使用纯氧作气源。不宜使用纯氧作气源。nCPAP的功能。的功能。n吸气期由于恒定正压气流吸气气流吸气期由于恒定正压气流吸气气流潮气量潮气量（V

11、T），吸气省力，自觉舒服。，吸气省力，自觉舒服。n呼气期气道内正压，起到呼气期气道内正压，起到PEEP的作用防止和逆的作用防止和逆转小气道闭合和萎陷转小气道闭合和萎陷增加功能残气量（增加功能残气量（FRC），利于氧合，利于氧合PaO2。同时胸内压。同时胸内压n使用使用CPAP注意事项注意事项n只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。作只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。作为辅助呼吸，可锻炼呼吸肌功能。凡是主要因肺内分流为辅助呼吸，可锻炼呼吸肌功能。凡是主要因肺内分流量增加引起的低氧血症都可应用量增加引起的低氧血症都可应用CPAP，但同时有呼吸，但同时有呼吸道梗阻、通气不足者效果较差

12、。道梗阻、通气不足者效果较差。n插管病人可从插管病人可从2-5cmH2开始，根据需要可增到开始，根据需要可增到6-7cmH2O，最高不超过，最高不超过8cmH2O 未插管病人可用面罩或未插管病人可用面罩或鼻塞使用鼻塞使用CPAP，一般用，一般用2-3cmH2O，最高不超过，最高不超过6cmH2O,若超过若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管。n未插管的病人使用未插管的病人使用CPAP，应防止胃扩张，呕吐，恶心，应防止胃扩张，呕吐，恶心、鼻腔炎、泪囊炎等。、鼻腔炎、泪囊炎等。nCPAP可和可和SIMV方式合用。方式合用。新生儿常用基本通气模式n2间歇指令通气（间

13、歇指令通气（IMV）:也称为间歇正压通气（也称为间歇正压通气（IPPV）。IMV是指呼吸机以预设的频率、压力和吸、呼气时间对是指呼吸机以预设的频率、压力和吸、呼气时间对患儿施以正压通气，患儿如有自主呼吸，其总通气量患儿施以正压通气，患儿如有自主呼吸，其总通气量=患患儿自主呼吸的通气量儿自主呼吸的通气量+呼吸机正压通气量；患儿接受正压呼吸机正压通气量；患儿接受正压通气的频率通气的频率=呼吸机的预设频率。当应用较高频率呼吸机的预设频率。当应用较高频率IMV时时，呼吸机可提供完全的通气支持，呼吸机可提供完全的通气支持，n因此，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率的因此，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频

14、率的IMV；随；随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV频率，撤机前频率，撤机前则可使则可使IMV的频率降到的频率降到5-10次次/min,减少呼吸机的正压通减少呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力，达到依靠自主呼吸能气，以增强患儿自主呼吸的能力，达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的。保证气体交换的目的。n此方式由于机器送气经常与患儿的呼气冲突即人机不同此方式由于机器送气经常与患儿的呼气冲突即人机不同步，故可导致小气道损伤脑室内出血等并发症发生。步，故可导致小气道损伤脑室内出血等并发症发生。新生儿常用基本通气模式n3 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气

15、（SIMV）:是指呼吸机通过识别患是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流量或腹部阻抗的变化，触儿吸气初期气道压力或气体流量或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步；当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定步；当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气。患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率的频率控制通气。患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气前的较短时间内才能触发呼吸机的机械通气，因此送气前的较短时间内才能触发呼吸机的机械通气，因此，患儿接受正压通气的频率，患儿接受正压通气的频率=呼吸机的预设频率

16、。呼吸机的预设频率。SIMV从根本上解决了人机不同步现象，从而避免了从根本上解决了人机不同步现象，从而避免了IMV的副作的副作用。用。新生儿常用基本通气模式n4辅助辅助-控制通气（控制通气（A/C）:也称为同步间歇正压通气（也称为同步间歇正压通气（SIPPV）。所谓辅助通气是指患儿的自主吸气触发机械）。所谓辅助通气是指患儿的自主吸气触发机械通气，机械通气的频率是由自主呼吸的频率所决定；所通气，机械通气的频率是由自主呼吸的频率所决定；所谓控制通气是指呼吸机按预设的频率进行机械通气。谓控制通气是指呼吸机按预设的频率进行机械通气。A/C是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式，当自主呼是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式，当自主呼吸较强时，依靠自主吸气触发机械通气，提供与自主呼吸较强时，依靠自主吸气触发机械通气，提供与自主呼吸频率相同并且同步的机械通气；当呼吸较弱或无自主吸频率相同并且同步的机械通气；当呼吸较弱或无自主呼吸时，呼吸机则按预设的通气频率进行机械通气，以呼吸时，呼吸机则按预设的通气频率进行机械通气，以保证患儿需要的通气量。因此，应用保证患儿需要的通气量。因此，应用A/C模式时，患