输尿管肿瘤的护理.ppt

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1、护理查房输尿管肿瘤病人的护理输尿管肿瘤病人的护理简介 输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性输尿管肿瘤和恶性输尿管肿瘤,其中恶性占大多数。良性输尿管肿瘤见于息肉、乳头状瘤、炎性假瘤等,恶性输尿管肿瘤多见于移行细胞癌,鳞状细胞癌少见,腺癌更少见。简介 输尿管肿瘤为尿路上皮肿瘤,发病率约占整个上尿路肿瘤的13,其中95为单侧发生,左右输尿管发病率无明显差异。发病年龄为2090岁,男性比女性多,约4:1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身,以恶性肿瘤居多,其中大多数(90%)为移行细胞癌。输尿管肿瘤的主要病因可大致分为五大类:1.原发性肾炎、肾小球肾炎。2.先天性肾脏疾病:如多囊肾、各种先天性肾小管功能障碍等

2、。3.慢性肾脏感染性疾病:如慢性肾盂肾炎。4.慢性尿路梗阻:如双侧输尿管结石、肾结石、肿瘤等。5.继发于全身性疾病:如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮等。临床表现1.1.血尿血尿:多数患者常为无痛性肉眼血尿,间歇发生。2.2.疼痛疼痛:疼痛可以是轻微的,少数患者由于血尿通过输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块。如扩散至盆腔或腹部器官,可引起相应部位的疼痛,常是广泛而恒定的刀割样痛,这样的疼痛一旦发生,往往是晚期症状,很少存活超过1年。临床表现3.3.肿块肿块:输尿管肿瘤可扪及肿块者占25%30%,输尿管肿瘤本身能扪及肿块是罕见的,大部分患者扪及的肿块并不是肿瘤本身,往往是一个肿大积水的肾脏。

3、临床表现4.4.其他其他:约10%15%患者被诊断时无任何症状。少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等。如有反复发作的无痛性肉眼血尿伴有右侧精索静脉曲张者,要高度怀疑右侧输尿管肿瘤的可能。内容介绍 病情介绍 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 效果评价 健康教育病情介绍患者#,男,70岁,因无明显诱因出现全程无痛肉眼血尿1月于2013年8月1日8:40入院,患者院外自行口服药物治疗后血尿消失,而后未进一步正规治疗,近期来我院门诊体检发现其右侧输尿管有新生物,故门诊以“右侧输尿管新生物”收入住院,入院时生命体征:5次分次分0。步入病房,神清,急性病容,患者既往体健,精神、食欲、睡眠正常

4、,二便通畅。病情介绍 患者入院后完善相关辅助检查,于8月3日在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜检查+活检术,术毕留置导尿,予抗炎、止血等对症治疗,8月6日病检结果示右侧输尿管高级别尿路上皮癌。8月8日:在全麻下行腹腔镜下右侧肾脏、输尿管全长切除膀胱部分切除术。术毕于12:40返回病房,病员神志清楚,测T36.4 P70次/分 R20次/分 BP 130/76mmHg,病员肾窝、髂窝引流管、导尿管各一根,均引流通畅,右腰部切口敷料清洁、干燥、固定,遵医嘱予对症、止血、补液、抗生素预防感染等治疗,同时予吸氧、心电监护等,术后第二日患者生命体征平稳,遵医嘱予停吸氧及心电监护,现病员未诉不适。病情介绍护理

5、评估术前评估术前评估1.健康史及相关因素健康史及相关因素:患者,男性,70岁,已婚,退休人员,于1月前出现肉眼血尿,因体检发现异常而入院。否认高血压病史,否认“结核、肝炎”等传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,否认家族中有遗传病、肿瘤病史,伴吸烟、饮酒数十年,现已戒烟戒酒。2.身体状况身体状况:病员神志清楚,急性病容,言语清晰,饮食、睡眠尚可,目前病情相对平稳。3.辅助检查辅助检查:检查提示右侧输尿管下段内软组织密度影考虑输尿管新生物可能,伴以上层面内右侧输尿管扩张,右肾积水。3.心理及社会支持状况心理及社会支持状况:有社会保险,病员及家属对疾病有一定的认识和适应,有经济承受能力。护理

6、评估术后评估术后评估1.手术情况手术情况:患者麻醉苏醒,神志清楚,生命体征正常,右侧肾窝、髂窝血浆引流管各一根均引流通畅,引流出淡红色血性液,保留尿管引流通畅,引流出淡黄色透明尿液。2.康复状况康复状况:患者自诉切口处疼痛能耐受,敷料清洁、干燥、固定,无尿路感染、手术切口感染。3.心理及认知状况心理及认知状况:对疾病适应,能积极配合治疗,对疾病预后仍有所担心。护理评估护理诊断1.疼痛 与血块、肿瘤引起梗阻或手术切口有关2.舒适的改变 与术后强迫体位及留置尿管有关3.有感染的危险 与术后免疫力低下,留置尿管有关4.排尿形态改变 与留置尿管有关5.焦虑/恐惧 与担心预后不良、害怕手术有关6.知识缺

7、乏 与缺乏疾病相关知识有关7.潜在并发症 出血、尿瘘、气胸等护理目标1.患者疼痛缓解或减轻。2.患者舒适感增加。3.患者感染的危险性降低。4.患者恢复正常的排尿功能。5.患者主诉焦虑/恐惧的程度减轻。6.患者能够获得疾病相关知识。7.患者未发生出血、尿瘘、气胸等并发症或发生后能得到及时有效的处理。护理措施术前护理术前护理1.心理护理心理护理:多数病人确诊为肿瘤后可出现焦虑、悲观、绝望等各种负面情绪,或担心预后等出现厌食、睡眠不佳从而影响生活质量。护理人员应主动关心病人,倾听病人诉说,适当解释病情、手术方式及治疗措施,稳定病人的情绪,争取病人的积极配合。2.饮食指导饮食指导:增加能量摄入,进食易

8、消化、营养丰富的食品,改善全身营养状况。3.病情观察及护理:病情观察及护理:(1)观察患者排尿情况,注意有无血尿,血尿颜色、量及有无血块,注意有无尿频、尿急等膀胱刺激症状。血尿患者注意观察生命体征,必要时遵医嘱使用止血药物并观察效果。(2)观察患者有无疼痛以及疼痛的部位、性质和程度。若患者出现剧烈肾绞痛,遵医嘱给予药物止痛并评估效果。护理措施(3)观察患者重要脏器功能情况,有无转移灶的表现及消瘦、乏力、贫血等恶病质。4.术前常规准备:术前常规准备:(1)完善术前常规检查及心、肺、肝、肾功能检查,对其功能做出判断,评估患者能否耐受手术。(2)术前给予相应的抗生素皮试并记录结果。护理措施(3)术前

9、根据手术方式给予相应区域的备皮。(4)肠道准备:术前晚清洁肠道,术前禁食8小时,禁饮4小时。(5)术晨更换清洁病员服,取下金属物品。(6)术晨根据手术室安排,进行患者、药物等相关信息核对后,将患者送入手术室。护理措施术后护理术后护理1.麻醉术后护理常规麻醉术后护理常规:了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。遵医嘱予以低流量持续吸氧,安置心电监护,严格监测患者生命体征,加床档保护防坠床,注意有无发热现象,若有,及时报告医生进行处理。2.伤口观察及护理伤口观察及护理:观察伤口有无渗血渗液,若有,应及时通知医生并更换敷料。护理措施3.各管道的观察及护理各管道的观察及护理:(1)输液管保持通畅

10、,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤。(2)尿管保持通畅,勿折叠、扭曲、压迫,及时倾倒尿液,保持有效引流,妥善固定于床旁,不可高于耻骨联合。告知患者尿管重要性,切勿自行拔出,观察尿液的颜色,记录24h尿量,观察患者腹部体征,有无腹胀。保持尿道口清洁,每日尿道口护理两次,引流袋上贴标签注明留置尿管时间及更换引流袋的时间。护理措施(3)定时挤捏血浆引流管,使之保持通畅,勿折叠、扭曲、压迫,做好引流的标记,妥善固定,及时观察引流液的颜色、量、性质并进行记录,每日更换引流袋,更换时严格无菌操作,引流袋位置低于耻骨联合。护理措施护理措施4.疼痛的护理疼痛的护理:评估患者疼痛情况,对有镇痛泵患者,注意检

11、查管道是否通畅,评价镇痛效果是否满意,必要时遵医嘱给予镇痛药物,同时为患者提供安静舒适的环境。5.饮食护理饮食护理:禁食期间给予静脉补液、能量支持治疗,待肠蠕动恢复,肛门排气后,进食富含维生素、营养丰富的易消化饮食,同时多饮水,每日饮水量达2000ml以上。护理措施护理措施6.体位与活动体位与活动(活动能力应当根据患者个人情况,循序渐进,对于年老或体弱患者应当相应推后活动进度)时间 体位和活动全麻清醒后去枕平卧位,头偏向一侧全麻清醒后手术当天低半卧位,协助床上翻身活动术后第1日半卧位为主,增加床上活动术后第2日半卧位为主,可在搀扶下适当室内活动术后第3日起适当增加活动度7.7.并发症的处理及护

12、理并发症的处理及护理(1)出血:表现为引流液颜色由暗变红,或量由少变多,伤口敷料持续有新鲜血液渗出,患者脉搏增快、血压下降、面色苍白、尿量减少。处理:密切监测生命体征尤其是脉搏、血压的变化。保持伤口引流管引流通畅,观察引流液的颜色及量。发现异常,及时告知医生,遵医嘱应用止血药并评估效果,必要时遵医嘱给予输血,应用升压药。护理措施 保守治疗无效时,手术止血,做好术前准备,监测血常规变化。(2)尿瘘:表现为伤口引流增多、进出量有明显差异;伤口敷料可有淡黄色液渗出,创腔引流在术后早期有大量淡血性液,23天后仍有淡黄色液体流出,且患者主诉腹胀、腹痛或腰部胀痛。处理:密切观察引流情况,保持创腔及尿管引流

13、通畅,准确记录出入量,发现尿瘘症状,及时告知医生。护理措施(3)气胸:表现为呼吸困难、胸痛、胸闷、血氧饱和度低。处理:行腹腔镜手术的患者,注意观察有无呼吸困难、胸痛、胸闷等主诉,若有则考虑气胸的可能,应及时告知医生并行X线检查,确诊有无气胸出现。护理措施效果评价1.患者疼痛减轻。2.患者舒适感增加。3.患者未发生感染。4.患者排尿形态和功能恢复正常。5.患者焦虑/恐惧心理得到有效缓解。6.患者了解了一些疾病的相关知识,能复诉健康教育内容并配合护理工作。7.患者无并发症发生。健康教育1.加强营养,饮食宜清淡易消化,多饮水,每日尿量达到20003000ml。注意观察尿液颜色,如出现血尿,不要过分紧张,应注意血尿持续的时间及血尿程度。2.保持大便通畅,多食蔬菜水果,同时注意补充膳食纤维,戒烟戒酒,指导患者勿憋尿,有尿意时应及时排空膀胱。3.指导患者积极乐观地生活,树立战胜疾病的信心。根据患者身体情况选择适宜的体育锻炼,3个月内不宜进行重体力劳动。4.注意保护健侧肾脏的功能,定期复查肾功能,尽量避免使用对肾脏有损害的药物。5.定期复查,告知患者定期复查胸片、B超等,必要时复查膀胱镜,以便早期发现肿瘤复发。出院后,如有严重的血尿、腰部胀痛、发热等不适,应及时就诊。健康教育

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