中医内科学 痹症.ppt

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1、痹痹 病病一、概述一、概述（一）定义（一）定义1.“痹痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突 出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。2.痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪 气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系统疾气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系统疾病的总称。病的总称。一、概述一、概述3.3.肢节痹病的概念（狭义）：肢节痹病的概念（狭义）：一、概述一、概述 （二）源流（二）源流 内经内经：设痹论专篇进行论述。论述了痹

2、病的病因病：设痹论专篇进行论述。论述了痹病的病因病 机、证候分类及病机演变等内容，奠定了痹病的基础。机、证候分类及病机演变等内容，奠定了痹病的基础。如：如：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒之。所谓痹者，各以其时，重感于风寒之。”“”“风风寒湿寒湿 三气杂至，合而为痹也。三气杂至，合而为痹也。”病因病机病因病机 “其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为 着痹也。着痹也。”分类分类 “五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹

3、不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。肺。”病机演变病机演变一、概述一、概述 金匮金匮中风历节病脉证并治中风历节病脉证并治及及金匮金匮痉湿暍病脉证并痉湿暍病脉证并 治治：为后世的辨证论治打下了基础。：为后世的辨证论治打下了基础。如如：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”清清张秉成：此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本张秉成：此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在

4、表，本当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风，之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风，防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，方中不用防风之散风，而以防已之行湿。然病因表虚而来，若方中不用防风之散风，而以防已之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黄芪不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黄芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营

5、卫，助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，使防已大彰厥效。服后如虫行皮中，土部之湿欲解也。或腰以使防已大彰厥效。服后如虫行皮中，土部之湿欲解也。或腰以下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部而邪仍在表，仍当以汗而解耳（而邪仍在表，仍当以汗而解耳（成方便读成方便读）。）。n“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。”“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”一、概述一、概述 隋

6、：隋：诸病源候论诸病源候论：强调体虚感邪是引起痹证的主要：强调体虚感邪是引起痹证的主要 因素。因素。并且并且 诸病源候论诸病源候论风湿痹候风湿痹候：“由血气虚，则受风湿由血气虚，则受风湿 而成此病。而成此病。”唐宋：出现了许多常用有效方剂唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：如：千金要方千金要方独活寄生汤独活寄生汤 济生方济生方蠲痹汤蠲痹汤一、概述一、概述 明：明：景岳全书景岳全书风痹风痹：指出了痹证的寒热阴阳属性。：指出了痹证的寒热阴阳属性。“若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是 阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则阴证，然痹本阴邪，故惟寒者

7、多而热者少，此则 不可不察。不可不察。”一、概述一、概述 明：明：医宗必读医宗必读痹痹：“治外者，散邪为急，治藏者，养治外者，散邪为急，治藏者，养 正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废废,大抵参以大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭；补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭；治痛痹者，散寒为治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也；不能释其凝寒之害也；治着痹者，利湿为先，祛风解寒亦不治着痹者，利湿为先，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强

8、可以胜湿，而气足自可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。无顽麻也。”一、概述一、概述 清：清：吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨中焦篇中焦篇湿温湿温对热痹的辨证有对热痹的辨证有 一定的发挥，并新加了一定的发挥，并新加了“宣痹汤宣痹汤”等重要方剂。等重要方剂。医林改错医林改错强调了瘀血在痹证的发病中的作用，强调了瘀血在痹证的发病中的作用，新拟新拟“身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。，扩充了治疗痹病方剂的类型。综上，由综上，由内经内经金匮金匮隋隋 唐宋唐宋明清，痹证的明清，痹证的辨证论治渐趋完善。辨证论治渐趋完善。一、概述一、概述 （三）范围（三）范围 以肌肉、关

9、节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴。范畴。西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节辨证论治。辨证论治。二、病因病机二、病因病机（一）病因（一）病因（1 1）素体不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。）素体不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组

10、织功能 低下。低下。劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧 伤气，久坐伤肉。伤气，久坐伤肉。病后、产后：营卫气血阴阳的不足。病后、产后：营卫气血阴阳的不足。饮食失调：饥饱失常饮食失调：饥饱失常风寒湿热之邪：久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，风寒湿热之邪：久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，气候剧变，冷热交错等。气候剧变，冷热交错等。二、病因病机二、病因病机 （2 2）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热 之品，误治或久治不愈。之品，误治或久治不愈。痹病病因病机总图痹病病因病机总图风寒湿邪风寒湿邪风湿热邪风湿热邪乘

11、虚侵入人体乘虚侵入人体留注经络关节留注经络关节风邪偏胜风邪偏胜行痹行痹寒邪偏胜寒邪偏胜痛痹痛痹湿邪偏胜湿邪偏胜着痹着痹风寒湿邪郁久化热风寒湿邪郁久化热热邪偏胜热邪偏胜热痹热痹素体阳胜或阴虚有热素体阳胜或阴虚有热感受热邪，邪从热化感受热邪，邪从热化反复发作反复发作日久不愈日久不愈津血不畅津血不畅伤耗气血伤耗气血复感于邪，复感于邪，邪气内合邪气内合痰瘀阻络痰瘀阻络气血亏虚气血亏虚脏腑痹脏腑痹二、病因病机二、病因病机注意：注意：1.1.风寒湿热往往相互为虐，方可为病。风寒湿热往往相互为虐，方可为病。风为阳邪，开发腠理，又具穿透之力；寒借风力内风为阳邪，开发腠理，又具穿透之力；寒借风力内 犯，风又借寒

12、凝之势，使邪伏其病位，而成伤人致犯，风又借寒凝之势，使邪伏其病位，而成伤人致 病之基；湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之病之基；湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之 能，风寒又借湿邪的粘着、胶固之性，最终导致经能，风寒又借湿邪的粘着、胶固之性，最终导致经 络壅塞，气血运行不畅，脉络绌急而痛。络壅塞，气血运行不畅，脉络绌急而痛。二、病因病机二、病因病机2.2.体质不同又有所偏颇：体质不同又有所偏颇：内湿：脾胃虚损，水湿内停内湿：脾胃虚损，水湿内停外湿：雾露之气，雨湿之邪外湿：雾露之气，雨湿之邪湿湿外湿引动内湿，二湿相合，愈伤阳气，湿邪外湿引动内湿，二湿相合，愈伤阳气，湿邪又为阴邪又为阴邪,必伤营络

13、之血，营伤则卫气不行必伤营络之血，营伤则卫气不行,血伤则阳不行气血伤则阳不行气 ，邪气流注关节，脉络失，邪气流注关节，脉络失养则绌急而痛。养则绌急而痛。三、诊断要点三、诊断要点1.1.发病特点：发病特点：不分年龄、性别，但青壮年、体力劳动者、运动不分年龄、性别，但青壮年、体力劳动者、运动 员及体育爱好者易患，同时发病及病情的轻重与员及体育爱好者易患，同时发病及病情的轻重与 寒冷、潮湿、劳累及天气变化、节气有关。寒冷、潮湿、劳累及天气变化、节气有关。2.2.临床表现：临床表现：突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利 为肢节痹病的症状学特征。因致病原因

14、不同，临为肢节痹病的症状学特征。因致病原因不同，临 床表现各异，或游走疼痛、恶风寒；或痛剧，遇床表现各异，或游走疼痛、恶风寒；或痛剧，遇 寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足麻木；或寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足麻木；或 肌肤麻木；或肢节灼热而痛，筋脉拘急；或关节肌肤麻木；或肢节灼热而痛，筋脉拘急；或关节 剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木甚著。剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木甚著。三、诊断要点三、诊断要点3.3.舌苔脉象：舌苔脉象：舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。涩。4.4.辅助检查：辅助检查：实验室和实验室和X X线等检查常有

15、助于痹病的诊断。线等检查常有助于痹病的诊断。四、鉴别诊断四、鉴别诊断 当与痿病相鉴别，二者病位都在肢体，肢节痹病当与痿病相鉴别，二者病位都在肢体，肢节痹病不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。相似。痹病痹病 痿病痿病 发病部位发病部位 四肢均可罹患四肢均可罹患 大多见于下肢大多见于下肢 肢体疼痛肢体疼痛 为痹证的主要为痹证的主要 一般不表现一般不表现 肢体活动肢体活动 活动正常或屈活动正常或屈 痿弱不用为痿痿弱不用为痿 状状 况况 伸不利伸不利 病的重要临床表现病的重要临床表现 肌肉瘦削肌肉瘦削 一般无一般无 大多有大多有五、辨证论治

16、五、辨证论治辨证要点辨证要点1.1.辨别寒热辨别寒热：热痹以关节红肿灼热疼痛、发热、舌热痹以关节红肿灼热疼痛、发热、舌红、苔红、苔 黄、脉数黄、脉数等为特点且发病一般较急；等为特点且发病一般较急；风寒湿痹则虽有肢体关节疼痛，但无局部红肿风寒湿痹则虽有肢体关节疼痛，但无局部红肿 灼热及全身发热等表现，多为舌苔白，脉缓，病灼热及全身发热等表现，多为舌苔白，脉缓，病 势较缓，遇阴雨天气常使疼痛加重。势较缓，遇阴雨天气常使疼痛加重。五、辨证论治五、辨证论治治疗原则治疗原则 总以总以祛邪活络、缓急止痛祛邪活络、缓急止痛为其大法。根据风寒湿热的偏为其大法。根据风寒湿热的偏胜，分别着重采用祛风除湿、散寒清热等治法，痹证日久不胜，分别着重采用祛风除湿、散寒清热等治法，痹证日久不愈，反复发作，易致气血亏虚，脏腑损伤，则常需扶正祛邪，愈，反复发作，易致气血亏虚，脏腑损伤，则常需扶正祛邪，在祛邪的同时，结合补养气血、滋养脾胃之法，痰瘀阻络者，在祛邪的同时，结合补养气血、滋养脾胃之法，痰瘀阻络者，则需注意化痰祛瘀通络。则需注意化痰祛瘀通络。另外，除上述基本治则外，对行痹还可配合养血；痛痹，另外，除上述基本治则