液体疗法.ppt

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1、纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能口服口服静脉静脉液体疗法基本原则液体疗法基本原则 l血气分析：（正常值）PH：7.4(7.357.45)PaCO2：40(3445)mmHg SB：24(2227)mmol/L BE：-3+3mmol/L CO2CP：22(1827)mmol/L需要注意和记住的问题需要注意和记住的问题 l 1、计算补液总量补液总量：l 轻度脱水：90-120ml/kg;l 中度脱水：120-150ml/kg;l 重度脱水:1

2、50-180ml/kg.l 2、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三（0.3%)。l 3、累积损失量在第一个累积损失量在第一个8小时补足，为小时补足，为1/2总量。总量。l4、记住记住盐：碱始终为盐：碱始终为2：1(这里这里“碱碱”指指的是的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。相近，以免输注过多使血氯过高。l糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：10

3、0/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)需要记住的几个重要公式需要记住的几个重要公式 l5%NaHCO3（ml）=（22 测得的测得的HCO3）*0.5*1.7*体重（体重（kg）（有写）（有写0.6）l（5%SB 1ml=0.6mmol）l 补碱的补碱的mmol数数=（-BE）*0.3*W（kg）即即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给先给1/2量量l估算法估算法:暂按提高血浆暂按提高血浆HCO35mmol/L，计，计算给算给5%SB 5ml/kg*次次 OR.11.2%乳酸钠乳酸钠3ml/kg。l需补钾量（需补钾量（mmol）=(4-测得血钾测得血

4、钾)*体重（体重（kg）*0.6l需补钠量（需补钠量（mmol）=(140-测得血钠测得血钠)*体重（体重（kg）*0.6（女性为（女性为0.5）l10%NaCl：1ml=1.7mmoll5%NaHCO3：1ml=0.6mmoll11.2%NaL：1ml=1mmoll10%KCl：1ml=1.34mmol混合液组成及用途混合液组成及用途（混合液配制举例手写）（混合液配制举例手写）5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB渗渗 透透 压压 用用 途途 2:1含钠液含钠液 21等等 张张 重度脱水扩重度脱水扩容容2:3:1溶液溶液 3211/2张张 等渗性脱水等渗性脱水 4:3:2溶液溶液 3422

5、/3张张 低渗性脱水低渗性脱水 2:6:1溶液溶液 6211/3张张 高渗性脱水高渗性脱水 如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱 l静脉补钾的原则静脉补钾的原则 l 一、尿量尿量（时机时机）要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾（见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。二、浓度浓度 静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。三、速度速度 成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。l 四、总量总量 每天补钾

6、总量要正确估计。补钾总量：婴儿补钾总量：婴儿34mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)儿童儿童23mmol/kg.d(0.150.2g/kg.d)1/2静脉静脉 1/2口服口服.(补钾量一般为补钾量一般为200300mg/kg*d）。l 五、时间时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注。l 六、疗程疗程：补钾应持续46天，不需静脉者可改用口服补充钙和镁的补充：钙和镁的补充：l在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg/次，最大量小于10ml，用510%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。l 若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫

7、酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日34次，症状缓解后停用。代谢性酸中毒：（纠正）代谢性酸中毒：（纠正）l 轻症：病因处理轻症：病因处理l 中、重症：中、重症：所需碱性溶液所需碱性溶液mmol=(22-所测所测CO2CP)0.6 kg =BE 0.3 kg通常先用半量通常先用半量,以后根据病情调整用量以后根据病情调整用量 l 估 算 法估 算 法:无 条 件 测 定 血 酸 碱 情 况，可 先 暂 按 提 高 血 浆无 条 件 测 定 血 酸 碱 情 况，可 先 暂 按 提 高 血 浆HCO35mmol/L，计算给，计算给5%SB 5ml/kg*次次 OR.11.2%乳酸

8、钠乳酸钠3ml/kg*次。次。l 注意：补碱时应扣除补液中所用的碱性液量。注意：补碱时应扣除补液中所用的碱性液量。l氯化钠氯化钠：3.5gl碳酸氢钠碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5gl氯化钾氯化钾：1.5g l葡萄糖葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体 l适应症：适应症：1、腹泻脱水时预防、腹泻脱水时预防2、用于轻、中度脱水，无明显周围循环障碍、用于轻、中度脱水，无明显周围循环障碍l用法：轻度 50-80 ml/kg 中度 80-100ml/kg 8-12h将累计损失补足，余下的ORS加等量水稀释使用。l举例举例 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭

9、时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前囟）等指标判指标判断：断：重度低渗性脱水重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg。计算第一天的补液量。计算第一天的补液量。l 输液总量：输液总量：180*10=1800ml,其中扩容其中扩容20*10=200ml，累积损失量，累积损失量1800/2-200=700（补补1/2总量总量）l 输液步骤：输液步骤：l第一步：第一步：扩容扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，盐，70ml碱（碱（1.4%NaHCO3）相当于）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和和70-17.5=52.5ml GSl第二步补累积损失

10、量第二步补累积损失量700ml的的4：3：2液，液，700/9=77.780，80*4=320ml盐，盐，80*3=240糖，糖，80*2=160碱碱（1.4%NaHCO3）相当于）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和和160-40=120mlGSl第三步补继续损失量和生理需要量第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890900ml的的3：2：1液，液，900/6=150，150*3=450糖，糖，150*2=300ml盐，盐，150ml碱（碱（1.4%NaHCO3）相当于）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和和150-37.5=112.5ml GS 总共用总共用112.5+450=562.5ml GS l第四步见尿补钾：第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.l300mg10kg=3000mg，一半静脉，一半静脉，一，一半口服。半口服。l28kg小儿，临床表现重度酸中毒，小儿，临床表现重度酸中毒，CO2CP 8mmol/L，初次为提高，初次为提高CO2CP达到达到13mmol/L需补充需补充1.4%碳酸氢钠溶的量。碳酸氢钠溶的量。