第12章++感染与免疫.ppt.ppt

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1、感染与免疫感染与免疫免疫功能的分类：免疫功能的分类：免疫的类型免疫的类型 1.固有性免疫（非特异性免疫）固有性免疫（非特异性免疫）innate immunity (nonspecific immunity)2.获得性免疫（特异性的免疫）获得性免疫（特异性的免疫）acquired immunity(specific immunity)本章主要内容：本章主要内容：病原体对机体的感染病原体对机体的感染机体对感染的预防和治疗机体对感染的预防和治疗非特异性免疫非特异性免疫特异性免疫特异性免疫重点：重点：病原体的感染及机体的抗感染免疫作用病原体的感染及机体的抗感染免疫作用第一节第一节 感染的一般概念感染的

2、一般概念病原微生物病原微生物(pahogenic microorganism)，或病原体或病原体(pathogen)：寄生于生物寄生于生物(包括人包括人)机体并引起疾病的微生物机体并引起疾病的微生物 （P392P392第一段）第一段）感染感染(infection)，又称传染又称传染：机体与病原体在一定条件下相互作机体与病原体在一定条件下相互作 用而引起的病理过程用而引起的病理过程。（P392第二段）第二段）传染病：传染病：由有生命力的病原体引起的疾病，与由其它致病因由有生命力的病原体引起的疾病，与由其它致病因 素引起的疾病在本质上是有区别的。素引起的疾病在本质上是有区别的。病原体病原体传染性传

3、染性流行性流行性地方性地方性季节性季节性免疫性免疫性（P392第二段）第二段）一、感染的途径与方式一、感染的途径与方式外源性感染：外源性感染：来源于宿主体外的感染，主要来自病人、健康来源于宿主体外的感染，主要来自病人、健康 带菌带菌(毒毒)者和带菌者和带菌(毒毒)动、植物动、植物。内源性感染：内源性感染：当滥用抗生素导致菌群失调或某些因素致使机当滥用抗生素导致菌群失调或某些因素致使机 体免疫功能下降时，宿主体内正常菌群引起的感染。体免疫功能下降时，宿主体内正常菌群引起的感染。1.感染的途径感染的途径呼吸道感染呼吸道感染消化道感染消化道感染创伤感染创伤感染接触感染接触感染垂直传播垂直传播（P39

4、3 P394）2.感染的部位及方式感染的部位及方式病原体侵入机体的途径：病原体侵入机体的途径：a）绝大多数病原体不能穿过完整的皮肤，而是通过机体的绝大多数病原体不能穿过完整的皮肤，而是通过机体的自然自然开口开口、皮肤表面的、皮肤表面的创伤裂口创伤裂口，或通过或通过导管、静脉注入或外导管、静脉注入或外科切口等医源性的途径科切口等医源性的途径，进入机体内部。进入机体内部。b）极少数能极少数能穿过皮肤穿过皮肤(如布鲁氏菌、血吸虫、钩虫如布鲁氏菌、血吸虫、钩虫)；c）有的能有的能穿过粘膜穿过粘膜(如脊髓灰质炎病毒、麻诊病毒、淋球菌、沙如脊髓灰质炎病毒、麻诊病毒、淋球菌、沙眼衣原眼衣原 体体)，然后通过

5、血循，然后通过血循 环达到特定组织部位、造成病变；有环达到特定组织部位、造成病变；有的的(如白喉杆菌如白喉杆菌)能附着在粘膜上生长繁殖形成局部病灶，产生毒能附着在粘膜上生长繁殖形成局部病灶，产生毒素，引起各种症状。素，引起各种症状。病原体侵入人体后寄生和造成病变的方式：病原体侵入人体后寄生和造成病变的方式：细胞外感染细胞外感染细胞内感染细胞内感染兼性细胞内感染兼性细胞内感染专性细胞内感染专性细胞内感染某些细菌、真菌、弓形体被吞噬细胞吞噬后不被杀死，反而在细胞某些细菌、真菌、弓形体被吞噬细胞吞噬后不被杀死，反而在细胞内增殖，称为内增殖，称为兼性细胞内感染兼性细胞内感染；所有的病毒、立克次氏体、衣

6、原体及少数细菌和原虫只能在靶细胞所有的病毒、立克次氏体、衣原体及少数细菌和原虫只能在靶细胞内增殖，它们必须存在于细胞内才能引起感染，为内增殖，它们必须存在于细胞内才能引起感染，为专性细胞内感染专性细胞内感染。许多病原体有亲器官性：许多病原体有亲器官性：肝炎病毒肝炎病毒肝细胞肝细胞肺炎球菌肺炎球菌呼吸道粘膜呼吸道粘膜微生物的致病能力微生物的致病能力感染感染致病致病？宿主与病原菌斗争的后果宿主与病原菌斗争的后果（感染后的表症）（感染后的表症）二、微生物的致病性二、微生物的致病性1.细菌的致病性：细菌的致病性：细菌的致病性是对特定宿主而言，能使宿主致病的细菌的致病性是对特定宿主而言，能使宿主致病的为

7、致病菌，反之为非致病菌，但二者并无绝然界限。为致病菌，反之为非致病菌，但二者并无绝然界限。条件致病菌条件致病菌(opportunistic pathogen)或机会致病菌：或机会致病菌：在一般情况下不致病，但在某些条件改变的特殊情况下可致病！在一般情况下不致病，但在某些条件改变的特殊情况下可致病！（P394)病原菌致病力的强弱病原菌致病力的强弱毒力毒力侵袭力侵袭力毒素毒素1）侵袭力）侵袭力(invasiveness)：病原菌突破宿主防线，并能在宿主体内定居、繁殖、扩散的能力，病原菌突破宿主防线，并能在宿主体内定居、繁殖、扩散的能力，称为侵袭力。称为侵袭力。（P394第三段）第三段）t 吸附和侵

8、入能力；吸附和侵入能力；t 繁殖与扩散能力；繁殖与扩散能力；t 对宿主防御机能的抵抗能力对宿主防御机能的抵抗能力（1）吸附和侵入能力：）吸附和侵入能力：细菌通过具有粘附能力的结构如革兰氏阴性菌的菌毛粘附于宿主的细菌通过具有粘附能力的结构如革兰氏阴性菌的菌毛粘附于宿主的呼吸道、消化道及泌尿生殖道粘膜上皮细胞的相应受体，于局部繁呼吸道、消化道及泌尿生殖道粘膜上皮细胞的相应受体，于局部繁殖，积聚毒力或继续侵入机体内部。殖，积聚毒力或继续侵入机体内部。淋病奈瑟氏球菌：淋病奈瑟氏球菌：菌毛可使其吸附于尿道粘膜上皮的表面而不被尿液冲走；菌毛可使其吸附于尿道粘膜上皮的表面而不被尿液冲走；变异链球菌、乳杆菌：

9、变异链球菌、乳杆菌：牙齿表面粘连成菌班，造成龋齿。牙齿表面粘连成菌班，造成龋齿。t在原处生长繁殖并引起疾病：在原处生长繁殖并引起疾病：霍乱弧菌霍乱弧菌（Vibrio）t侵入细胞内生长繁殖并产生毒素，使细胞死亡，造成溃疡：侵入细胞内生长繁殖并产生毒素，使细胞死亡，造成溃疡：痢疾志贺氏菌（痢疾志贺氏菌（Shigella ddysenteriae），），t通过粘膜上皮细胞或细胞间质侵入表层下部组织或血液中通过粘膜上皮细胞或细胞间质侵入表层下部组织或血液中 进一步扩散：进一步扩散：溶血链球菌（溶血链球菌（Streptococcus haemolyticus）（2）繁殖与扩散能力：）繁殖与扩散能力：通过

10、水解性酶类，使组织疏松、通透性增加，有利于病原菌扩散。通过水解性酶类，使组织疏松、通透性增加，有利于病原菌扩散。透明质酸酶透明质酸酶链激酶链激酶链道酶等链道酶等链球菌链球菌能分解细胞间质的透明质酸，能分解细胞间质的透明质酸，故能增加细菌的侵袭力，故能增加细菌的侵袭力，使病菌易在组织中扩散。使病菌易在组织中扩散。能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，具有增强细菌在组织中的扩散作用，具有增强细菌在组织中的扩散作用 能使脓液稀薄，促进病菌扩散。能使脓液稀薄，促进病菌扩散。（3）对宿主防御机能的抵抗能力：）对宿主防御机能的抵抗能力：a）细菌的荚膜和微荚膜具有抗吞噬和

11、体液杀菌物质的能力，有细菌的荚膜和微荚膜具有抗吞噬和体液杀菌物质的能力，有 助于病原菌在体内存活，例如肺炎球菌的荚膜。助于病原菌在体内存活，例如肺炎球菌的荚膜。b）致病性葡萄球菌产生的血浆凝固酶有抗吞噬作用；致病性葡萄球菌产生的血浆凝固酶有抗吞噬作用；c）分泌一些活性物质如溶血素，抑制白细胞的趋化作用；分泌一些活性物质如溶血素，抑制白细胞的趋化作用；d）具抵抗在吞噬细胞内被杀死的能力，能在吞噬细胞内寄生；具抵抗在吞噬细胞内被杀死的能力，能在吞噬细胞内寄生；2）毒素）毒素(toxin)细菌毒素按其来源、性质和作用的不同细菌毒素按其来源、性质和作用的不同:外毒素外毒素内毒素内毒素病原细菌，主要是一

12、些革兰氏阳性菌，在生长过程中合成并分泌病原细菌，主要是一些革兰氏阳性菌，在生长过程中合成并分泌到胞外的毒素，如到胞外的毒素，如破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素、白喉毒素白喉毒素等；也有存于等；也有存于胞内当细菌溶解后才释放的如痢疾志贺菌的胞内当细菌溶解后才释放的如痢疾志贺菌的肠毒素肠毒素。（1）外毒素（）外毒素（exotoxin）：）：特点：特点：通常为通常为蛋白质蛋白质，抗原性强抗原性强，可选择作用于各自特定的组织，可选择作用于各自特定的组织器官，不同病原菌产生的外毒素不同，所引起的症状也不同。器官，不同病原菌产生的外毒素不同，所引起的症状也不同。其毒性作用强，但毒性不稳定，对热和某些化学物质敏

13、感。其毒性作用强，但毒性不稳定，对热和某些化学物质敏感。（参见（参见P394第四段）第四段）举例举例：破伤风梭菌的破伤风痉挛毒素破伤风梭菌的破伤风痉挛毒素(tetanospamin)和和 破伤风溶血毒素破伤风溶血毒素(tetanolysin)。破伤风痉挛毒素对中枢神破伤风痉挛毒素对中枢神经系统有高度亲和力，与经系统有高度亲和力，与其细胞表面神经节苷脂结其细胞表面神经节苷脂结合，进入细胞后通过轻链合，进入细胞后通过轻链毒性毒性封闭抑制性突触的介封闭抑制性突触的介质释放质释放，导致伸肌，屈肌，导致伸肌，屈肌同时强烈收缩、肌肉强直同时强烈收缩、肌肉强直痉挛。痉挛。破伤风痉挛毒素的毒性破伤风痉挛毒素的

14、毒性仅次于肉毒毒素，当其仅次于肉毒毒素，当其含量尚不能引起免疫时含量尚不能引起免疫时即足以致病，即足以致病，而毒素与而毒素与神经突触的结合是不可神经突触的结合是不可逆的逆的，一般治疗无效，一般治疗无效，因此该病的因此该病的免疫预防免疫预防特特别重要别重要。类毒素（类毒素（toxoid）和抗毒素（和抗毒素（antitoxin）：利用外毒素对热和某些化学物质敏感的特点，用利用外毒素对热和某些化学物质敏感的特点，用0.3-0.4%甲醛甲醛处理，使其毒性完全丧失，但仍保持抗原性，这种经处理的外处理，使其毒性完全丧失，但仍保持抗原性，这种经处理的外毒素为毒素为类毒素类毒素，常用来预防注射。也可用类毒素注

15、射动物常用来预防注射。也可用类毒素注射动物（如马），以制备外毒素的抗体，称为（如马），以制备外毒素的抗体，称为抗毒素抗毒素，作治疗用。作治疗用。对破伤风的对破伤风的防防、治治：广西成功以甲型流感康复者血液救治重症患者广西成功以甲型流感康复者血液救治重症患者 http:/ 2009年11月13日00:30 中国新闻网 中新社南宁十一月十二日电(庞娟妮)广西壮族自治区卫生厅医政处副处长王建政十二日在接受记者采访时说，广西成功实践了以甲流康复者血液救治甲流重症患者的治疗方法。他说，十月三十日，南宁市报告了广西首例甲流重症病例。医疗部门采集了两份甲流康复者血液。甲流康复者血液送到医院后，立即用于该甲流

16、重症患者的治疗，并取得了很好的效果。目前，这名重症患者已经解除了重症警报，病情正在逐渐好转。王建政指出，甲型H1N1流感痊愈者血浆是治疗甲型H1N1流感重症患者的有效方式，广西下一步将根据甲型H1N1流感重症者的病情，适量使用，同时不放弃其他治疗方式，综合全面医治甲型H1N1流感患者。王建政鼓励甲型H1N1流感痊愈者出院半个月后和接种甲型H1N1流感疫苗满一个月的爱心人士到当地的血站献血浆。广西卫生厅十二日宣布，截止十一月十一日，广西累计报告甲型H1N1流感确诊病例一千六百四十八例，已治愈一千一百七十九例。重症病例八例，已治愈出院二例，死亡一例，其他五例病情稳定。十二日，广西卫生厅紧急出台了十项措施，防御甲型H1N1流感大面积爆发。这十条措施包括：实行分级分类救治甲型H1N1流感病人、加强医疗救治的物资准备、组织开展甲型H1N1流感疫苗的接种工作、组织开展对甲型H1N1流感痊愈者和甲型H1N1流感疫苗的接种人员病毒抗体血浆采集工作等。(完)革兰氏阴性菌的细胞壁物质，主要成分是脂多糖革兰氏阴性菌的细胞壁物质，主要成分是脂多糖(LPS)，于于菌体裂解时释放，作用于白细胞、血小板、补体系统、