常见肝病的预防与治疗.ppt

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1、肝病的预防与治疗1大纲1.甲肝的预防与治疗2.乙肝的预防与治疗3.药物肝的处理4.酒精肝脂肪肝的预防与治疗2甲型病毒性肝炎的防治34甲型病毒性肝炎 病因l由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常见消化道传染病lHAV为单股正链 RNA 病毒，归类于小RNA病毒科肝炎病毒属甲肝病毒照片 REF：Nippon Rinsho；2007 Mar 28;65 Suppl 3:139-43 5 甲型肝炎病毒感染率达80%以上，约有9.7亿人已感染过甲型肝炎病毒。1988年，上海甲肝大流行，持续近1年，波及人数达31万医院爆满，不得不在各单位开办临时病床 甲肝主要由消化道传播6散发流行：以日常生活接触为主，临床较多

2、见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起粪口途径：粪便排出病毒，经口摄入而感染甲肝病毒的传播与危害REF：罗学宏；求医问药 2006年2月7甲肝临床诊断卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB 17010GB 1701019971997综合分析综合分析动态观察动态观察流行病流行病学学临床症状体征实验室实验室检查检查诊断诊断8u急性甲型肝炎急性甲型肝炎 急性无黄疸型、急性黄疸型u重型甲型肝炎重型甲型肝炎 急性重型、亚急性重型u淤胆型肝炎淤胆型肝炎临床分类临床分类卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB 17010199

3、79治疗原则 1、休息2、饮食：应进易消化的清淡食物。有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10葡萄糖液疑诊或确诊，都应转往上级医院或传染病专科医院住院治疗卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB 170101997103、药物治疗：一般不需抗病毒治疗，以对症治疗为主 1)抗炎药物：甘草酸类制剂(如甘利欣注射液等)2)去黄药物：熊去氧胆酸，苦黄注射液等4、重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化治疗原则治疗原则 卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB 17010199711甲型肝炎患者临床治愈率REF:赵志刚，王献青；实用肝脏病杂志2005年12月第8卷第6期各组治疗方法治愈率无明显差异96

4、.3696.5695.9796.0896.3102040608010012345治愈率nn=1910n1组：茵黄片n2组：山莨菪碱注射液n3组：门冬氨酸钾镁注射液n4组：山莨菪碱注射液+门冬氨酸钾镁注射液n5组：甘草酸二铵注射液12对患者症状和肝功能的改善甘草酸组更优REF:赵志刚,王献青;实用肝脏病杂志2005年12月第8卷第6期:与1,2,3,4组比较,P0.020.001治疗后甲型肝炎患者症状和肝功能改善需时(天)比较0102030401组2组3组4组5组组别天数平均住院日纳差乏力消失ALT复常SB复常v甘草酸二铵在改善患者临床症状、促进肝功能恢复速度方面,较其它组别有明显优势！13预后

5、良好无慢性化倾向无演化成肝癌的危险发生肝衰竭者罕见预预 后后REF:田庚善；家庭医药，2003年4月乙型病毒性肝炎的防治14乙肝的发病机制15HBV感染过程cccDNA-共价闭合环状DNAREF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷HBV病毒结构示意图16 HBsAg阳性母亲的新生儿 HBsAg阳性者的家属 反复输血及血制品者 血液透析者 多个性伴侣者 静脉药瘾者 接触血液的医务工作者高危人群REF:人卫出版社8年制及7年制传染病学17检查项目检查项目简写简写正常值正常值临床意义临床意义谷丙转氨酶谷丙转氨酶ALT0-40单位单位肝细胞遭到炎症物质破坏，转氨酶外泄到肝细胞

6、遭到炎症物质破坏，转氨酶外泄到血液，导致肝功能异常。需要立刻进行血液，导致肝功能异常。需要立刻进行抗炎保肝治疗，减少肝细胞的损害，快抗炎保肝治疗，减少肝细胞的损害，快速恢复肝功能。速恢复肝功能。谷草转氨酶谷草转氨酶AST0-40单位单位-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶-GGT0-60单位单位肝脏或胆道系统异常导致胆汁流动不顺畅。肝脏或胆道系统异常导致胆汁流动不顺畅。酒精性肝损害时则会明显上升酒精性肝损害时则会明显上升碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALP80-260单位单位肝脏或的胆道系统异常导致胆汁流出受阻肝脏或的胆道系统异常导致胆汁流出受阻总胆红素总胆红素TBIL1.7117.1mol/L肝细胞或胆道产生伤

7、害时，血液中的胆红肝细胞或胆道产生伤害时，血液中的胆红素会增加而显出高数值素会增加而显出高数值肝功能指标解析病原学检查（两对半）18中文名字中文名字英文名字英文名字临床意义临床意义乙肝表面抗原乙肝表面抗原 HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱乙肝表面抗体乙肝表面抗体 HBsAb（抗（抗HBs）阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种成功，获得免疫力乙肝乙肝e抗原抗原 HBeAg阳性说明传染性强，持续阳性3月以上可能有慢性化倾向乙肝乙肝e抗体抗体HBeAb（抗（抗Hbe）阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并

8、非没有传染性乙肝核心抗体乙肝核心抗体 HBcAb（抗（抗HBc）阳性说明现在或既往感染过乙肝病毒19中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，病毒复制活跃，有传染性并不能提示病情是否严重不接种乙肝疫苗乙肝表面抗体HBsAb乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb乙肝核心抗体HBcAb+20中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原HBsAg+大多数情况下表示乙肝病毒复制减少。仍然有传染性由“大三阳”转向“小三阳”，并不意味着乙肝病毒复制完全停止，少数“小三阳”病人其血清HBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异不接种乙肝疫苗乙肝表面抗体HBsA

9、b乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb+乙肝核心抗体HBcAb+21中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原HBsAg约99%的人均为曾感染过乙肝病毒，现已痊愈，且已对乙肝获得免疫力不接种乙肝疫苗乙肝表面抗体HBsAb+乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb+乙肝核心抗体HBcAb+22中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原HBsAg未感染过乙肝病毒需接种乙肝疫苗 乙肝表面抗体HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb乙肝核心抗体HBcAb23如果感染上乙肝病毒会发生什么事？青少年和成人感染HBV者中：大部分复原转归85%约5%10%转为慢性乙肝，尤其HBsAg、HBeAg 持续阳性者

10、更易转为慢性.转为原发性肝癌，9.9-16.6%的肝硬化转为肝癌REF：1.杨新波;世界华人消化杂志2002年8月15日第10卷第8期2.慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷儿童肝炎:由于免疫系统不成熟，易产生免疫耐受 感染年龄越小，形成持续性感染的机率越大围产期感染乙型肝炎的婴儿，90%可成为HBsAg持续携带者幼儿期感染者，25%30%成为HBsAg持续携带者，且HBsAg转阴困难 24接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗大力推广安全注射大力推广安全注射对牙科器械、内镜等医疗器具对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒应严格消毒严格防止医源性传播严格防止医源性传播理发、刮脸、修脚、

11、穿刺和纹理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格消毒身等用具应严格消毒预 防v切断传播途径REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷25注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品进行正确性教育对HBsAg阳性孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会v切断传播途径预 防REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷26血清学检测应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT 等，并在3 和6 个月内复查如已接种过乙肝疫苗且已知抗-HBs 10 mIU/ml 可不进行特殊处理如未接种过乙肝疫苗或虽接种过乙肝疫苗，

12、但抗-HBs 10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不详应立即注射HBIG 200400 IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗，于1 和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙肝疫苗v意外暴露HBV后预防预 防REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷27 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心(CDC)报告 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和 国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等)以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或

13、胆红素水平无关预 防v对患者和携带者的管理REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷28非乙肝急性感染期小三阳、肝功正常、HBVDNA阴性患者均可大三阳做好了阻断治疗，也一样可以怀孕，阻断成功率在90%以上“大、小三阳”的女性什么时候可以怀孕？REF:战胜乙肝；东方出版社29 乙肝病毒复制的水平高低 全面的肝功检查、血糖、血脂等指标 B超，了解一下肝脏有无明显的病变大、小三阳”女性在怀孕前要多做哪些检查？如果v影像学改变不很严重vDNA复制水平不是很高，或是阴性v肝功能正常这种情况下就可以怀孕了！REF:战胜乙肝；东方出版社30乙肝孕妇的能有多大的几率生个健康的宝宝？

14、孩子在出生后24小时内（越早越好）接种第一针乙肝免疫球蛋白，1个月接种第二针免疫球蛋白，同时于出生后24小时内（越早越好）、1个月、6个月进行乙肝疫苗的接种。小三阳”且HBV-DNA阴性者不需注射球蛋白，新生儿出生后按正常程序注射疫苗即可。REF:战胜乙肝；东方出版社合适的阻断措施，90%生个健康宝宝 31维护乙肝携带者合法就业权利消除就业歧视 除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的易使乙肝扩散的工作外，用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为理由拒绝招用或者辞退乙肝表面抗原携带者。用人单位在招、用工过程中，可以根据实际需要将肝功能检查项目作为体检标准，但除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止

15、从事的工作外，不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准 大夫，我作为乙肝携带者找工作会不会受到歧视啊？REF：劳动保障部，卫生部；关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见 32谁应接种乙型肝炎疫苗？新生儿 婴幼儿 医务人员 经常接触血液的人员 托幼机构工作人员 器官移植患者 经常接受输血或血液制品者v免疫功能低下者v易发生外伤者vHBsAg阳性者的家庭成员v男性同性恋者v有多个性伴侣v静脉内注射毒品者v无乙肝保护性抗体的易感人群 REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷慢性乙型肝炎的总体治疗目标 最大限度地长期抑制或消除最大限度地长期抑制或消除HBV（病毒滴度下降）

16、（病毒滴度下降）减轻肝细胞减轻肝细胞炎症炎症坏死及肝纤维化（肝功能指标好转）坏死及肝纤维化（肝功能指标好转）延缓和阻止疾病进展延缓和阻止疾病进展 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症及其并发症的发生的发生 从而改善生活质量和延长存活时间从而改善生活质量和延长存活时间 2005年慢性乙型肝炎防治指南组织学损伤加重坏死性炎症纤维化肝硬化HBV复制(通过血清HBV DNA测得)肝脏炎症ALT 升高疾病进展肝脏衰竭肝癌移植死亡REF：1.慢性乙型肝炎的抗炎护肝治疗；药品评价2006年第3卷第5期2.http:/www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/05/slides/9抗病毒保肝抗炎综合治疗综合治疗 全面对抗乙肝病因和症状全面对抗乙肝病因和症状抗病毒治疗的适应证 HBV DNAHBV DNA10105 5 拷贝拷贝/ml/ml，(HBeAg(HBeAg阴性者为阴性者为10104 4 拷贝拷贝/ml)/ml)ALT 2ALT 2ULNULN；如用干扰素治疗，；如用干扰素治疗，ALTALT应应1010ULNULN，血总，血总胆红素水平应胆