BARRETT食管治疗后随诊中窄带成像技术的应用分析.docx

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1、【摘要】目的；探讨窄带成像技术(nbi在barrett食管(be)陵诊中的应用与价值。方法：抽选本院收治的10。例be患者作为视察对速赐予其SI等离子凝因木(ape)与6个月的随访,并在随访中先后赐予其内慌与nbi检亘，并将结果同病理检至结果进行对比分析。结果：治疗后3个月套诊,45例想考登病理诊断为阳性，而常规内镜验查与nbi检查的敏感性分别为64.44皂与88.89。特异性分别为70.91*与80.OM比较差异有统计学意义(p0.05).结论：针对临床be患者，同常规内情检点相比，nbi检台确诊率更高。而且在陵访中若经nbi诊断为ig或iiSh剜表示未愈,漏接着接受治疗：若诊断为iSl,剜

2、需结合病理组蝮检受以明确治疗效果。【关键词】be：nbi；明诊flrst-author,saddress：XinhUihospitaloftraditionalChinesemedicineotjIangmencity,Jlangmen529100.china临床上barrett食管(be)是指机体食管下段,化生单层柱状上皮取代正带复层鲸状上皮的一种病理现&,可伴有或不侔有盼上皮化生门。当前，依于该病症的诊断，所实行的是内统检查，而病理活检则为其诊断金标准。然而，常规内镜检查技术的应用，其检出率却不是很Sh在后定程度上影响到病症早期的诊断与治疗。而窄带成像技术(nbi)作为一和新内境技术，可较

3、消帏地显示出患者病变熟凌去层细血管与腺管形态，墟够发觉普遍内镣下无法看到的病灶.大大提升了病症诊断率.故被广泛应用于情床be思考诊断中2-3)。但是.关于be治疗后是否拄通过nbi检查来代替活检检金，从而在相对削减对患者损伤的同时、指导临床进行治疗的探讨报道并不是许多。故本文旨在探讨nbi检近在的床be惠考治疗后随访中的应用与效果，现将结果报道如下。1资料与方法1.1 一如资料选取本院2015年1月-2016年1月收治的100例be患者作为视察对象.男60例,女40例.年聆3578岁,平均(52.13.6)岁。全部患者均及临床与相美检且确渗为be,并将将变、王度异型增生与全身严蝮疾病者解除在外

4、。1.2 方法1 cm至需治疗的跖腹3mm必，以确快血气离子体转够实现平安运用与电落。然后,将隅踏限制开关跋下,让俄气转放并通电,产生电宓，形成气激光，用干烧灼想者病灶表面钻腰.使之凝因碳化失活,使创面出现灰苗色痂或白色甚至拚黑色凝固斑4-5J(I一般状况下.以内镜下患者整个病灶与全部病灶灼除为宜，目探作过程中留意刚好将腔内J0雾抽吸干净，以弱保视野的消激与治疗的顺当进行。木后当天,吸咐患者偏冷半流质饮食.无需进行特别饮食限制，目治疗后均被IS予20mg雷贝拉哇肠溶片口服.1次d,连康应用8周。若8周后状况汪未完全好防，可接着应用密贝拉嘤肠溶片。2 .2.2检百方法治疗结束后,全部懑者均接受为

5、期6个月的随访.并在术后3、6个月进行复查01)一般内镜检合：若出现管状食管同时看状泻交界外(egj)近端与幡红色上皮.和/或伴有描栏样血管表现的柱状上皮.则为经、柱状上皮交界(scj)同egj分别.记为阳性：反之则为阴性，可考虑为治SH6-7。阳性者再娱予其nbi桧色，并进行痛理活/。2)nbi依据nbi模式下患者病灶边界消附与否与表面处族形态状况.来对患吉病变迸行nbi分级生理，若提示褐色区域显著且划界清豳.而病变膜表面出现隆起或凹陷感,粗梯不平,则为:若褐色区域较淡但边界泊淅,则为i啦：若福色区比较淡且边界不消淅,则为iitS:若nbi模式下,未提示有显著相色区域.则为陶性(8-91。3

6、)病理活检：应用常规苏木精-伊红染色结合ab-pas染色，若提示有柱状上皮细胞与ab阳性(提示有肠化生),即可确诊为病理be：反之.则为阴性10)。1.3 视察指标初察记录传蜕内情与nbi检亘结果,并将其同病理检互结果进行对比分析。1.4 蚯计学必理运用SPSS18.0统计学收件进行分析与史理，计量资料采纳xs)表示，比较采纳t检验，计数资料采纳字2检验，以pO.O5).表1首次治疗3个月后常规内镜与11bi检更结果分析例检亘方法病理阳性阴性常规内镣阳性2916阳性1639nbi阳性4011照性544表2百次治疗6个月后常规内镣与nbi检查结果分析例验亘方法病理阳性阳性用规内镣阳性2614画性

7、1248nbi阳性359阳性3533探讨西方国家近些年来食管腺癌发病率呈现出明显增加趋势.且大多数的食管腺癌患者在发觉时已经发展到了晚期.妆后效果不是很志向.且有报道显示该病症志者5年生存率均为13%11-12q而从我国食笆秀癌发病状况来看，蚯些年来也呈现出不断增加的趋势，必需引起足够的重视。其中,barre”食管(be)已经被公认为食管膑JS与食管有连接必出的一个生要高危因素，大均有50%食管原发性雪癌都是由be癌变发展过程的，为此刚好发觉患者的be病症,对降低自芒腺癌发病率与病死率,有着申要的哈床意义。目前.我国临床上已及达成共识，认为“be志者伴有特别肠上皮化生(Sim)是食管服患癌前病

8、变的表现“，然而在共识中却未详细明确对该类患者的针对性治疗与随访安排,在肯定程度上影响到病症的规范治疗(13)。一般来讲,be次病须要经过“sm-低度异型塔生-高度异里旧生-原位癌-浸词性腺逸”这么一个过程门4).为此，筵于be有可靛渐渐发展为食管服癌的高风皤性,临床必需渐渐加大对be患者的严杳监测与随访,旨在尽早发觉早期癌与异型塔生，进而针对详坳状况赐予患者早期治疗,削减病死率。当前.IS床上普逅应用内康来监测并早期发觉be中可能存在的食首肿寂性病变，以期获得病症治疗的效果。然而，在一般内镣下.很难发觉该类患者早期出现的食管肿病性病变状况,故吆床又举荐在病变位置进行间隔1-2CnI的“四限活

9、检法”，用于监测、附访病症发展I)但是，就活检本身而言，其检色具有肯定盲目性.加之受到活榆数目茨多目标本易出现混淆等因素影响,活检精确性受到肯定跟制。而且活检也会给患者带来较大搅伤，故该种检造手段在临床的应用受到增定限制,如kim等15通过探讨发觉,利用活检方法be下Sim检出率仅仅只有38。效果不是很好。另外也有探讨发觉，染色内境可以发觉部分be志者出现的肿痛性病变状况,但是因为该种检空手段须要借助染色物质，且一旦出现染色物质喷洒不匀称的状况，即会影响到其松合结果，吃费时又费劲.故未被临床首照应用。而且.染色内镜捡百处有一个较大的缺点,即在喷洒染色剂后.无法精确祝察到患者病变表面微血管结构，

10、对be患者而言，病变表面靠血管结构的变更,对然个病症的诊断与性质推断有着索要的作用【16-17。为此,伴陶司床医疗技术与检或手段的不断进步,窄带成像技术(nbi)被广泛应用于be早期诊断中.自诊断效果显著。nbi作为一种新型的内境成像技术，对早期发觉病变，提升痛理诊断率，开拓了一条新的方向。就该种检查手段而言.其工作原理为：将筑气灯作为其电子内境照明光源.在原灯发出白光之后，借助带有红、绿、瑟3个滤光片的旋转盘,将白光照IS到患者组织整模表层：而具反射光在被单色电荷俚联装置(CCd)捕获到后登过计算机王构,生成对应图像，目CCd第够实现与旋转盘的同步作业.18-19)。传纸一般内惊中.其应用的

11、为宽普通光片，得流灯发出白光之后，借助这个宽普渡光片反射成一般照明灯光，几乎等同于一般可视光.而nbi由于应用了3个特别优化的窄普滤光片,使之红/绿/谑光源波普范国爱修出现相对变窄而波长相对变短的变更。加之机体由红蛋白转够对溢光汲取率达到旌值.故能够获得病变表层黏膜中较好的毛细血检网成像.故nbi能够较泊晰地呈现出病变古层的微小机构与浅表脑细血管状况(20)。为此,关于nbi的临床应用,主要是通过从较远视野中寻到病变.迸而对病变范围加以明确，接着近距离叁石笈姨浅表毛细血管与微细结构，用以精确通别员恶性病变，尤其是在放大内境协作应用T,效果更好。目前.已有大量探讨显示，基于nbi绽开祀向活检.可

12、在大大提升其检至精确率的同时，相对削减活检组织数81.仅需在向历丰高的医师攒作下进行12块组织活桧即可,大大减轻了想者的苦痛【21】。本次探讨中.全部志者在6个月随访中均被赐予了2次陆规内镜与nbi检亘.结果显示治疗3个月复食中，常规内慎诊断融感性与特异性分别为64,44%、70.91%,显著低于nbi检音的88.898、80.0%同样,在治疗后6个月复诊中也发觉nbi检者敏麻佐与特异性分别为92.IlK85.483显著高于常规内愦检亘的68.42%、72.58K提示，针对临床be治疗患者在随访过程中，娱予其nbi检查，能更好发觉患者病忸!发展状况，诊断结果显著高于传统内境检亘。同时,本次探讨

13、还发觉.be治疗患者睡访笈程中通近照予其nb：检亘，可对患者痛症状况迸行有效分型，而且对于经nbi检色确诊为i与iiiS的患者,其大多数被病理活检确怜.诊Bi符合率较高。提示赐予be治疗随访患者nbi检酉,诊断符合率较S5,效果显著。但对i级志者.其nbi检亘结果同病理活检结枭存在增定差异,需引起更祝。综上所送，针对粒床be治疗患者，在Bfi访过程中隔予Rnbi检查,诊断结果显著优于传蜕内镣检者，但也需留点对确诊为nbi-il与nbi-iB患者.可列定为未愈.接着隔予其治疗，无需再次活检,相对削残患者苦孺。而对诊断为nbi-i级出者，则需因予其活检，进一步明确治疗效果.以指导走者的进一步治疗。