妊娠合并心衰的临床观察.ppt

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1、妊娠合并心衰的临床观察妊娠合并心衰的临床观察 心力衰竭是妊娠合并心脏病最常见的并发症、也是孕产妇死亡最常见原因，严重威胁着母儿生命。l由于胎儿生长发育以及母体循环、呼吸系统工作量加重，母体对氧和循环血液的需求大大增加。在血流量和血液动力学方面均发生一系列的变化。l孕妇的总血容量增加从第6周开始，3234周达到高峰，较妊娠前增加30%45%一个50kg成年人全身的血液总量是？50 x8%=4000mll这位孕妇3234周血容量会达到？l4000 x（130%145%）=52005800mll妊娠中晚期需要增加心率以适应血容量的增多。在分娩前12个月心率每分钟平均增加10次。妊娠合并心脏病的种类妊

2、娠合并心脏病的种类先天性心脏病左向右分流型右向左分流型无分流型左向右分流型房间隔缺损：最常见（占20%）。缺损面积1cm2者多无症状。缺损面积2cm2最好矫治后再妊娠。室间隔缺损：缺损面积1.25cm，既往无心衰史、无并发症一般可顺利度过妊娠与分娩期。若缺损面积过大，易出现肺动脉高压应于早期人流。动脉导管未闭：不多见。妊娠结局与动脉导管未闭的口径有关。妊娠胎儿和孕妇的死亡率高。l右向左分流型：法洛氏四联症。l风湿性心脏病l妊娠期高血压疾病性心脏病l围产期心肌病l心肌炎妊娠合并心脏病的诊断妊娠合并心脏病的诊断l妊娠前有心悸、气短心衰史，体检、心电图、X线曾经诊断气质性心脏病。l有劳力性呼吸困难，

3、经常夜间端坐呼吸咯血，经常性胸闷、胸痛。l发绀、持续性颈静脉怒张。l心电图严重心律失常、房扑、房颤。lX线心脏明显扩大，超声心动图提示心肌肥厚、瓣膜活动异常，心脏结构畸形等。心功能的分级心功能的分级l级 进行一般体力活动不受限制。l级 进行一般体力活动轻度受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 l级 一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心衰史者。l级 一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。心脏病患者耐受能力判断心脏病患者耐受能力判断l可以妊娠 心功能级，无心衰史、无其他并发症。l不宜妊娠心功能级，有心

4、衰史、肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、并发细菌性心内膜炎，心肌炎遗留的心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大。早期心衰的诊断早期心衰的诊断l轻微活动即出现胸闷、心悸、气短。l休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次。l夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。l肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。妊娠期的处理妊娠期的处理l不宜妊娠的，在12周前行人工流产，充分做好解释工作。l定期产检：20周前每2周一次，20周后每周1次，3638周提前住院。l防治心衰：充分休息，每日至少10小时的睡眠，避免劳累和情绪激动。l饮食：要防止过度加强营养而导致体重过度增长。每

5、月体中增长不超过0.5kg。整个孕期不超过12kg。限制钠盐摄入，每日45g。预防水肿。予高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食，少量多餐。l防治贫血、上感、便秘。l心功能者，立即住院治疗。l如需补液应限制输液量及速度。 分娩方式分娩方式l心功能级可经阴道分娩。l心功能级剖宫产。分娩期分娩期产程处理产程处理l第一产程：注意饮食量摄入，保证必要的休息。半卧位，吸氧、密切监测生命体征。抗生素预防感染。适当使用镇静药。l第二产程：尽可能缩短第二产程，避免产妇用力屏气，应行会阴侧切及阴道助产。l第三产程：胎儿娩出后腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心衰。禁用麦角新碱。产褥期产褥期l产后3天内，尤其是产后24小时内仍是发生心衰的危险期，产妇需要充分休息并密切监护。产后出血、感染、血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心衰，应重点防护。l心功能级以上者，不宜哺乳。l不宜再妊娠者可在产后1周行绝育术。l妊娠（ ）周孕妇血容量达到高峰。l早期心衰的临床表现？ 谢谢大家！