可唯适接种常见问题答疑.ppt

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1、可唯适接种常见问题答疑可唯适接种常见问题答疑霍乱与旅行者腹泻概述霍乱与旅行者腹泻概述可唯适接种的建议技巧可唯适接种的建议技巧可唯适接种的常见问题答疑可唯适接种的常见问题答疑提纲提纲霍乱与旅行者腹泻概述霍乱与旅行者腹泻概述1.疾病概况疾病概况 霍乱（霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，可）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，可分为古典生物型和埃尔托生物型。临床表现轻重不一，典分为古典生物型和埃尔托生物型。临床表现轻重不一，典型病例病情严重，以剧烈无痛性腹泻呕吐、米泔样大便、型病例病情严重，以剧烈无痛性腹泻呕吐、米泔样大便、严重脱水、肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征，治疗严重脱

2、水、肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征，治疗不及时常易死亡，是不及时常易死亡，是中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中中规定的甲类传染病之一，要求在发现确诊或疑似病例后规定的甲类传染病之一，要求在发现确诊或疑似病例后2小小时内上报疫情。时内上报疫情。中华人民共和国国境卫生检疫法中华人民共和国国境卫生检疫法将其将其列为检疫传染病之一。列为检疫传染病之一。霍乱霍乱2.流行病学特征流行病学特征 从从1817-1923年，古典型霍乱先后在亚、非、欧、美各大洲造成年，古典型霍乱先后在亚、非、欧、美各大洲造成六次大流行；自六次大流行；自1961年开始，埃尔托霍乱引起了第七次世界大流年开始，

3、埃尔托霍乱引起了第七次世界大流行，波及五大洲行，波及五大洲140多个国家。多个国家。1997年-2007年霍乱霍乱霍乱在我国的主要流行情况霍乱在我国的主要流行情况 1820年首次传入我国，在年首次传入我国，在18201948年的近年的近130年中，大小流行近年中，大小流行近百次，受感染地区除西藏外全国各省区几乎均受波及。百次，受感染地区除西藏外全国各省区几乎均受波及。埃尔托霍乱弧菌引起的第七次世界大流行于埃尔托霍乱弧菌引起的第七次世界大流行于1961经广东省阳江市传经广东省阳江市传入我国后，先后发生过三次大流行。在我国发生的这三次流行的病例入我国后，先后发生过三次大流行。在我国发生的这三次流行

4、的病例数逐次增多；波及面越来越广；流行时间与亚洲其它地区颇为一致。数逐次增多；波及面越来越广；流行时间与亚洲其它地区颇为一致。近年来，几乎每年都有小规模的霍乱疫情出现，如：近年来，几乎每年都有小规模的霍乱疫情出现，如：20082008年年1010月海南大学发生传染病疫情月海南大学发生传染病疫情 7 7人确诊为霍乱。人确诊为霍乱。20102010年，安徽蒙城县陆续报告霍乱病例年，安徽蒙城县陆续报告霍乱病例3333例。例。20102010年年9 9月月9 9日江苏出现近年来首起集体霍乱疫情，淮安一中学日江苏出现近年来首起集体霍乱疫情，淮安一中学1919名名学生确认感染霍乱。学生确认感染霍乱。广东几

5、乎每年都有霍乱散发病例。广东几乎每年都有霍乱散发病例。20052005年广州市年广州市1010例散发病例；例散发病例；20072007年有年有8 8例散发病例，例散发病例，20082008年广州报告年广州报告2 2例散发霍乱病例，均为本地例散发霍乱病例，均为本地病例，无输入性病例报告；病例，无输入性病例报告；20092009年无病例报告；年无病例报告；20102010年年7 7月广东报告月广东报告3 3例霍乱。例霍乱。卫生部发布卫生部发布20112011年年9 9月全国法定传染病疫情数据显示光月全国法定传染病疫情数据显示光9 9月就有月就有霍乱霍乱发病发病7例例。霍乱霍乱今年有报道的主要霍乱疫

6、情：今年有报道的主要霍乱疫情：2011年年6月月6日乌克兰暴发了霍乱疫情，截至日乌克兰暴发了霍乱疫情，截至6月月6日，共计确认了日，共计确认了14例病例例病例(13个成人和个成人和1个儿童个儿童)。据据WHO悉，自悉，自2011年年3月以来，刚果民主共和国卫生部报导了约月以来，刚果民主共和国卫生部报导了约1000例霍乱病例。世界卫生组织，例霍乱病例。世界卫生组织，2011年年7月月23日报告，自日报告，自2011年年3月以来，截止到月以来，截止到7月月20日共有确诊病例日共有确诊病例3896例，其中死亡例，其中死亡265例，例，病死率达病死率达7%。世界卫生组织世界卫生组织2011年年6月月2

7、3日警告说，几周来，海地和多米尼加共日警告说，几周来，海地和多米尼加共和国的降雨造成霍乱疫情卷土重来，仅海地首都太子港就发现了和国的降雨造成霍乱疫情卷土重来，仅海地首都太子港就发现了1.8万个新感染病例。根据海地公共卫生部登记的截至万个新感染病例。根据海地公共卫生部登记的截至7月月12日的数字，日的数字，自自2010年年10月以来，已发生超过月以来，已发生超过34.4万例霍乱，近万例霍乱，近5400病人死亡。病人死亡。霍乱霍乱（1 1）传染源：病人与带菌者是霍乱的传染源。由于轻型病人易被忽略，）传染源：病人与带菌者是霍乱的传染源。由于轻型病人易被忽略，带菌者不易被发现，因此，两者皆为重要的传染

8、源。带菌者不易被发现，因此，两者皆为重要的传染源。（2 2）传播途径：可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂）传播途径：可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传染病原菌而传播。水源污染是本病传播的重要途径，而且经常等传染病原菌而传播。水源污染是本病传播的重要途径，而且经常是暴发流行的主要原因。是暴发流行的主要原因。（3 3）人群易感性：人群对本病普遍易感，病后具有一定的免疫力，其）人群易感性：人群对本病普遍易感，病后具有一定的免疫力，其 时间约时间约3 3年。年。霍乱霍乱3.3.临床表现临床表现 霍乱的潜伏期可由数小时至霍乱的潜伏期可由数小时至5 5天，以天，以1 1至至2

9、2天为最常见，法定潜伏期为天为最常见，法定潜伏期为5 5天。人体被感染后，通常以无症状型和轻型者居多，典型的病例病情天。人体被感染后，通常以无症状型和轻型者居多，典型的病例病情严重，起病急，以剧烈无痛性腹泻呕吐、米泔样大便为特征，由于大严重，起病急，以剧烈无痛性腹泻呕吐、米泔样大便为特征，由于大量体液丢失，可表现为口渴、心跳加快、皮肤粘膜干燥以及低血压，量体液丢失，可表现为口渴、心跳加快、皮肤粘膜干燥以及低血压，并出现肌肉痛性痉挛及电解质紊乱，如果治疗不及时，很快出现周围并出现肌肉痛性痉挛及电解质紊乱，如果治疗不及时，很快出现周围循环衰竭和死亡。循环衰竭和死亡。4.4.治疗治疗 包括严格的消化

10、道隔离、静脉和口服补液、抗生素治疗以及对症处理。包括严格的消化道隔离、静脉和口服补液、抗生素治疗以及对症处理。5.5.预防预防 预防主要是预防主要是“把好一张口把好一张口”，预防病从口入，做到，预防病从口入，做到“五要五不要五要五不要”。五要：饭前便后要洗手，买回海产品要煮熟，隔餐食物要熟透，生熟食品要分开，出五要：饭前便后要洗手，买回海产品要煮熟，隔餐食物要熟透，生熟食品要分开，出现症状要就诊。五不要：生水未煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴现症状要就诊。五不要：生水未煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，未消毒（霍乱污染）物品不要碰。食不可取，未消毒（霍乱

11、污染）物品不要碰。疫苗预防：一般情况下，出境旅游不强制要求服用霍乱疫苗，但对于疫苗预防：一般情况下，出境旅游不强制要求服用霍乱疫苗，但对于 到卫生条件比较差的地区或者到霍乱流行的地区，应当建议服用口服到卫生条件比较差的地区或者到霍乱流行的地区，应当建议服用口服霍乱疫苗。疫苗适用于儿童、到疫区的旅游者、野外、水上作业及流霍乱疫苗。疫苗适用于儿童、到疫区的旅游者、野外、水上作业及流动人口等。动人口等。霍乱霍乱1.1.疾病概况疾病概况 旅行者腹泻是由多种肠道病原体引起的综合征，是指旅行者在旅行期旅行者腹泻是由多种肠道病原体引起的综合征，是指旅行者在旅行期间或旅行后，每天有间或旅行后，每天有3 3次或

12、次或3 3次以上未成形粪便，或未成形粪便次数不次以上未成形粪便，或未成形粪便次数不定但伴有发热、腹痛或呕吐，甚至包括更多比较轻微的肠道紊乱、足定但伴有发热、腹痛或呕吐，甚至包括更多比较轻微的肠道紊乱、足以影响正常劳动、工作或商务日程、旅游计划，其在旅行者疾病中占以影响正常劳动、工作或商务日程、旅游计划，其在旅行者疾病中占20%20%60%60%，是旅行者最常见的健康问题。，是旅行者最常见的健康问题。旅行者腹泻旅行者腹泻2.2.病因病因 旅行者腹泻可由多种病原体引起，且各地流行的致病菌谱、流行菌旅行者腹泻可由多种病原体引起，且各地流行的致病菌谱、流行菌（毒）株和人群免疫力并不相同。在全世界范围内

13、，产毒性大肠杆菌（毒）株和人群免疫力并不相同。在全世界范围内，产毒性大肠杆菌（ETEC）被认为是最常见的病原菌，占）被认为是最常见的病原菌，占40%70%，其高检出率尤，其高检出率尤以非洲和中美洲为甚，少数旅行者腹泻至今原因不明，未检出病原体，以非洲和中美洲为甚，少数旅行者腹泻至今原因不明，未检出病原体，可能是由于压力、时差、饮食改变或其它原因引起。可能是由于压力、时差、饮食改变或其它原因引起。3.3.临床表现临床表现 旅行者腹泻的临床表现取决于病原体的种类。腹泻发生的时间大多在旅行者腹泻的临床表现取决于病原体的种类。腹泻发生的时间大多在抵达旅游地后抵达旅游地后37天，持续时间平均为天，持续时

14、间平均为35天。腹泻是否发生与患天。腹泻是否发生与患者个人免疫力状况、卫生习惯、旅程以及旅行生活等方面相关。者个人免疫力状况、卫生习惯、旅程以及旅行生活等方面相关。除志贺氏菌所致的细菌性痢疾外，其它几种腹泻的表现以水样便为主，除志贺氏菌所致的细菌性痢疾外，其它几种腹泻的表现以水样便为主，同时可伴有纳差、呕吐和脱水。贾第虫腹泻的潜伏期为同时可伴有纳差、呕吐和脱水。贾第虫腹泻的潜伏期为13周，因此周，因此可于返家后发病，病程常可长达可于返家后发病，病程常可长达2周以上。周以上。旅行者腹泻旅行者腹泻4.4.治疗治疗 大部分旅行者腹泻不需要特殊处理而可自行痊愈，有脱水者可口服补大部分旅行者腹泻不需要特

15、殊处理而可自行痊愈，有脱水者可口服补液或静脉补液，病情严重者需用化学药物进行病因治疗以及支持疗法。液或静脉补液，病情严重者需用化学药物进行病因治疗以及支持疗法。5.5.预防预防 （1 1）养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手，如无自来水，可用消毒）养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手，如无自来水，可用消毒剂擦手；剂擦手；（2 2）勿饮用生水、未煮熟的水，包括加入冰块的饮料，除非制冰块的）勿饮用生水、未煮熟的水，包括加入冰块的饮料，除非制冰块的水经过处理；水经过处理；（3 3）不吃生食，勿食用未煮熟的蔬菜、海鲜和肉制品；）不吃生食，勿食用未煮熟的蔬菜、海鲜和肉制品；（4 4）只食用有完整的外皮并洗净

16、、自己去皮的水果；）只食用有完整的外皮并洗净、自己去皮的水果；（5 5）避免吞食刷牙的水、洗澡的水和游泳的水；）避免吞食刷牙的水、洗澡的水和游泳的水；（6 6）疫苗预防：建议服用可唯适疫苗。疫苗预防：建议服用可唯适疫苗。旅行者腹泻旅行者腹泻可唯适接种的建议技巧可唯适接种的建议技巧（结合此次案例征集活动）（结合此次案例征集活动）回答：你在印度住的是五星级饭店，食品卫生和饮用水卫生基本上是回答：你在印度住的是五星级饭店，食品卫生和饮用水卫生基本上是可以保证的，但是，洗漱用水的卫生状况就难说了。一般情况下人们可以保证的，但是，洗漱用水的卫生状况就难说了。一般情况下人们不会用饮用水来刷牙，而且很多人在洗澡时有用淋浴水漱口的习惯，不会用饮用水来刷牙，而且很多人在洗澡时有用淋浴水漱口的习惯，就有可能病从口入；另外，印度恒河流域和恒河三角洲是霍乱疫源地，就有可能病从口入；另外，印度恒河流域和恒河三角洲是霍乱疫源地，在雨季时经常洪水泛滥，导致沿河地区出现霍乱流行；路边的手抓饭在雨季时经常洪水泛滥，导致沿河地区出现霍乱流行；路边的手抓饭等小吃虽然诱人，但其食品卫生令人担忧。因此预防霍乱和旅行者腹等小吃虽