医院感染基础知识.pptx.ppt

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1、主 要 内 容一、医院感染基础知识二、清洁与消毒三、无菌技术四、标准预防与隔离五、职业防护医院感染（医院感染（NINI）的主要危害）的主要危害 医院感染的危害医院感染的危害1.住院病人发病率和死亡率增加的主要原因住院病人发病率和死亡率增加的主要原因6.阻碍医患关系的和谐发展阻碍医患关系的和谐发展3.增加医疗负担，降低医疗质量增加医疗负担，降低医疗质量4.阻碍医疗技术的创新与发展阻碍医疗技术的创新与发展5.与突发公共卫生事件息息相关与突发公共卫生事件息息相关2.威胁病人生命安全，增加病人经济负担威胁病人生命安全，增加病人经济负担医院感染概述：医院感染又称医院内获得性感染，是当前全球医学界十分关注

2、的问题之一。医院感染学是研究医院内感染发生、发展和控制的一门独立学科。是一门涉及临床药理学、临床微生物学、微生态学、免疫学和临床疾病诊断学、流行病学、传染病学、护理学、医院管理学等多学科的一门新兴的边缘学科。什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。引起医院感染常见的病原体引起医院感染常见的病原体种类微生物革兰氏阳性球菌葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属革兰氏阴性杆菌肠杆菌属、假单胞菌属、不动杆菌属、军团菌属厌氧菌似杆菌、梭状芽孢杆菌、破伤风杆

3、菌其他细菌结核分枝杆菌病毒肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒、单纯疱疹病毒等真菌念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌等其它卡式肺囊虫、弓形体、隐孢子虫等 传播途径传播途径 传染源传染源 易感人群易感人群1 1、病人：、病人：感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是医院感染主要传染源。感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是医院感染主要传染源。2 2、病原携带者：、病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或暴发感染。携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或暴发感染。3 3、自身菌源：、自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，引起内源肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，

4、引起内源NINI。4 4、医院环境贮菌源：、医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利于肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利于G-G-杆菌生杆菌生长繁殖；长繁殖；G+G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。传播途径传播途径 1、接触传播、接触传播 （1）直接接触）直接接触 （2）间接接触）间接接触 （3）飞沫传播）飞沫传播2 2、空气传播、空气传播3 3、共同媒介传播、共同媒介传播 （1）饮水和食物传播）饮水和食物传播 （2）输液制品的传播）输液制品的传播 （3）血液及血液制品传播）血液及血液制品传播 （4）医疗器械

5、和设备）医疗器械和设备4 4、生物媒介传播、生物媒介传播 易感人群易感人群患有严重影响或者患有严重影响或者损伤机体免疫机能损伤机体免疫机能疾病的病人。疾病的病人。新生儿新生儿老年患者老年患者器官移植者等器官移植者等 易感人群是指缺乏免疫力易感人群是指缺乏免疫力而容易受感染的人群。住院而容易受感染的人群。住院病人中有以下易感人群：病人中有以下易感人群：根据病原体的来源分类：根据病原体的来源分类：病原体来自病人体外，感染可以散发，也可以暴发病原体来自病人体外，感染可以散发，也可以暴发.这类感染通过现代的消毒、灭菌、隔离和屏障护理等技这类感染通过现代的消毒、灭菌、隔离和屏障护理等技术措施，能达到有效

6、地预防和控制。术措施，能达到有效地预防和控制。（一）外源性感染内源微生物引起感染有以下几种方式：1 1、菌群失调、菌群失调 2、肠道菌移位、肠道菌移位3、潜在感染活化、潜在感染活化 1.呼吸系统：呼吸系统：上呼吸道、下上呼吸道、胸膜腔感染；上呼吸道、下上呼吸道、胸膜腔感染；2.心血管系统：心血管系统：侵犯心脏瓣膜（包括人工瓣膜）的心内膜炎、心肌炎或心包炎；侵犯心脏瓣膜（包括人工瓣膜）的心内膜炎、心肌炎或心包炎；3.血液系统：血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关感染；血管相关性感染、败血症、输血相关感染；4.腹部和消化系统：腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗菌药物相关性腹泻、病毒性

7、肝感染性腹泻、胃肠道感染、抗菌药物相关性腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染；炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染；5.中枢神经系统：中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）、椎管内感染；膜外脓肿等）、椎管内感染；6.泌尿系统：泌尿系统：有症状泌尿道感染、无症状菌尿症、尿道、膀胱、输尿管感染等；有症状泌尿道感染、无症状菌尿症、尿道、膀胱、输尿管感染等；7.手术部位：手术部位：表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官（或腔隙）感染；表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官（或腔隙）感染；8.皮

8、肤和软组织：皮肤和软组织：皮肤感染、软组织感染、压疮感染烧伤感染、乳腺脓肿或乳腺皮肤感染、软组织感染、压疮感染烧伤感染、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病；炎、脐炎、婴儿脓疱病；9.骨、关节：骨、关节：关节和关节囊感染、骨髓炎、椎间盘感染；关节和关节囊感染、骨髓炎、椎间盘感染；10.生殖系统：生殖系统：外阴切口感染、阴道穹隆部感染、急性盆腔炎、子宫内膜炎、男女外阴切口感染、阴道穹隆部感染、急性盆腔炎、子宫内膜炎、男女生殖道的其他感染；生殖道的其他感染；11.口腔：口腔：喉炎、颊周炎、牙龈炎等；喉炎、颊周炎、牙龈炎等；根据感染部位分类：根据感染部位分类：概念概念内内 容容清洁 用物理方法清除物体

9、表面的污垢、尘埃和有机物、其目的是去除和减少微生物，但并非杀灭微生物。消毒 用物理或化学的方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。灭菌 用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程。一、相关概念二、消毒技术规范1 1、根据对人体的危险性，对医用物品分类、根据对人体的危险性，对医用物品分类:高 度 危 险 性 物 品高 度 危 险 性 物 品中 度 危 险 性 物 品中 度 危 险 性 物 品低 度 危 险 性 物 品低 度 危 险 性 物 品2 2、根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生、根据消毒因子的适当剂量（

10、浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，对消毒水平进行分级物的杀灭能力，对消毒水平进行分级:灭 菌高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法 二、消毒技术规范3 3、消毒方法的选择、消毒方法的选择:总体原则：总体原则：保护消毒物品不收损伤；保护消毒物品不收损伤；消毒方法易于发挥作用。消毒方法易于发挥作用。方法选择：方法选择：压力蒸汽灭菌：耐高温、耐湿度的物品和器材；压力蒸汽灭菌：耐高温、耐湿度的物品和器材；干热消毒：耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可用；干热消毒：耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可用；环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒灭菌：不耐热、不耐湿、环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒灭菌：不耐热、不

11、耐湿、贵重物品；贵重物品；浸泡法：金属器械，选择对无腐蚀性的消毒剂。浸泡法：金属器械，选择对无腐蚀性的消毒剂。擦拭法、辐照法：光滑表面；擦拭法、辐照法：光滑表面；喷雾消毒法：多孔材料表面。喷雾消毒法：多孔材料表面。二、消毒技术规范4 4、各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数标准、各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数标准:环境类别范 围空气（cfu/m）物体表面（cfu/cm2）医护手（cfu/cm2）一类一类层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房10105 55 5二类二类普通手术室、产房、婴儿室、早产普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、

12、供应室儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房无菌区、烧伤病房、重症监护病房2002005 55 5三类三类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室供应清洁区、急诊换药室、治疗室供应清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间室、化验室、各类普通病房和房间50050010101010四类四类传染病科及病房传染病科及病房 15151515（注意：均不得检出致病微生物）（注意：均不得检出致病微生物）二、消毒技术规范（1）空气消毒方法：空气消毒方法：自然通风法（适合普通病房）自然通风法（适合普通病房）紫外线消毒（适合无人状态下）紫外线消毒（适

13、合无人状态下）循环风紫外线空气消毒机（适合循环风紫外线空气消毒机（适合有人有人状态下）状态下）化学法：如气溶胶喷雾法和熏蒸法（适合终末消毒）化学法：如气溶胶喷雾法和熏蒸法（适合终末消毒）三、消毒方法的选择与实施（2）物体表面消毒）物体表面消毒消毒程序消毒程序1、先清洁，再消毒：普通病人用过的物品！、先清洁，再消毒：普通病人用过的物品！2、先消毒，再清洁，再消毒：甲类传染病病人，以及被肝、先消毒，再清洁，再消毒：甲类传染病病人，以及被肝炎、结核、艾滋病、炭疽病人等病人的排泄物、分泌物、血炎、结核、艾滋病、炭疽病人等病人的排泄物、分泌物、血液等污染到的器材和物品。并在使用之前再按物品的危险性液等污

14、染到的器材和物品。并在使用之前再按物品的危险性的种类，选择合理的消毒。灭菌方法进行消毒或灭菌处理。的种类，选择合理的消毒。灭菌方法进行消毒或灭菌处理。三、消毒方法的选择与实施（2）物体表面消毒）物体表面消毒戊二醛浸泡消毒法戊二醛浸泡消毒法灭菌：常用浸泡法。加盖，浸泡灭菌：常用浸泡法。加盖，浸泡10h。消毒：加盖，浸泡消毒：加盖，浸泡20min45min。注意事项：1.1.戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入使用前应先加入0.5%0.5%亚硝酸钠防锈。亚硝酸钠防锈。2.2.使用过程中应加强戊二醛浓度检测。使用过程中应加强戊二醛浓度检测。3.3.戊

15、二醛对皮肤黏膜有刺激性，接触戊二戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。入体内。4.4.盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。通风良好处。三、消毒方法的选择与实施（2）物体表面消毒）物体表面消毒含氯消毒剂擦拭消毒法含氯消毒剂擦拭消毒法 应用浓度应用浓度500mg/L500mg/L（污染情（污染情况较重则应加大浓度）的含氯况较重则应加大浓度）的含氯消毒剂对地面、床单位、门把消毒剂对地面、床单位、门把手等物体表面进行擦拭消毒处手等物体表面进行擦拭消毒处理，理，3030分钟分钟后再

16、用清水擦拭。后再用清水擦拭。浓度和时间都非常重要！浓度和时间都非常重要！三、消毒方法的选择与实施一、无菌技术与医院感染的关系 手术部位感染！手术部位感染！导管相关血行性感染！导管相关血行性感染！一、无菌技术与医院感染的关系 n 无菌区：无菌区：经灭菌处理且未被污染的区域。经灭菌处理且未被污染的区域。n 非无菌区：非无菌区：未经过灭菌处理，或经过灭菌未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。处理但又被污染的区域。无菌技术：无菌技术：指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。二、无菌技术的概念u 不能严格区分清洁物品与污染物品，如换药包、注射器等不能严格区分清洁物品与污染物品，如换药包、注射器等u 不用治疗巾，或治疗巾、止血带做不到一人一用一更换不用治疗巾，或治疗巾、止血带做不到一人一用一更换u 操作时不戴口罩或帽子操作时不戴口罩或帽子u 操作前后不进行手卫生操作前后不进行手卫生u 不能合理使用治疗盘、铺治疗巾不能合理使用治疗盘、铺治疗巾三、无菌技术时要注