CSSD标准问题及管理、督查要点(PPT45).ppt

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1、 CSSDCSSD标准问题标准问题及管理、督查要点及管理、督查要点主要内容主要内容一、回顾一、回顾学习、落实标准学习、落实标准二、问题及要点释义二、问题及要点释义一、回顾一、回顾中中 华华 人人 民民 共共 和和 国国 卫卫 生生 部通告部通告卫通卫通200910号号现发布现发布医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1部分：管理规范部分：管理规范等等6项卫生行业标准。其编号项卫生行业标准。其编号和名称如下：和名称如下：v一、一、强制性卫生行业标准强制性卫生行业标准v（一）（一）WS 310.1-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1部分：管理规范；部分：管理规范；v（二）（二）WS

2、 310.2-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第2部分：清洗消毒及灭菌技术部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；操作规范；v（三）（三）WS 310.3-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第3部分：清洗消毒及灭菌效果部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。监测标准。v二、二、推荐性卫生行业标准推荐性卫生行业标准v（一）（一）WS/T 311-2009 医院隔离技术规范；医院隔离技术规范；v（二）（二）WS/T 312-2009 医院感染监测规范；医院感染监测规范；v（三）（三）WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。医务人员手卫生规范。v以上标准于以上标准于2009年年

3、12月月1日起实施。日起实施。v特此通告。特此通告。二九年四月一日二九年四月一日卫生标准：卫生标准：是政府为实施国家卫生法律法规和有是政府为实施国家卫生法律法规和有关卫生政策，保护人体健康，制定的强制性技关卫生政策，保护人体健康，制定的强制性技术规定术规定（大多数情形）（大多数情形），是政府的，是政府的技术法规技术法规。医院医院:规范自身管理、医务人员行为规范自身管理、医务人员行为 卫生行政管理、监督卫生行政管理、监督 卫生执法卫生执法 基础基础 技术依据技术依据 积极行动，贯彻落实标准积极行动，贯彻落实标准 卫生行政部门（医政、监督）：卫生行政部门（医政、监督）：1、举办举办“标准标准”培训

4、班培训班理解标准理解标准 2、制定考核、督查办法与标准、制定考核、督查办法与标准 3、抓典型、抓典型确立样板确立样板 4、细化操作、管理环节、细化操作、管理环节培训培训 5、检查落实、检查落实面上面上 医院：医院：1 1、CSSDCSSD扩建、改建扩建、改建 2 2、人员调整、人员调整 3 3、分散、分散 集中集中 4 4、根据标准完善制度、岗位职责、流程、根据标准完善制度、岗位职责、流程贯彻贯彻CSSD标准标准 需要了解：需要了解：标准总体框架、思路标准总体框架、思路 ，抓住要点。，抓住要点。三标准：以保证质量、医疗安全为目的三标准：以保证质量、医疗安全为目的关系：管理规范：规范医院管理，为

5、技术规范的落实奠定基础关系：管理规范：规范医院管理，为技术规范的落实奠定基础 操作规范：规范行为操作规范：规范行为 监测标准：监督评价监测监测标准：监督评价监测 三者间相互关联（学习、贯彻落实）三者间相互关联（学习、贯彻落实）共同构成共同构成CSSD管理、技术操作和监测的标准要求管理、技术操作和监测的标准要求执行执行 中不能偏驳。中不能偏驳。要点要点 通过标准的用辞，掌握要点：通过标准的用辞，掌握要点：应应必须，即必须执行的必须，即必须执行的（督查的重点）（督查的重点）宜宜推荐、建议（个别条款）这样做推荐、建议（个别条款）这样做 可可允许、可以（个别条款）这样做，或可允许、可以（个别条款）这样

6、做，或可以从中选择某一方法。以从中选择某一方法。通过前言：了解标准中哪些条款是通过前言：了解标准中哪些条款是强制强制的（应）；的（应）；哪些条款是哪些条款是推荐性推荐性的的（宜）（宜）v术语和定义术语和定义：也是标准的组成部分，需要学习和督也是标准的组成部分，需要学习和督促落实。如：促落实。如：管理规范管理规范对去污区、检查包装与灭菌区、无菌对去污区、检查包装与灭菌区、无菌物品存放区的定义物品存放区的定义功能、功能、性质性质 去污区去污区应按污染区管理应按污染区管理 检查包装与灭菌区、无菌物品存放区检查包装与灭菌区、无菌物品存放区按清洁区按清洁区管理管理 二、问题及管理、督查要点二、问题及管理

7、、督查要点 CSSD CSSD 第一部分第一部分 管理规范管理规范 医院管理：医院管理：集中管理是保证消毒供应工作质量的重要举措集中管理是保证消毒供应工作质量的重要举措 依据：循证（成本效益）、专业（职责）、工作量、调研（质量）依据：循证（成本效益）、专业（职责）、工作量、调研（质量）4.1.1 应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。实施中的问题：如何理解实施中的问题：如何理解“范围范围”中中“本标准适用于

8、医院本标准适用于医院CSSD和为医和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未暂未实行消毒供应工作集实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应应执行本标准。执行本标准。”把握：集中处置把握：集中处置 集中管理（实地查看）集中管理（实地查看）或或查看设计图纸查看设计图纸依据依据“4.1.4 应将应将CSSD纳入本机构的建纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应；设规划，使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应；”v问题：某院由于待遇问题，护理队伍不稳定，护理部提出，口

9、腔科门诊问题：某院由于待遇问题，护理队伍不稳定，护理部提出，口腔科门诊的器械清洗、消毒由一个清洁工人兼任就可以了，规范没有要求要护士的器械清洗、消毒由一个清洁工人兼任就可以了，规范没有要求要护士来做这工作。到底器械清洗、消毒、灭菌工作该由谁来做呢？来做这工作。到底器械清洗、消毒、灭菌工作该由谁来做呢？涉及：涉及：1 1、口腔器械应集中由消毒供应中心管理还是自行处理、口腔器械应集中由消毒供应中心管理还是自行处理 2 2、什么人可以承担清洗、消毒工作、什么人可以承担清洗、消毒工作1 1、关于集中管理、关于集中管理(前述前述)4.1.24.1.2条条“内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关

10、的规定内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由进行处理，也可集中由CSSDCSSD统一清洗、消毒统一清洗、消毒”。考虑有些医院已经依据卫生部考虑有些医院已经依据卫生部20042004、20052005年先后下发的年先后下发的内镜内镜规范规范和和口腔诊疗器械口腔诊疗器械规范规范，对内镜室、口腔科在清洗、消毒设备等方，对内镜室、口腔科在清洗、消毒设备等方面有较大投入，为避免资源浪费，故给予医院一定选择权面有较大投入，为避免资源浪费，故给予医院一定选择权 。但是如但是如未曾投入或达不到要求未曾投入或达不到要求可以依据后半句进行管理。宗旨、出发点可以依据后半句进行管理

11、。宗旨、出发点应是应是保障清洗、消毒质量保障清洗、消毒质量，保证医疗安全。，保证医疗安全。建议督查时予以检查。建议督查时予以检查。2 2、什么人承担清洗、消毒工作、什么人承担清洗、消毒工作 6.16.1规定规定“医院应根据医院应根据CSSDCSSD的工作量及各岗位需求，科学、的工作量及各岗位需求，科学、合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。”工作量工作量决定配置的人员数量；决定配置的人员数量；各岗位需求各岗位需求指对人员素质的要求，应包括知识、技能；指对人员素质的要求，应包括知识、技能；v合理、分层次使用人力合理、分层次使用人力CS

12、SDCSSD不同岗应由不同人员承担；不同岗应由不同人员承担；v未规定护士、工人的比例，给予医院更多自主权；未规定护士、工人的比例，给予医院更多自主权；v涉及决定器械清洗、消毒、灭菌方法选择，精密器械处理，涉及决定器械清洗、消毒、灭菌方法选择，精密器械处理，质量控制等关键岗位应由护士承担；一些简单清洗、装卸载质量控制等关键岗位应由护士承担；一些简单清洗、装卸载等体力工作可由工人在护士指导下承担；鉴于工人未经医学等体力工作可由工人在护士指导下承担；鉴于工人未经医学相关专业培训，缺乏有菌、无菌，消毒、灭菌，隔离以及基相关专业培训，缺乏有菌、无菌，消毒、灭菌，隔离以及基本微生物常识，对清洗消毒与医疗安

13、全的关系不了解，不应本微生物常识，对清洗消毒与医疗安全的关系不了解，不应全部由工人来担当。全部由工人来担当。关于关于CSSDCSSD管理体制：管理体制：问题：某院归护理部管，感控也去查我们，护理部问题：某院归护理部管，感控也去查我们，护理部的考试，操作我们还要参加，能建议我们应该归谁的考试，操作我们还要参加，能建议我们应该归谁直接领导？职能部门的直接领导下如何理解？直接领导？职能部门的直接领导下如何理解？调研：调研：科护士长：对科护士长：对CSSD业务较弱；护理部欠了业务较弱；护理部欠了解。解。4.1.3 4.1.3 应理顺应理顺CSSDCSSD的管理体制，使其在院长或相关职的管理体制，使其在

14、院长或相关职能部门的直接领导下开展工作。能部门的直接领导下开展工作。背景：背景：现状：多数隶属护理部现状：多数隶属护理部给医院自主权给医院自主权 直接领导：人员（配置、培训、考核、职称晋直接领导：人员（配置、培训、考核、职称晋升升），业务（管理、纳入质量管理、考核、评），业务（管理、纳入质量管理、考核、评价）价）医院感染：监督、指导医院感染：监督、指导 对外提供服务需加强监督对外提供服务需加强监督问题：问题：如果要为周边单位提供消毒供应服务，是否需如果要为周边单位提供消毒供应服务，是否需要先取得卫生部门落实新规范检查达标资格，才能要先取得卫生部门落实新规范检查达标资格，才能为他人提供服务？为他

15、人提供服务？v4.1.5 4.1.5 鼓励鼓励符合要求符合要求并并有条件有条件医院的医院的CSSDCSSD为附近医为附近医疗机构提供消毒供应服务。疗机构提供消毒供应服务。符合要求：符合符合要求：符合CSSDCSSD三项标准（管理、操作、质量监三项标准（管理、操作、质量监测）测）有条件：人员数量及素质、设备设施配置有条件：人员数量及素质、设备设施配置需要：各级医政、需要：各级医政、CDCCDC、医管、卫生监督部门，加大、医管、卫生监督部门，加大管理、指导、监督的力度，保证医疗安全。管理、指导、监督的力度，保证医疗安全。问题：问题：建议卫生部医院感染管理中心，尽快建建议卫生部医院感染管理中心，尽快

16、建立各区域的社会化消毒机构，以确保中小型立各区域的社会化消毒机构，以确保中小型医院及社区医院消毒灭菌质量医院及社区医院消毒灭菌质量.v医疗机构及社会化消毒机构的建立于审批，医疗机构及社会化消毒机构的建立于审批，由各地卫生部门会同政府统筹考虑，纳入区由各地卫生部门会同政府统筹考虑，纳入区域卫生规划域卫生规划请联系当地卫生部门。请联系当地卫生部门。CSSD CSSD管理：管理：对对CSSDCSSD的管理、督查应注重内涵的管理、督查应注重内涵 问题：督查标准表面化问题：督查标准表面化 CSSDCSSD自订制度：内涵、连续性待体现自订制度：内涵、连续性待体现 主动服务临床的意识需加强主动服务临床的意识需加强4.2.1 应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。v4.2.2 应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。应建立质量管理追