颈动脉疾病超声诊断.ppt

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1、颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断 第一节第一节 颈动脉及椎动脉解剖概要颈动脉及椎动脉解剖概要颈动脉及椎动脉解剖变异颈动脉及椎动脉解剖变异颅内、外动脉旁路血供颅内、外动脉旁路血供 严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种：脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种：1、颅内大动脉交通（、颅内大动脉交通（willis环）环）2、颅内外交通、颅内外交通 3、颅内小动脉交通。、颅内小动脉交通。颅内大动脉交通颅内大动脉交通颅内外动脉交通颅内外动脉交通颈深静脉解剖概要颈深静脉解剖概要颈浅静脉解剖概要颈浅静脉解剖概要第二节第二节

2、检查方法及正常图像检查方法及正常图像仪器条件仪器条件:目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求 如下：如下：高频探头，适合检查浅表血管。高频探头，适合检查浅表血管。彩色多普勒。彩色多普勒。脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。频谱分析功能。频谱分析功能。探头选择探头选择1、首选：血管超声专用探头，频率在、首选：血管超声专用探头，频率在4 9HMz。2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头、特殊性况：可选用腹部凸阵探头。3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、颈动脉及锁骨下动脉起始段等。颈动脉及

3、锁骨下动脉起始段等。体位体位国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头，颈部肌肉更放松。，颈部肌肉更放松。检查前准备检查前准备一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些病史对疾病诊断有一定帮助。病史对疾病诊断有一定帮助。检查方法有技巧检查方法有技巧1、二维切面：纵切面及横切面扫查。、二维切面：纵切面及横切面扫查。观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面观察：管壁、

4、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面 测量斑块。测量斑块。2、CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充 盈缺损、色彩混叠等异常现象盈缺损、色彩混叠等异常现象.3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要颈内颈内颈外颈外 正常颈动脉管径测值正常颈动脉管径测值颈动脉内中膜厚度测量颈动脉内中膜厚度测量1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前0.5 1.0cm处测量处测量2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。、测量方法：单点测量

5、、多点测量取平均值。4、正常值：、正常值：50%)高高3 斑块大部分为有回声斑块大部分为有回声(50%)低低4 整个斑块呈均质性有回声整个斑块呈均质性有回声 最低最低5 由于钙化或显示不清未分类者由于钙化或显示不清未分类者 不清楚不清楚斑块评价存在问题斑块评价存在问题1、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性，、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性，但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差。2、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特 征与临床症状之间

6、具有较好相关性。征与临床症状之间具有较好相关性。但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间 无相关性。无相关性。斑块表面特征及溃疡的超声评价斑块表面特征及溃疡的超声评价 1、评价斑块表面特征具有重要临床意义、评价斑块表面特征具有重要临床意义。2、超声评价斑块表面特征的准确性。、超声评价斑块表面特征的准确性。3、超声对斑块表面溃疡的评价能力令人失望、超声对斑块表面溃疡的评价能力令人失望，敏感性敏感性33%-67%，特异性，特异性31%-84%。4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40%。第

7、四节第四节 颈动脉狭窄的超声诊断颈动脉狭窄的超声诊断 1、检查断面：、检查断面：应该包括纵断面和横断面。应该包括纵断面和横断面。2、评价狭窄方法：、评价狭窄方法：灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。灰阶超声、彩色多普勒不准确、未被广泛认可。灰阶超声、彩色多普勒不准确、未被广泛认可。脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法。脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法。3、评估狭窄程度的重要性、评估狭窄程度的重要性：可以作为预测脑卒中的指标。：可以作为预测脑卒中的指标。概述概述颈动脉狭窄彩色多普勒表现颈动脉狭窄彩色多普勒表现 狭窄前段狭窄前段当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈

8、总动脉可出现颈当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可增大。增大。狭窄处狭窄处血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点。狭窄即后段狭窄即后段血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。狭窄远段狭窄远段表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。注意事项注意事项1、狭窄处最高、狭窄处最高PSV是诊断颈内动脉狭窄的主要指标。是诊断颈内动脉狭窄的主要指标。2、EDV是评价颈内动脉重度狭窄

9、的指标。是评价颈内动脉重度狭窄的指标。3、下列情况、下列情况PSVICA/PSVCCA是评价颈内动脉狭窄程度是评价颈内动脉狭窄程度 最准确指标：最准确指标：CCA近端及近端及ICA远端重度狭窄或闭塞、远端重度狭窄或闭塞、心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等。心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等。4、使用小的取样容积成为血管检查规范、使用小的取样容积成为血管检查规范。5、普勒角度校正方法：轻、普勒角度校正方法：轻中度狭窄，以血管长轴为参考；中度狭窄，以血管长轴为参考；重度狭窄，以狭窄处射流束方向为参考。重度狭窄，以狭窄处射流束方向为参考。超声诊断标准超声诊断标准美国放射学会专家组二维和彩色多普勒

10、超声诊断美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断ICA狭窄标准狭窄标准狭窄程度狭窄程度 PSVICA 斑块评估斑块评估 PSVICA/PSVCCA EDVICA正常正常 125 无无 2.0 4050%125 50%2.0 4050%-69%125-230 50%2.0-4.0 230 50%2.0 100接近闭塞接近闭塞 高、低或探测不到高、低或探测不到 可见可见 不定不定 不定不定完全闭塞完全闭塞 探测不到探测不到 可见斑块可见斑块 无无 无无 澳大利亚澳大利亚Newcastle血管中心的血管中心的CCA狭窄超声诊断标准狭窄超声诊断标准狭窄程度 PSVCCA 斑块评估 正常 100 无斑

11、块 50%50%130,局部增速100%有斑块 闭塞 探测不到 有斑块澳大利亚澳大利亚Newcastle血管中心的血管中心的ECA狭窄超声诊断标准狭窄超声诊断标准狭窄程度 PSVCCA 斑块评估 正常 200 无斑块 50%50%200 有斑块 闭塞 探测不到血流 有斑块影响诊断准确性的因素影响诊断准确性的因素1、多种原因可影响、多种原因可影响ICA血流速度，血流速度，PSVICA会漏诊、低估或高估狭窄程度。会漏诊、低估或高估狭窄程度。2、一侧、一侧ICA严重狭窄或闭塞时，对侧严重狭窄或闭塞时，对侧ICA血流速度增大，血流速度增大，PSVICA会高估会高估 狭窄程度。推荐应用狭窄程度。推荐应用

12、Fugitani标准修正诊断：标准修正诊断：狭窄狭窄50%-70%,PSVICA 140cm/s并并EDV155cm/s；狭窄狭窄80%-90%,EDV 155cm/s。3、动脉重度钙化管腔显示不清动脉重度钙化管腔显示不清 时可将严重狭窄误诊为闭塞时可将严重狭窄误诊为闭塞。4、ICA迂曲、扭曲处的狭窄迂曲、扭曲处的狭窄 很难诊断。很难诊断。颈动脉支架置入术后随访颈动脉支架置入术后随访 1、颈动脉支架有两种编织方法：网格状编织法和、颈动脉支架有两种编织方法：网格状编织法和“Z”形编织法。形编织法。2、灰阶超声图像显示颈动脉支架呈网格状强回声、灰阶超声图像显示颈动脉支架呈网格状强回声。3、彩色多普

13、勒显示支架内血流及充盈状况、彩色多普勒显示支架内血流及充盈状况。4、脉冲多普勒检测血流速度，判断管腔是否有狭窄存在。、脉冲多普勒检测血流速度，判断管腔是否有狭窄存在。病例病例1病例病例2第五节第五节 颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性进行性、非多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性进行性、非特异性的动脉炎症性疾病，主要累及主动脉及其分支、肺动特异性的动脉炎症性疾病，主要累及主动脉及其分支、肺动脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞，亦可有血栓形成，好发脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞，亦可有血栓形成，好发于女性。于女性。病理病理超声

14、诊断要点超声诊断要点1、灰阶超声显示管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同、灰阶超声显示管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同 程度的狭窄。程度的狭窄。2、如果病变为弥漫性，则管腔内彩色血流暗淡，脉冲多普勒、如果病变为弥漫性，则管腔内彩色血流暗淡，脉冲多普勒 血流频谱呈低速单向。血流频谱呈低速单向。如病变局限，彩色多普勒显示病变处彩色亮度增高或有混如病变局限，彩色多普勒显示病变处彩色亮度增高或有混 叠现象，脉冲多普勒显示血流速度增高，狭窄即后段血流叠现象，脉冲多普勒显示血流速度增高，狭窄即后段血流 紊乱。紊乱。病例病例1病例病例2第六节第六节 纤维肌发育不良纤维肌发育不良病理病理一种病因不明的

15、中等动脉发育异常的疾病，不是退行性变或炎一种病因不明的中等动脉发育异常的疾病，不是退行性变或炎症，其病理改变是动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织过度增症，其病理改变是动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织过度增生。女性多发。生。女性多发。85%的病例首先累及中膜，其余累及内膜或外的病例首先累及中膜，其余累及内膜或外膜。累及中膜时，造成多发局限性狭窄伴随窄后扩张，动脉造膜。累及中膜时，造成多发局限性狭窄伴随窄后扩张，动脉造影时呈典型的串球状。影时呈典型的串球状。超声诊断要点超声诊断要点1、典型病例于颈内动脉远段管壁上可见一系列的隆起性病变、典型病例于颈内动脉远段管壁上可见一系列的隆起性病变、回声增强，管腔狭

16、窄与扩张交替出现，即回声增强，管腔狭窄与扩张交替出现，即“串球状串球状”改变。改变。2、彩色多普勒颈内动脉远段多发局限性血流增速，、彩色多普勒颈内动脉远段多发局限性血流增速，表现为彩色混叠。表现为彩色混叠。3、脉冲多普勒于彩色混叠处检测到局性血流增速。、脉冲多普勒于彩色混叠处检测到局性血流增速。DSA病例病例1DSA病例病例2第七节第七节 颈动脉夹层颈动脉夹层病理病理颈动脉夹层临床很少见，一般起源于主动脉弓延伸至颈动脉颈动脉夹层临床很少见，一般起源于主动脉弓延伸至颈动脉分叉，也可以起源于颅底向下延伸。剥离的血管内膜将管腔分叉，也可以起源于颅底向下延伸。剥离的血管内膜将管腔分为真腔和假腔两部分，假腔内可有血栓。分为真腔和假腔两部分，假腔内可有血栓。超声诊断要点超声诊断要点1、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高，、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高，色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，