诊断学第二篇第九章神经系统检查.ppt

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1、 神神 经经 系系 统统 检检 查查诊诊 断断 学学目的要求目的要求n了解神经系统检查的内容及方法了解神经系统检查的内容及方法n掌握神经反射的检查方法及临床意义掌握神经反射的检查方法及临床意义神 经 系 统 检 查 工 具n叩诊锤叩诊锤reflex hammern棉签棉签n圆头针圆头针n眼底镜眼底镜ophthalmoscopen近视力表近视力表n电筒电筒n音叉音叉tuning forkn压舌板压舌板神经系统检查内容n脑的高级功能脑的高级功能（Higher functions）n颅神经颅神经（Cranial nerves）n运动系统运动系统（Motor system）n感觉系统感觉系统（Sens

2、ory system）n神经反射神经反射（Reflexes）n自主神经系统自主神经系统（Autonomic nervous system）高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS n意识意识 Consciousnessn精神状态精神状态 Mental statusn言语言语 Speech意识障碍n嗜睡（嗜睡（somnolence）n昏睡（昏睡（stupor）n昏迷（昏迷（coma）:轻度昏迷轻度昏迷 中度昏迷中度昏迷 重度昏迷重度昏迷精神状态Mental statusn智力智力 Intelligencen定向力定向力 Orientation n记忆力记

3、忆力 Memory言语障碍及检查n失语失语 aphasia n失用失用 apraxia教学目的教学目的n掌握十二对颅神经的检查方法掌握十二对颅神经的检查方法n掌握十二对颅神经病变的常见体征掌握十二对颅神经病变的常见体征n熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义n了解十二对颅神经的解剖生理了解十二对颅神经的解剖生理颅神经概述n12对nI、II大脑nIIIXII脑干特殊感觉：特殊感觉：I II VIII运动神经：运动神经：III IV VI XI XII运动运动+感觉：感觉：V VII IX X 一嗅二视三动眼，一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；四滑五叉六外展；七面八听九

4、舌咽；七面八听九舌咽；迷走副神舌下全迷走副神舌下全嗅神经嗅神经 (olfactory nerve)n让患者闭目、压闭一侧鼻孔，让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不同气味并辨别闻不同气味并辨别.n禁用刺激性气味，因为它可禁用刺激性气味，因为它可能能 刺激鼻孔内三叉刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维痛觉纤维 视视 神神 经经 (optic nerve)n 视力视力 n 视野视野n 眼底检查眼底检查视视 神神 经经 (optic nerve)n 视视 力力 近视力近视力n视力表：视力表：0.1-1.5;视力减退视力减退1.0 n视力表视力表-手指数手指数-指动指动-光感光感 远视力远视力:视视 神神 经经 (opt

5、ic nerve)视视 野野手试法：颞手试法：颞90，鼻，鼻60，上，上60，下，下70视野计视野计视野缺损的定位意义视野缺损的定位意义123456视视 神神 经经 (optic nerve)n眼底检查：眼底检查：n（1）检右（左）眼，站）检右（左）眼，站在右（左）侧，右（左）在右（左）侧，右（左）手持镜，右（左）眼观察；手持镜，右（左）眼观察；n（2）距）距10-20cm，正前，正前方注视，光从方注视，光从15度投入，度投入，先检周边，后查黄斑。先检周边，后查黄斑。视视 神神 经经 (optic nerve)眼眼 底底 检检 查查视视 神神 经经 (optic nerve)眼眼 底底 检检

6、查查动眼、滑车、和外展神经（动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear oculomotor,trochlear and abducent nervesand abducent nerves）n1.眼裂和眼睑眼裂和眼睑 眼裂大小眼裂大小;上眼睑有无下垂上眼睑有无下垂;n2.眼球眼球（1）眼球位置）眼球位置 眼球有无突出眼球有无突出,或内陷或内陷,眼球有无斜视，同向眼球有无斜视，同向 偏斜偏斜 （2）眼球运动）眼球运动 复视和眼球震颤复视和眼球震颤n3.瞳孔瞳孔（1）瞳孔大小）瞳孔大小 （2）瞳孔形态）瞳孔形态 （3）对光、调节和辐辏反射）对光、调节和辐辏反射动眼、滑车、和

7、外展神经（动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear oculomotor,trochlear and abducent nervesand abducent nerves）nIII 动眼神经麻动眼神经麻痹痹n 滑车神经麻痹滑车神经麻痹n 外展神经麻痹外展神经麻痹动眼、滑车、和外展神经（动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear oculomotor,trochlear and abducent nervesand abducent nerves）nIII 动眼神经麻动眼神经麻痹痹n 滑车神经麻痹滑车神经麻痹n 外展神经麻痹外展神经麻痹n面部感觉面部

8、感觉n咀嚼肌群的运动咀嚼肌群的运动 n角膜反射角膜反射 n下颌反射下颌反射三三 叉叉 神神 经经 (trigeminal nerve)n角膜反射弧：角膜反射弧：角膜角膜三叉神经眼支三叉神经眼支三三叉神经感觉主核叉神经感觉主核两侧面两侧面神经核神经核面神经面神经眼轮眼轮匝肌。匝肌。三三 叉叉 神神 经经 (trigeminal nerve)三三 叉叉 神神 经经 (trigeminal nerve)n检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量 n检查三个分支区域的痛觉检查三个分支区域的痛觉 n检查角膜反射检查角膜反射三三 叉叉 神神 经经 (trigeminal nerve)n检查颞肌和咀嚼肌力量

9、检查颞肌和咀嚼肌力量 n检查三个分支区域的痛觉检查三个分支区域的痛觉 n检查角膜反射检查角膜反射面面 神神 经经 (facial nerve)n运动：运动：额纹，眼裂，鼻唇沟，口角额纹，眼裂，鼻唇沟，口角皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨中枢性中枢性/周围性：周围性：n味觉：舌前味觉：舌前2/3味觉味觉面面 神神 经经 (facial nerve)运运 动动 检检 查查n观察是否存在口角歪斜观察是否存在口角歪斜 ,偏健偏健侧侧n叫病人做下列动作叫病人做下列动作:皱眉、皱额皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼 鼓腮鼓腮 示齿示齿面面 神神 经经 (facial nerv

10、e)中枢性面瘫中枢性面瘫面面 神神 经经 (facial nerve)周围性面瘫周围性面瘫面面 神神 经经 (facial nerve)味味 觉觉 检检 查查面神经损害时面神经损害时舌前舌前23味觉味觉丧失丧失前前 庭庭 蜗蜗 神神 经经 (vestibulocochlear nerve)n听力检查 nWeber 试验nRinne 试验耳蜗神经耳蜗神经前前 庭庭 蜗蜗 神神 经经 (vestibulocochlear nerve)n损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调n转椅的旋转实验转椅的旋转实验n外耳道冷、热水灌注的变温实验外耳道冷、热水灌注的变温实验前前 庭庭

11、神神 经经舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经 (glossopharyngeal，vagal nerve)患者是否有鼻音或声音嘶哑患者是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作让患者发让患者发“啊啊”音，软颚上抬度音，软颚上抬度 咽反射检测咽反射检测真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹副副 神神 经经 (accessory nerve)n 抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩n 抵抗阻力转头抵抗阻力转头副副 神神 经经 (accessory nerve)n 抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩n 抵抗阻力转头抵抗阻力转头舌舌 下下 神神 经经 (hypoglossal nerve)n伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束

12、颤动伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动 n核上损害核上损害(中枢性舌下神经麻痹中枢性舌下神经麻痹)n核性及核下性损害核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹周围性舌下神经麻痹)n两侧损害伸舌困难两侧损害伸舌困难上运动神经元瘫不伴萎缩下运动神经元瘫伴萎缩小结：小结：n十二对颅神经的检查方法十二对颅神经的检查方法n视野缺损的定位意义视野缺损的定位意义n动眼神经麻痹的症状特点动眼神经麻痹的症状特点n中枢性和周围性面神经麻痹的表现中枢性和周围性面神经麻痹的表现n真性与假性球麻痹的临床表现真性与假性球麻痹的临床表现复习题复习题n1 不同视野缺损的临床定位意义不同视野缺损的临床定位意义n2三叉神经病变所致感觉障碍

13、的种类三叉神经病变所致感觉障碍的种类n3周围性和中枢性面瘫的表现周围性和中枢性面瘫的表现n4真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点n5中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点n运动包括随意运动运动包括随意运动(锥体系锥体系)n不随意运动不随意运动(锥体外系、小脑锥体外系、小脑)运动系统检查运动系统检查Examination of the motor systemn肌营养肌营养 Trophic state n肌张力肌张力 Muscle tonen肌力肌力 Muscle strengthn协调性协调性 Coordination n不随意运动

14、不随意运动 Involuntary movements n姿势和步态姿势和步态 Stance and gait 运动系统检查运动系统检查Examination of the motor systemn肌容积肌容积 Sizen形状形状 Shapen对称对称 Symmetry 肌营养肌营养Trophic State 是指静息状态下的肌肉紧张度，是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应应。肌张力肌张力Muscle Tonen肌张力减弱肌张力减弱 Hypotonic n肌张力增高肌张力增高 Hypertonic

15、肌张力肌张力Muscle Tonen肌张力减弱肌张力减弱 Hypotonic下运动神经元损害下运动神经元损害 lower motor neuron lesions 小脑损害小脑损害 cerebellar lesions 脊休克脊休克 spinal shock n肌张力增高肌张力增高 Hypertonic 痉挛性痉挛性 （锥体系）（锥体系）强直性强直性 （锥体外系）（锥体外系）肌张力肌张力Muscle Tone 是指肌肉运动时的最大收缩力是指肌肉运动时的最大收缩力肌力肌力Muscle PowerScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但

16、不能产生动作仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力正常肌力肌力检查肌力检查部位：部位：n单瘫：脊髓灰质炎单瘫：脊髓灰质炎n偏瘫：颅内病变、脑卒中偏瘫：颅内病变、脑卒中n交叉性瘫痪：脑干病变交叉性瘫痪：脑干病变n截瘫：脊髓外伤、炎症截瘫：脊髓外伤、炎症 肌力减退肌力减退 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。共济运动共济运动Coordinationn指鼻试验指鼻试验 Finger nose testn指指试验指指试验 Finger finger testn轮替动作轮替动作 Alternate motionn跟跟-膝膝-胫试验胫试验 Heel-knee-tibia testnRomberg征征 Rombergs sign共济失调共济失调ataxia跟膝胫试验跟膝胫试验Heel-knee-tibia test快速轮替试验快速轮替试验Alternate