神经系统病变的定位诊断.ppt

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1、 一、定位诊断学的内容及意义 二、定位诊断学学习要求及方法（一）学习要求 神经科医生要具备的条件 1、掌握神经解剖学与神经生理学知识 2、各种神经系统疾病所产生的症状、体征及各种神经系统病变综合征的识别能力 3、实验室检查结果的熟悉程度及分析能力 4、影像学检查所提供的信息的识别能力 5、临床思维模式，对各种信息进行判别、筛选、分析、综合能力，使错综复杂的头绪简化的能力 神经系统疾病定位诊断中要注意以下几点：1、首发症状 2、病变部位（1）局灶性（2）多灶性（3）弥漫性（4）系统性 3、病变水平（1）周围神经病（2）椎管内病变（3）脑神经损伤（4）颅内病变（二）学习方法第一节 大脑的解剖生理

2、一、大脑的外部形态 大脑半球背外侧面 大脑半球内侧面 大脑半球底面 二、大脑的内部结构（一）大脑皮质 1、大脑皮质分层 2、大脑皮质各层神经元的相互关系（二）大脑白质 1、投射纤维（1）内囊前肢（2）内囊膝部（3）内囊后肢 2、联络纤维（1）短联络纤维（2）长联络纤维3、连合纤维（1）胼胝体（2）前连合（3）海马连合（三）基底核1、纹状体2、屏状核3、杏仁核三、大脑皮质的机能定位Brodmann脑功能区和解剖学上的脑沟回功能区1、皮质运动区2、运动前区3、皮质感觉区4、视觉区5、听觉区6、嗅觉区7、味觉区8、皮质眼球运动区9、额叶联合区10、内脏皮质区 11、优势半球的语言和运用中枢（1）运动

3、语言中枢（2）书写中枢（3）听觉语言中枢（4）视觉语言中枢（5）运用中枢 四、边缘系统的机能定位第二节 大脑半球病变的定位诊断一、额叶病变（一）临床表现1、运动障碍2、运动性失语3、癫痫4、额叶性共济失调5、原始反射6、膀胱直肠功能障碍7、精神症状8、颅神经症状9、自主神经症状10、其它症状（二）常见综合征 1、额叶前部损伤综合征 2、额叶底面（Foster-kennedy)综合征 二、顶叶病变（一）临床表现、感觉障碍、轻偏瘫或单瘫、顶叶刺激征、失读症、失用症、结构失用症、体像障碍、前庭症状与共济失调、肌萎缩、其它症状（二）顶叶病变综合征、左顶叶病变综合征、右顶叶病变综合征、Gerstmann

4、综合征 三、颞叶病变（一）临床表现、感觉性失语、命名性失语、癫痫发作、听觉与平衡障碍、嗅味觉障碍、记忆障碍、幻觉、精神症状、视野缺损、运动障碍（二）常见综合征、Kluror-Bucy综合征、颞叶病变综合征、先天性阅读障碍综合症 四、枕叶病变（一）临床表现、视野缺损、视觉性发作、精神性视觉障碍、视觉失认症（二）常见综合征、Balint综合征、失语无辨别力失用综合征 五、半卵圆中心及放射冠病变 六、内囊病变（一）常见症状及体征、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、其它（二）不同部位损伤的表现、内囊全部损伤、前肢病变、膝部病变、后肢病变 七、边缘系统病变（一）临床表现、情绪和行为改变、记忆障碍、颞叶癫痫

5、、睡眠和饮食习惯异常、痴呆、其它（二）常见综合征 Klein-levin综合征第一节间脑的解剖生理 一、丘脑的解剖与生理（一）丘脑的位置和形态（二）丘脑的内部结构及纤维联系 丘脑内部主要核团有：、前核、内侧核、外侧核与脊髓、延髓、小脑和顶叶联系 二、下丘脑的解剖生理（一）下丘脑的位置和形态（二）下丘脑的内部结构、视前核、视上核、室旁核、漏斗核、视交叉上核、乳头体核、下丘脑外侧核（三）下丘脑的主要纤维联系、下丘脑的主要传入纤维（）前脑内侧束（）穹隆（）终纹、下丘脑的主要传出纤维（）乳头丘脑束和乳头被盖束（）背侧纵束（）下丘脑垂体束（四）下丘脑的生理功能、调节体温、调节饮食、调节内脏活动、调节水平

6、衡、调节腺垂体功能、调节睡眠、情绪变化、影响生殖和性行为 三、上丘脑的解剖生理第二节间脑病变的定位诊断 一、丘脑的病变表现及相关综合征（一）丘脑综合征、对侧半身感觉障碍、对侧半身自发性疼痛、对侧半身感觉过敏、对侧面部表情运动障碍、对侧肢体运动障碍、自主神经症状（二）丘脑内侧综合征、痴呆及精神症状、睡眠障碍、自主神经功能障碍、自发性疼痛（三）红核丘脑综合征、小脑性共济失调、意向性（运动性）震颤、舞蹈样徐动运动二、下丘脑病变临床表现及相关综合征（一）临床表现、性早熟、体温调节障碍、代谢障碍、摄食调节障碍、上消化道出血、自主神经功能障碍、尿崩症（二）相关综合征、肥胖性生殖无能综合征、间脑性癫痫、发作

7、性睡眠综合征、发作性嗜睡强食综合征三、上丘脑病变的临床表现及综合征 上丘脑病变引起下列表现:1.两眼上视不能 2.儿童骨髓及生殖早熟现象 3.颅压增高 4.parinaud综合征第一节 脑干的解剖生理一.脑干的外部形态(一)延髓1.延髓腹面观2.延髓背面观(二)脑桥1.脑桥腹面观2.脑桥背面观(三)中脑1.中脑腹外侧面观2.中脑背面观(四)第4脑室1.第4脑室的形状2.第4脑室背面观 二.脑干的内部结构(一)脑干的脑神经及其核团(二)脑干的上行及下行传导 1.下行束路(1)皮质脊髓束 (2)皮质脑干束(3)内侧纵束(4)红核脊髓束 2.下行束路(1)内侧丘系(2)脊髓丘系(3)三叉丘系(4)外

8、侧丘系(5)脊髓小脑前后束(四)小脑脚及其中的纤维束 1.小脑下脚 2.小脑中脚 3.小脑上脚(五)脑干的网状结构 网状结构的功能有(1)调节感觉传导路(2)调节运动传导路(3)生命中枢 (4)网状激活系统 (六)脑干的血液供应 1.脑干的动脉 2.脑干的静脉第二节 脑干病变的定位诊断(一)延髓病变1.延髓外侧部综合征(Wallenberg)综合征:(1)同侧面部痛温觉障碍,对侧半身痛温觉障碍._交叉性偏身感觉障碍(2)同侧软腭,咽喉部麻痹及声带麻痹,咽反射消失及构音障碍(3)眩晕,呕吐,眼球震颤(4)同侧共济失调(5)霍纳氏综合征(眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷及面部出汗减少)2.延髓前部综合征3.延髓后部综合征