大气道良、恶性病变的冷冻治疗进展.ppt

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1、库兰冷冻治疗机库兰冷冻治疗机多种可选探针气道内病变治疗途径气道内病变治疗途径气道内病变治疗途径气道内病变治疗途径气道内病变治疗途径气道内病变治疗途径3.纤维支气管镜纤维支气管镜经气管插管进入经气管插管进入全身麻醉全身麻醉适用于气道阻塞适用于气道阻塞严重及易出血的严重及易出血的患者患者气道内病变治疗途径气道内病变治疗途径4.纤维支气管镜经喉罩插入适用于气管中、上段的病变冷冻手术治疗机的工作原理Joule-Thompson 原理：高压气体通过微细空节流，压力迅速下降而产生急剧降温。冰晶冰晶冰晶冰晶北京库蓝医疗设备有限公司译制冷冻效应-2-2左右左右细胞保持液态细胞内外无冰晶形成100%的细胞存活-

2、10-10左右左右细胞外冰晶形成细胞内超低温90%的细胞存活-40-40左右左右细胞内外冰晶形成90%的细胞死亡北京库蓝医疗设备有限公司译制冷冻的物理效应细胞破坏的主要原因：细胞内外冰晶形成细胞水分丢失引起细胞收缩冰晶破坏细胞结构冷冻速度冷冻速度:-20C/:-20C/分分 水分丢失明显水分丢失明显&细胞收缩细胞收缩 :-细胞外电解质浓缩细胞外电解质浓缩-细胞内溶质浓缩细胞内溶质浓缩-高浓度自由基高浓度自由基-细胞内细胞内PHPH值值-细胞内酶活性改变细胞内酶活性改变冷冻速度冷冻速度:-90C/-90C/分分 冷冻速度冷冻速度:-100C/-100C/秒秒 电解质浓度变化很小电解质浓度变化很小

3、细胞内环境稳态改变极小细胞内环境稳态改变极小部分水分丢失部分水分丢失轻微收缩轻微收缩可忽略的水分丢失可忽略的水分丢失&细胞收缩细胞收缩北京库蓝医疗设备有限公司译制冷冻的生化效应（溶解效应）北京库蓝医疗设备有限公司译制组织复温效应慢速复温不稳定的小冰晶融合成更具破坏性的大冰晶氧自由基浓度高细胞死亡率高快速复温结晶再次形成时间不充分理化效应不明显细胞死亡率低北京库蓝医疗设备有限公司译制血管效应复温后很块出现微循环衰竭内皮细胞损害血小板积聚微血栓形成血管阻塞细胞死亡北京库蓝医疗设备有限公司译制温度与细胞死亡率的关系冷冻冷冻 复温复温冷冻区域温度与死亡率的关系北京库蓝医疗设备有限公司译制患者统计治疗时

4、期治疗时期 1993.1 2002.6治疗患者例数治疗患者例数 553平均年龄平均年龄 68.3年龄分布年龄分布 22 88男男/女比例女比例 1.92：11993.1-2002.6,533 例患者例患者北京库蓝医疗设备有限公司译制患者年龄分布北京库蓝医疗设备有限公司译制1993.1-2002.6,533 例患者例患者患者组织病理类型北京库蓝医疗设备有限公司译制1993.1-2002.6,533 例患者例患者TNM分期非小细胞肺癌患者北京库蓝医疗设备有限公司译制1993.1-2002.6,533 例患者例患者术前症状北京库蓝医疗设备有限公司译制1993.1-2002.6,533 例患者例患者症

5、状改善的百分率百分率百分率北京库蓝医疗设备有限公司译制北京库蓝医疗设备有限公司译制北京库蓝医疗设备有限公司译制北京库蓝医疗设备有限公司译制北京库蓝医疗设备有限公司译制转移性腺癌北京库蓝医疗设备有限公司译制北京库蓝医疗设备有限公司译制北京库蓝医疗设备有限公司译制北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司 译制译制北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司 译制译制北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司 译制译制北京库蓝医疗设备有限公司译制1993.1-2002.6,533 例患者例患者 冷冻治疗前均值冷冻治疗前均值 冷冻治疗冷冻治疗 p值值FEV1.0 1.38 1.52

6、0.001FVC 1.91 2.04 0.001治疗前后肺功能变化北京库蓝医疗设备有限公司译制 冷冻治疗前均值冷冻治疗前均值 冷冻治疗后均值冷冻治疗后均值治疗前后患者状态改变北京库蓝医疗设备有限公司译制北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司 译制译制纤维支气管镜冷冻治疗气管、支气管肿瘤寿延宁 刘德若 田燕雏 石彬 郭永庆 张海涛 梁朝阳 鲍彤（北京中日友好医院胸外科 100029）World Health Digest 2006；12（12）：）：323636例患者的一般情况及术前诊断例患者的一般情况及术前诊断项目项目 例数例数 项目项目 例数例数男男/女女 29/7 病变部位病变部

7、位病理诊断病理诊断 气管气管 5鳞癌鳞癌 21 右主支气管右主支气管 12腺癌腺癌 4 右上叶支气管右上叶支气管 3 腺样囊腺癌腺样囊腺癌 3 右下叶支气管右下叶支气管 2支气管内肉芽肿支气管内肉芽肿 5 左主支气管左主支气管 8支气管淀粉样变支气管淀粉样变 1 左上叶支气管左上叶支气管 4癌肉瘤癌肉瘤 1 左下叶支气管左下叶支气管 2小细胞肺癌小细胞肺癌 1治疗后症状改善和管腔再通情况（例数）治疗后症状改善和管腔再通情况（例数）治疗后治疗后项目项目 治疗前治疗前 显效显效 有效有效 无效无效 有效率有效率呼吸困难呼吸困难 30 19 8 3 90%咳嗽咳嗽 34 18 8 8 76%咳血咳血 19 12 6 1 91.7%发热发热 17 9 5 3 82.3%胸痛胸痛 11 2 4 5 54.5%气道阻塞气道阻塞 36 22 11 3 91.7%注：显效：镜下肿块缩小注：显效：镜下肿块缩小2/3，狭窄的气道明显变宽；有效：镜下，狭窄的气道明显变宽；有效：镜下肿块缩小肿块缩小1/3，狭窄的气道变宽；无效：镜下肿块和管腔无变化，狭窄的气道变宽；无效：镜下肿块和管腔无变化典型病例典型病例