颈脊髓损伤.ppt

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1、颈脊髓损伤查房目标了解脊髓损伤的概念熟悉脊髓损伤的临床表现熟悉脊髓损伤的临床诊断和治疗掌握颈脊髓损伤的护理诊断及护理措施病例介绍 郑志军郑志军 男性男性 43岁，患者岁，患者3小时前骑自行小时前骑自行车时摔倒，头部着地，致伤头部及颈部，伤车时摔倒，头部着地，致伤头部及颈部，伤后头面部出血伴有双上肢麻木，四肢活动受后头面部出血伴有双上肢麻木，四肢活动受限。症状持续不能缓解，急送我院救治，以限。症状持续不能缓解，急送我院救治，以“颈髓损伤伴有不全瘫颈髓损伤伴有不全瘫”收入院。患者受伤收入院。患者受伤后无晕厥，无头晕头痛，无腹胀腹痛，无恶后无晕厥，无头晕头痛，无腹胀腹痛，无恶心、呕吐，无发热，精神饮

2、食睡眠好，二便心、呕吐，无发热，精神饮食睡眠好，二便正常。正常。入院查体l T：36.4 R:20次次/分分 P:92次次/分分 Bp：105/82mmhgl 神智清楚，平车入院，急性痛苦面容，双侧瞳孔等圆等大，对光反射神智清楚，平车入院，急性痛苦面容，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏灵敏l 颈椎活动受限，双侧乳头平面以远皮肤感觉减退，以左侧为重。颈椎活动受限，双侧乳头平面以远皮肤感觉减退，以左侧为重。l 双上肢肘部以远关节减退，以左为重。双下肢位置觉正常，双侧屈肘双上肢肘部以远关节减退，以左为重。双下肢位置觉正常，双侧屈肘肌力肌力4级，肩外展肌力级，肩外展肌力4级，双侧伸肘及屈伸腕、屈伸指肌力

3、级，双侧伸肘及屈伸腕、屈伸指肌力0级，左级，左侧下肢肌力侧下肢肌力3级，右侧上肢肌力级，右侧上肢肌力3级，右下肢肌力级，右下肢肌力0级，四肢肌张力未级，四肢肌张力未见明显异常。见明显异常。l 双侧肱二头反射正常，双侧膝正常，踝反射消失，腹壁反射减弱，双双侧肱二头反射正常，双侧膝正常，踝反射消失，腹壁反射减弱，双侧提睾反射正常。侧提睾反射正常。l 四肢病理反射未引出四肢病理反射未引出l 额部可见一长约额部可见一长约1X2cm皮肤挫裂伤，鼻部皮肤挫裂伤，上唇及下唇各皮肤挫裂伤，鼻部皮肤挫裂伤，上唇及下唇各有一纵行伤口，出血活跃，舌体部有一长约有一纵行伤口，出血活跃，舌体部有一长约2cm左右创口，四

4、肢末梢左右创口，四肢末梢血运良好。血运良好。辅助检查颈椎颈椎MR检查显示：检查显示：颈椎间盘变性并颈颈椎间盘变性并颈3-7间盘膨出、间盘膨出、突出。颈突出。颈4/5间盘水平椎管狭窄，脊髓间盘水平椎管狭窄，脊髓受压并局部信号增高。受压并局部信号增高。简要病情介绍简要病情介绍 6月月22日日15:30 I I级护理级护理 平车推入病室，平车推入病室，完善相关检查，请耳鼻咽喉科给予口完善相关检查，请耳鼻咽喉科给予口唇上下清创缝合术。给予绝对卧床，唇上下清创缝合术。给予绝对卧床，颈部制动。颈部制动。6月月22日日18:06患者排尿困难，遵医嘱患者排尿困难，遵医嘱导尿并留置，过程顺利，引出淡黄色导尿并留

5、置，过程顺利，引出淡黄色尿液尿液800ml 6月月22日日23:00体温体温38摄氏度，通知医生，摄氏度，通知医生，给予物理降温。给予物理降温。6月月23日日11:30请口外科会诊，入处置室在请口外科会诊，入处置室在局麻下给舌体及下唇前庭沟底清创缝合，局麻下给舌体及下唇前庭沟底清创缝合，于于13:30 术毕送回病房。术毕送回病房。6月月25日日16:00患者病情平稳，遵医嘱停心患者病情平稳，遵医嘱停心电监护电监护疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍定义定义 由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种在损害的相应节段出现各种运动运动、感觉感觉和和

6、括约肌括约肌功能障碍，功能障碍，肌张力肌张力异常及异常及病理反射病理反射等的相应改变。等的相应改变。临床表现1、脊髓休克期间、脊髓休克期间 受伤平面以下驰缓性瘫痪，受伤平面以下驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制面及大小便不能控制2、2-4周后周后 痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理性椎体束征，亢进，病理性椎体束征，3、颈段脊髓损伤、颈段脊髓损伤 四肢瘫痪，上颈椎损伤为痉挛四肢瘫痪，上颈椎损伤为痉挛性瘫痪；下颈椎损伤性瘫痪；下颈椎损伤 上肢为驰缓性瘫痪，下上肢为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛

7、性瘫痪肢仍以痉挛性瘫痪。脊髓损伤原因治疗原则治疗原则 尽早地去除对脊髓的压迫尽早地去除对脊髓的压迫 恢复脊柱的稳定性恢复脊柱的稳定性 积极有效的功能锻炼积极有效的功能锻炼护理诊断护理诊断 气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关无效致分泌物存留有关 体温过高或过低：与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱体温过高或过低：与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识、患者亲人不在身边、患者焦虑：与缺乏疾病相关知识、患者亲人不在身边、患者心理承受能力较弱有关心理承受能力较弱有关 尿潴留：与脊髓损伤及液体摄入受

8、限有关尿潴留：与脊髓损伤及液体摄入受限有关 便秘便秘:与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关关护理诊断护理诊断 尿路感染：与长期留置尿管有关尿路感染：与长期留置尿管有关 有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活动障碍有关动障碍有关 潜在并发症：潜在并发症：vap、失用性肌萎缩、关、失用性肌萎缩、关节僵硬、压疮、下肢深静脉血栓节僵硬、压疮、下肢深静脉血栓一般护一般护理理措施措施压疮压疮 脊髓损伤后，由于患者瘫痪部位感觉缺乏及长时间卧床局部皮肤压迫，加之卧床期间出现大便失禁、腹泻的理化因素刺激皮肤，极易发生压疮。卧床期

9、间应定时翻身。并按摩受压部位皮肤，保持床单位及皮肤的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮肤，及时用温水清洁皮肤，保持干洁状态。重点护理措施重点护理措施保持有效的气体交换，防止发生呼吸骤停保持有效的气体交换，防止发生呼吸骤停 加强观察和保持气道通畅加强观察和保持气道通畅 减轻脊髓水肿：遵医嘱应用地塞米松等激素治减轻脊髓水肿：遵医嘱应用地塞米松等激素治疗疗 加强呼吸道管理：定时翻身拍背（加强呼吸道管理：定时翻身拍背（2h一次），一次），吸痰，雾化吸入吸痰，雾化吸入 气管切开护理：及时吸出气道内分泌物，妥善气管切开护理：及时吸出气道内分泌物，妥善固定气管套管，避免气道赶早固定气管套管，避免气道赶早心理护理

10、 脊髓损伤后导致的肢体瘫痪，是一种严重的创伤。患者脊髓损伤后导致的肢体瘫痪，是一种严重的创伤。患者由于长期卧床，失去独立生活的能力，过着完全依靠他由于长期卧床，失去独立生活的能力，过着完全依靠他人而生存的痛苦生活，成为社会的负担。人而生存的痛苦生活，成为社会的负担。该患者自发病以来心理消极，担心经济负担及家庭生该患者自发病以来心理消极，担心经济负担及家庭生活不和谐，不能积极地配合治疗。目前应主要讲心理康活不和谐，不能积极地配合治疗。目前应主要讲心理康复作为重点，以推动机能康复。所以要求在护理病人时复作为重点，以推动机能康复。所以要求在护理病人时做到：语言文明、态度和蔼、注意语言的技巧。对患者做

11、到：语言文明、态度和蔼、注意语言的技巧。对患者进行有关知识教育，让其正确认识到自己伤病的程度，进行有关知识教育，让其正确认识到自己伤病的程度，树立起力所能及的生活目标。尊重病人的人格，密切观树立起力所能及的生活目标。尊重病人的人格，密切观察患者的心态及情绪变化，多鼓励、表扬患者以培养积察患者的心态及情绪变化，多鼓励、表扬患者以培养积极情绪极情绪泌尿系感染 脊髓损伤后导致膀胱收缩功能减退、尿潴脊髓损伤后导致膀胱收缩功能减退、尿潴留，长期卧床留置尿管引起泌尿系感染。留，长期卧床留置尿管引起泌尿系感染。（1）鼓励病人多饮水：每日饮水）鼓励病人多饮水：每日饮水20002500ml（2）做好每日尿道口护

12、理，必要时遵医嘱膀胱）做好每日尿道口护理，必要时遵医嘱膀胱冲洗。冲洗。（3）保持外阴部清洁干燥。）保持外阴部清洁干燥。维持正常体温 颈髓损伤者对温度环境的变化，丧生调节颈髓损伤者对温度环境的变化，丧生调节和适应能力，常产生高热或低温，可达和适应能力，常产生高热或低温，可达40以以上或上或35一下。一下。（1）降低体温：高热时可采用物理降温方法：）降低体温：高热时可采用物理降温方法：乙醇或温水拭浴、冰袋。乙醇或温水拭浴、冰袋。（2）保暖：低温时，采用物理升温（加盖被子、）保暖：低温时，采用物理升温（加盖被子、热水袋），注意保暖和避免烫伤。热水袋），注意保暖和避免烫伤。预防保健 1、日常生活饮食原

13、则为：以高纤维、日常生活饮食原则为：以高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。2、饮食摄取上应避免高热量食物如：、饮食摄取上应避免高热量食物如：油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。水、红茶饮料等。3、煮食烹调时应避免使用猪油，另外应、煮食烹调时应避免使用猪油，另外应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物，而应增加的是高纤维类食固醇之食物，而应增加的是高纤维类食物如：蔬菜、谷类、水果与足够水分。物如：蔬菜、谷类、水果与足够水分。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维加强营养，给予高

14、蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素、易消化的食物，补生素、富含纤维素、易消化的食物，补充丧失的能量，以加强营养，预防便秘。充丧失的能量，以加强营养，预防便秘。4、摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体、摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基，如维他命细胞抵抗自由基，如维他命A、C、E、矿物质硒、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。所需之能量消耗。5、脊髓损伤后，因交感神经功能下降，胃肠蠕、脊髓损伤后，因交感神经功能下降，胃肠蠕动减慢，易发生腹胀，应少吃甜食和易产气食物，动减慢，易发生腹胀，应少吃甜食和易产气食

15、物，以免腹胀。如有腹胀时应禁食，并给予静脉补液，以免腹胀。如有腹胀时应禁食，并给予静脉补液，必要时行胃肠减压。如长时间卧床，应限制使用必要时行胃肠减压。如长时间卧床，应限制使用含钙食物，预防泌尿系结石。含钙食物，预防泌尿系结石。6、褥疮是急性期最常见的并发症之一，、褥疮是急性期最常见的并发症之一，每两小时翻身一次，翻身时要注意不要每两小时翻身一次，翻身时要注意不要擦破皮，且要顾虑到脊椎的稳定度。擦破皮，且要顾虑到脊椎的稳定度。7、应注意防寒防感冒，可引起诸多并、应注意防寒防感冒，可引起诸多并发症，冬季阳光充足时可晒太阳，春季发症，冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要过早换取衣物。不要过早换取衣物。