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1、脑梗塞脑梗塞 123Learning Objectives 掌握脑梗塞的定义，分类、临床表现。掌握脑梗塞的定义，分类、临床表现。熟悉脑梗塞的病因，治疗，预防。熟悉脑梗塞的病因，治疗，预防。掌握脑梗塞病人的护理及健康宣教。掌握脑梗塞病人的护理及健康宣教。定义：定义：脑动脉粥样硬化血管内膜损伤狭脑动脉粥样硬化血管内膜损伤狭窄血栓使动脉狭窄加重或完全闭塞，导窄血栓使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。功能障碍的一种脑血管病。The definition of cerebral infarction 脑血管疾病分类方法不

2、同：脑血管疾病分类方法不同：依据神依据神经功能缺失持续时间，不足经功能缺失持续时间，不足2424小时小时者称为短暂性脑缺血发作（者称为短暂性脑缺血发作（TIATIA），），超过超过2424小时者称为脑卒中小时者称为脑卒中依据病情依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中息性卒中脑血管病的分类脑血管病的分类脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类v依据病理性质可分为缺血性卒中和出血依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血腔出血v

3、脑梗死是最缺血性卒中的总称，包括脑血脑梗死是最缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞，约占卒中栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞，约占卒中的的70%70%，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。v 脑梗死的分类脑梗死的分类脑栓塞脑栓塞各种栓子（血流各种栓子（血流中异常的固体，中异常的固体，液体，气体）沿液体，气体）沿血液循环进入脑血液循环进入脑动脉动脉脑血栓脑血栓颅内外供应脑组颅内外供应脑组织的动脉血管壁织的动脉血管壁发生病理改变，发生病理改变，血管腔变狭窄或血管腔变狭窄或在此基础上形成在此

4、基础上形成血栓，血栓，病因及发病机制病因及发病机制v1、动脉粥样硬化是本病基本病因，导致动动脉粥样硬化是本病基本病因，导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果糖尿病和高脂血症动脉粥样硬化互为因果糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。脑动脉粥也可加速动脉粥样硬化的进程。脑动脉粥样硬化主要发生在管径样硬化主要发生在管径500UM以上的大动以上的大动脉。动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓脉。动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，常见于颈内动脉和椎形成，常见于颈内动脉和椎-基底动脉系统基底动脉系统任何部位，动脉分叉处多见，任何部位，动脉分叉

5、处多见，病因及发病机制病因及发病机制v如颈总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑如颈总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉前、中动脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉搏的起始部。椎动脉在锁骨下动脉的起始搏的起始部。椎动脉在锁骨下动脉的起始部，椎动脉进入颅内段基底动脉起始段及部，椎动脉进入颅内段基底动脉起始段及分叉部。此外，也包括动脉炎（如结缔组分叉部。此外，也包括动脉炎（如结缔组织病和细菌、病毒、螺旋体感染等）及药织病和细菌、病毒、螺旋体感染等）及药源性（如可卡因、安非他明）所致，源性（如可卡因、安非他明）所致，病因及发病机制病因及发病机制v红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞

6、红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血等血液系统疾病引起者少、镰状细胞贫血等血液系统疾病引起者少见；脑淀粉样血管病，肌纤维发育不良和见；脑淀粉样血管病，肌纤维发育不良和颅内外（颈动脉、颅内动脉和椎动脉）夹颅内外（颈动脉、颅内动脉和椎动脉）夹层动脉瘤等罕见。层动脉瘤等罕见。病因及发病机制病因及发病机制v2、某些脑梗死病例虽经影像学检查证实，、某些脑梗死病例虽经影像学检查证实，但很难找到确切病因，可能的病因包括脑但很难找到确切病因，可能的病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷

7、脂抗体综合征、蛋白体综合征、蛋白C和蛋白和蛋白S异常、抗凝血酶异常、抗凝血酶缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。凝状态等。病理生理病理生理v脑缺血性病变的病理分期是：脑缺血性病变的病理分期是：超早期（超早期（1-6小时：病变脑组织变化不明显，可见部分小时：病变脑组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星形胶质细胞血管内皮细胞、神经细胞及星形胶质细胞肿胀，红粒体肿胀变化；肿胀，红粒体肿胀变化；急性期（急性期（6-24小时）：缺血区脑组织苍白和，轻度肿胀小时）：缺血区脑组织苍白和，轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈明显，神经细胞、胶质细胞及内

8、皮细胞呈明显缺血改变；缺血改变；坏死期（坏死期（24-48小时）：大量小时）：大量神神病理生理病理生理v经细胞消失，胶质细胞坏变，中性粒细胞经细胞消失，胶质细胞坏变，中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞浸润，脑组织明显、淋巴细胞及巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿；水肿；软化期（软化期（3日日-3周）；病变区液化周）；病变区液化变软；变软；恢复期（恢复期（3-4周后）；液化坏死脑周后）；液化坏死脑组织被格子细胞清除，脑组织萎缩，小病组织被格子细胞清除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期持续数月至期持续数月至2年。年。病理生理病理生理v2、病理生理、病

9、理生理 脑组织对缺血、缺氧损害敏脑组织对缺血、缺氧损害敏感，阻断血流感，阻断血流30秒钟脑代谢即发生改变，秒钟脑代谢即发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞导致缺血超过导致缺血超过5分种可发生脑梗死。缺血后分种可发生脑梗死。缺血后神经元损伤具有选择性，轻度缺血时仅有神经元损伤具有选择性，轻度缺血时仅有某些神经元丧失，完全持久缺血时缺血区某些神经元丧失，完全持久缺血时缺血区各种神经元、胶质细胞及内皮细胞均坏死各种神经元、胶质细胞及内皮细胞均坏死。overweightcoronary heart diseasehyperlipidemiacauses

10、脑卒中危险因素脑卒中危险因素like eating fat喜吃肥食喜吃肥食diabetesHypertension高血压高血压 冠心病冠心病 体重超重体重超重高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病高血压的定义高血压的定义v高血压的定义：高血压病是指在静息高血压的定义：高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和状态下动脉收缩压和/或舒张压增高或舒张压增高(=140/90mmHg),(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病血压病人特

11、别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。，而糖尿病也较多的伴有高血压。高血脂的定义高血脂的定义v血脂是人体血浆内所含脂质的总称，血脂是人体血浆内所含脂质的总称，其中包括胆固醇、甘油三脂、胆固醇其中包括胆固醇、甘油三脂、胆固醇脂、脂、-脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。当血清胆固醇超过正常值等。当血清胆固醇超过正常值230230毫克毫克/100/100毫升，甘油三脂超过毫升，甘油三脂超过140140毫克毫克/100/100毫升，毫升，-脂蛋白超过脂蛋白超过390390毫克毫克/100/100毫毫升以上时，即可称之为高血脂症。升以上时，即可称之为高血脂症。糖尿病糖

12、尿病v糖尿病（糖尿病（diabetesdiabetes）是由遗传因素、免疫）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即、多食、消瘦等表现，即“三多一少三多一少”症症状。状

13、。糖尿病的分类糖尿病的分类糖尿病糖尿病(Diabetes)(Diabetes)分分1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病。在糖型糖尿病。在糖尿病患者中，尿病患者中，2 2型糖尿病所占的比例约为型糖尿病所占的比例约为95%95%。1 1型糖尿病型糖尿病其中其中1 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2 2型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体

14、对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗素不够敏感，即胰岛素抵抗(Insulin(Insulin ResistanceResistance，IR)IR)。糖尿病的分类糖尿病的分类胰岛素是人体胰腺胰岛素是人体胰腺B B细胞分泌的身体内唯细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。抗。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2 2型糖尿病中，高达型糖尿病中，高达

15、90%90%左右。左右。糖尿病诊断的条件糖尿病诊断的条件诊诊 断断条件条件静脉静脉(全血全血)毛细血管毛细血管静脉静脉(血浆血浆)糖尿病糖尿病空腹空腹 6.1 6.1 6.1 6.1 7.0 7.0服糖后服糖后2h 2h 10.010.011.111.111.111.1糖耐量受糖耐量受损损空腹空腹 6.1 6.1 6.1 6.1 7.0 7.0服糖后服糖后2h 2h 6.76.710.010.07.87.811.111.17.87.811.111.1空腹血糖空腹血糖受损受损空腹空腹5.65.6 6.16.15.65.6 6.16.16.16.1 7.07.0服糖后服糖后2h 2h 6.7 6.

16、7 7.8 7.8 7.8 7.8糖尿病高危人群诊断标准糖尿病高危人群诊断标准1 1、年龄、年龄4545岁；体重指数（岁；体重指数（BMIBMI）2424者；者；以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者；或糖化血红蛋白者；或糖化血红蛋白AlcAlc位位于于5.75.76.5%6.5%之间之间 2 2、有糖尿病家族史者。、有糖尿病家族史者。3 3、有高密度脂蛋白胆固醇、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)(HDL)低（低（0.9mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L）者。）者。4 4、有高血压（成人血压、有高血压（成人血压140/90mmHg140/90mmHg）和）和/或心脑血管病变者。或心脑血管病变者。糖尿病高危人群诊断标准5 5、年龄、年龄3030岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿；曾有分娩大婴儿(4kg)(4kg)；有不能解释的；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。6 6、常年不参加体力活动。、常年不参加体力活动。7 7、使用如糖皮质激素、利尿剂等、使用如糖皮质激素、利尿剂等。脑卒中临床表现脑卒中