痤疮诊疗常规介绍.ppt

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1、痤疮诊疗常规介绍痤疮诊疗常规介绍w参照参照20082008年中国医师协会颁布的痤疮诊疗指南和年中国医师协会颁布的痤疮诊疗指南和20052005年欧洲痤疮诊疗指南，结合我科实际情况制年欧洲痤疮诊疗指南，结合我科实际情况制定定w西医诊疗常规西医诊疗常规 中医诊疗常规中医诊疗常规主要内容主要内容w痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的严重程度分级标准痤疮的严重程度分级标准w外治疗法外治疗法w抗生素疗法抗生素疗法w维维A A酸疗法酸疗法w激素疗法激素疗法w物理治疗物理治疗痤疮的病理生理痤疮的病理生理w雄激素产生：双氢睾酮雄激素产生：双氢睾酮w皮脂分泌过多皮脂分泌过多w毛囊皮脂腺上皮的异常角化和脱屑毛囊皮

2、脂腺上皮的异常角化和脱屑w痤疮丙酸杆菌的异常增殖痤疮丙酸杆菌的异常增殖w感染和免疫因素感染和免疫因素 治疗应针对上尽可能多的发病原因针对性治疗，效果优于治疗应针对上尽可能多的发病原因针对性治疗，效果优于单一疗法。单一疗法。痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的皮损痤疮的皮损 微粉刺微粉刺肉眼不能看见，显微镜下表现为皮脂腺导管进入毛囊处的角肉眼不能看见，显微镜下表现为皮脂腺导管进入毛囊处的角化亢进和皮脂腺的扩张化亢进和皮脂腺的扩张有痤疮倾向的患者面部约有痤疮倾向的患者面部约30%30%的毛囊受累的毛囊受累炎性微粉刺炎性微粉刺在显微镜下可见炎性细胞浸润，是痤疮维持治疗中的重在显微镜下可见炎性细胞浸润

3、，是痤疮维持治疗中的重要靶皮损要靶皮损TollToll样受体和样受体和IL-1IL-1在早期的炎性微粉刺的产生中起重要作用在早期的炎性微粉刺的产生中起重要作用痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的致病菌痤疮的致病菌痤疮丙酸杆菌（痤疮丙酸杆菌（P.acneP.acne）仍是导致痤疮炎症反应的主要细菌，）仍是导致痤疮炎症反应的主要细菌，P.acneP.acne的数量多少和皮脂分泌水平呈正相关。的数量多少和皮脂分泌水平呈正相关。P.acneP.acne引起的后继炎引起的后继炎症反应与痤疮严重程度相关症反应与痤疮严重程度相关并强调了只有活的并强调了只有活的P.acneP.acne才会导致痤疮的炎症反应才

4、会导致痤疮的炎症反应 没有证据表明金葡菌、表皮葡萄球菌和糠秕孢子菌在寻常痤疮的发没有证据表明金葡菌、表皮葡萄球菌和糠秕孢子菌在寻常痤疮的发病中起重要作用病中起重要作用痤疮的分级痤疮的分级w分级与皮损性质相关，而与皮损数目无关，有利于分级治分级与皮损性质相关，而与皮损数目无关，有利于分级治疗。疗。w以主要皮损判定病情分级，分为以主要皮损判定病情分级，分为4 4级。级。1 1级：粉刺级：粉刺 2 2级：粉刺级：粉刺+丘疹丘疹 3 3级：上任一种级：上任一种+脓疱脓疱 4 4级：上任一种级：上任一种+结节、囊肿、溃疡或聚合性皮损结节、囊肿、溃疡或聚合性皮损 照片或图表方式分级不可取。照片或图表方式分

5、级不可取。除了上述分级外，应综合考虑皮疹累及的范围和疤痕的存在与否。除了上述分级外，应综合考虑皮疹累及的范围和疤痕的存在与否。分级治疗分级治疗wI I痤疮：外用维甲酸痤疮：外用维甲酸+过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰/抗生素抗生素wII II痤疮：痤疮：I I治疗或治疗或 I I治疗治疗+口服抗生素口服抗生素wIII III痤疮：痤疮：I I治疗治疗+口服抗生素口服抗生素 I I治疗治疗+口服维甲酸口服维甲酸/性激素性激素wIVIV痤疮：痤疮：I I治疗治疗+口服维甲酸口服维甲酸/性激素性激素 主要内容主要内容w痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的严重程度分级标准w外治疗法外治疗法w抗生素疗法抗生素疗

6、法w维维A A酸疗法酸疗法w激素疗法激素疗法w联合疗法等联合疗法等主要内容主要内容w痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的严重程度分级标准痤疮的严重程度分级标准w外治疗法w抗生素疗法抗生素疗法w维维A A酸疗法酸疗法w激素疗法激素疗法w联合疗法等联合疗法等外治疗法外治疗法w外用维甲酸外用维甲酸 调节角化、抗炎，预防粉刺形成调节角化、抗炎，预防粉刺形成 治疗靶目标：微粉刺治疗靶目标：微粉刺 在维持治疗中发挥重要作用。可避免新的皮疹形成，并抑制炎性微粉在维持治疗中发挥重要作用。可避免新的皮疹形成，并抑制炎性微粉刺的进一步发展刺的进一步发展 应用于所有受累部位，而不是仅肉眼可见的皮损应用于所有受累部位

7、，而不是仅肉眼可见的皮损 维维A A酸、异维酸、异维A A酸、阿达帕林、他扎罗丁功效相似，但阿达帕林刺激副酸、阿达帕林、他扎罗丁功效相似，但阿达帕林刺激副作用最小作用最小 外治疗法外治疗法w是决大多数寻常痤疮治疗的主要药物是决大多数寻常痤疮治疗的主要药物 w早期应用可达到最好疗效早期应用可达到最好疗效w治疗炎性皮损时与抗生素联用治疗炎性皮损时与抗生素联用 w用于整个受累部位用于整个受累部位 w在维持治疗中起重要作用在维持治疗中起重要作用 外治疗法外治疗法 过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰 溶解粉刺、抗炎，迄今为止无耐药报道溶解粉刺、抗炎，迄今为止无耐药报道 比系统服用抗生素起效慢比系统服用抗生素起效慢

8、 对中重度痤疮有效对中重度痤疮有效 对敏感性皮肤、年轻患者及焦虑患者使用处方低浓度对敏感性皮肤、年轻患者及焦虑患者使用处方低浓度 高浓度可用于躯干、肩部洗涤高浓度可用于躯干、肩部洗涤 与长疗程的抗生素联用时，可起到抗耐药的作用与长疗程的抗生素联用时，可起到抗耐药的作用 外治疗法外治疗法w抗生素：从不是一线用药，也从不单独应用，从不和口服抗生素联合抗生素：从不是一线用药，也从不单独应用，从不和口服抗生素联合应用应用w中成药制剂：从不是一线用药中成药制剂：从不是一线用药w消炎膏消炎膏/龙珠软膏：炎性结节、囊肿龙珠软膏：炎性结节、囊肿主要内容主要内容w痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的严重程度分级

9、标准痤疮的严重程度分级标准w外治疗法外治疗法w抗生素疗法w维维A A酸疗法酸疗法w激素疗法激素疗法w联合疗法等联合疗法等抗生素疗法抗生素疗法w目的：杀灭痤疮丙酸杆菌，而不是利用其抗炎、免疫调节作用目的：杀灭痤疮丙酸杆菌，而不是利用其抗炎、免疫调节作用w选用抗菌力强的抗生素可减少耐药的产生选用抗菌力强的抗生素可减少耐药的产生w应规范使用，保证足够的剂量和疗程应规范使用，保证足够的剂量和疗程抗生素疗法（内服）抗生素疗法（内服）w四环素族：一线抗生素四环素族：一线抗生素对中重度痤疮首选赖甲四环素（对中重度痤疮首选赖甲四环素（LymecyclineLymecycline）其次选用多西环素、美满霉素其次

10、选用多西环素、美满霉素不推荐使用一代四环素族不推荐使用一代四环素族 三者功效相似三者功效相似多西环素更易导致光毒反应和胃肠道反应；多西环素更易导致光毒反应和胃肠道反应；美满霉素可导致色沉、高敏综合症和药源性美满霉素可导致色沉、高敏综合症和药源性LPLP，对服用超过，对服用超过3 3个月者，个月者，建议查肝功能、建议查肝功能、ANAANA 赖甲四环素无上副作用赖甲四环素无上副作用抗生素疗法抗生素疗法红霉素可用于红霉素可用于1212岁以下儿童和孕妇岁以下儿童和孕妇复方新诺明可选择性应用复方新诺明可选择性应用青霉素无效青霉素无效 抗生素合适的剂量是避免耐药产生的关键，低剂量有效，但容易导致抗生素合适

11、的剂量是避免耐药产生的关键，低剂量有效，但容易导致耐药，建议全疗程高剂量使用耐药，建议全疗程高剂量使用抗生素疗法抗生素疗法w推荐剂量和疗程推荐剂量和疗程 赖甲四环素：赖甲四环素：300-600mg/d300-600mg/d 多西环素、米诺环素：多西环素、米诺环素：100-200mg/d100-200mg/d疗程：疗程：3 3月月 对最初对最初3 3个月已取得稳定疗效但皮疹总体清除率偏低的患者可考虑再继续个月已取得稳定疗效但皮疹总体清除率偏低的患者可考虑再继续服用服用1 1个月个月 超过超过4 4个月不能取得更好的临床疗效且易导致耐药个月不能取得更好的临床疗效且易导致耐药 （我国医师协会推荐（我

12、国医师协会推荐6 6周）周）对治疗反应差的病人应检查其服药的依从性对治疗反应差的病人应检查其服药的依从性 抗生素疗法抗生素疗法w痤疮丙酸杆菌的耐药痤疮丙酸杆菌的耐药 耐药近年来显著上升，耐药近年来显著上升，62%62%，全球性问题，全球性问题，抗生素尤其是局部抗生素的广泛使用抗生素尤其是局部抗生素的广泛使用 耐药可通过医护人员间密切接触传播耐药可通过医护人员间密切接触传播u耐药产生的原因耐药产生的原因 抗生素使用时间过长抗生素使用时间过长 多种抗生素联用多种抗生素联用 抗生素外用单一疗法抗生素外用单一疗法 抗生素疗法抗生素疗法u如何避免耐药如何避免耐药 正确、合适使用抗生素正确、合适使用抗生素

13、仅用于中重度痤疮，最少使用仅用于中重度痤疮，最少使用6 6周，最多周，最多1616周周 抗生素和其他疗法联合应用抗生素和其他疗法联合应用 检查病人服药的依从性检查病人服药的依从性 从不应用抗生素外用单一疗法从不应用抗生素外用单一疗法 抗生素外用时，应联合其他非抗生素药物治疗，如过氧化苯酰等抗生素外用时，应联合其他非抗生素药物治疗，如过氧化苯酰等 口服抗生素不应和外用抗生素同时应用口服抗生素不应和外用抗生素同时应用 主要内容主要内容w痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的严重程度分级标准痤疮的严重程度分级标准w外治疗法外治疗法w抗生素疗法抗生素疗法w维A酸疗法w激素疗法激素疗法w联合疗法等联合疗法

14、等维维A酸疗法酸疗法l适用于结节囊肿型痤疮适用于结节囊肿型痤疮l伴有疤痕的炎性痤疮伴有疤痕的炎性痤疮l中重度痤疮但对三个月以上的四环素族系统治疗无效者中重度痤疮但对三个月以上的四环素族系统治疗无效者 l四个周期抗雄激素的性激素治疗无效者四个周期抗雄激素的性激素治疗无效者 l伴有严重心理压力的痤疮伴有严重心理压力的痤疮lG G-毛囊炎毛囊炎 l频繁复发的痤疮，且需多次或超长时间的口服抗生素治疗者频繁复发的痤疮，且需多次或超长时间的口服抗生素治疗者 l患者的知情告知非常重要患者的知情告知非常重要 维维A酸疗法酸疗法l常规剂量：常规剂量：0.5-1mg/kg.d0.5-1mg/kg.d，总剂量为，总

15、剂量为120-150mg/kg120-150mg/kg（累计剂量小（累计剂量小于于120mg/kg120mg/kg者，治愈率者，治愈率38-64%38-64%，不复发的几率显著降低（我国诊，不复发的几率显著降低（我国诊疗指南推荐剂量为疗指南推荐剂量为60mg/kg.d60mg/kg.d）l小剂量疗法适用于：青少年的严重粉刺型痤疮，剂量为小剂量疗法适用于：青少年的严重粉刺型痤疮，剂量为10-20mg/d10-20mg/d，4-64-6个月个月维维A酸疗法酸疗法l脉冲剂量疗法：每个月的第一周服用，剂量为脉冲剂量疗法：每个月的第一周服用，剂量为0.5mg/kg0.5mg/kg，适用于异，适用于异维维

16、A A酸足疗程治疗后易复发的患者、年龄大的慢性经过，患者对常规酸足疗程治疗后易复发的患者、年龄大的慢性经过，患者对常规治疗抵触者。该方法除致畸外，其他副作用很少治疗抵触者。该方法除致畸外，其他副作用很少l即使应用异维即使应用异维A A酸治疗，复发依然常见。酸治疗，复发依然常见。在异维在异维A A酸足疗程治疗后应外用维甲酸维持治疗酸足疗程治疗后应外用维甲酸维持治疗维维A酸疗法酸疗法w针对痤疮病因的所有环节治疗针对痤疮病因的所有环节治疗w疗效显著，副作用同样明显疗效显著，副作用同样明显w致畸是其最严重的副作用，服用者应治疗前一月严格避孕致畸是其最严重的副作用，服用者应治疗前一月严格避孕,并签署书并签署书面知情同意书面知情同意书w关于抑郁、自杀：目前没有统计学数据证实与服用异位关于抑郁、自杀：目前没有统计学数据证实与服用异位A A酸相关酸相关w对既往有抑郁史的患者避免服用异位对既往有抑郁史的患者避免服用异位A A酸酸维维A酸疗法酸疗法w其他副作用其他副作用 皮肤粘膜干燥皮肤粘膜干燥 初始的一过性激惹加重反应初始的一过性激惹加重反应 光敏性：光敏性：5%5%关节、肌肉疼痛关节、肌肉疼痛 严重的