淋病、衣原体.ppt

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1、1淋淋 病病 Gonorrheae 2淋淋 病病淋病是由淋病奈瑟菌淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)感染引起的泌感染引起的泌尿生殖系统的化脓性炎症性疾病。主尿生殖系统的化脓性炎症性疾病。主要由性交传染，也可通过污染物间接要由性交传染，也可通过污染物间接传染，并可经血行播散，引起关节炎、传染，并可经血行播散，引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎等，还可以造成不心内膜炎、脑膜炎等，还可以造成不育、失明。育、失明。3病原菌病原菌 淋病双球菌，形态与脑膜炎双球菌相似，呈卵淋病双球菌，形态与脑膜炎双球菌相似，呈卵圆形或肾形，常成对排列，革兰氏染色阴性，圆形或肾形，常成对排列，革兰氏

2、染色阴性，常存在于多形核白细胞的胞浆内。该菌离开人常存在于多形核白细胞的胞浆内。该菌离开人体后不易生长，最适发育温度为体后不易生长，最适发育温度为3536，不，不耐干热，干燥环境下耐干热，干燥环境下12小时死亡，在小时死亡，在42存存活活15分钟，分钟，52下下5分钟死亡，分钟死亡，60 1分钟死分钟死亡。一般的消毒剂很容易将其杀死，但该菌在亡。一般的消毒剂很容易将其杀死，但该菌在不完全干燥的环境和脓汁中，能保持传染性不完全干燥的环境和脓汁中，能保持传染性10余小时，甚至数天。余小时，甚至数天。4发病机制发病机制 人人 是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌对人的侵是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌对人的

3、侵犯主要是黏膜，尤其是对单层柱状上皮和移行犯主要是黏膜，尤其是对单层柱状上皮和移行上皮细胞的黏膜有特殊亲和力。感染后，淋球上皮细胞的黏膜有特殊亲和力。感染后，淋球菌侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，由菌侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行，状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行，通过柱状上皮细胞的吞噬作用而进入细胞内繁通过柱状上皮细胞的吞噬作用而进入细胞内繁殖，导致细胞溶解破裂，淋球菌逐渐被排出细殖，导致细胞溶解破裂，淋球菌逐渐被排出细胞外的黏膜下层。胞外的黏膜下层。5

4、发病机制发病机制 淋球菌内毒素及其表面外膜产生的脂多淋球菌内毒素及其表面外膜产生的脂多糖与补体结合产生一种化学毒素，能诱糖与补体结合产生一种化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬而引起局部炎导中性粒细胞聚集和吞噬而引起局部炎症反应，出现充血、水肿、化脓和疼痛。症反应，出现充血、水肿、化脓和疼痛。当细菌进入尿道腺体和隐窝后，腺管开当细菌进入尿道腺体和隐窝后，腺管开口及隐窝被阻塞，潜藏的细菌成为慢性口及隐窝被阻塞，潜藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶。淋病的主要病灶。6耐药性耐药性 淋球菌有两种耐药性。一种是逐渐表现出来的淋球菌有两种耐药性。一种是逐渐表现出来的低度耐药性（相对耐药性），是由染色体介导低

5、度耐药性（相对耐药性），是由染色体介导的，加大青霉素的剂量可以消除。另一种是由的，加大青霉素的剂量可以消除。另一种是由质粒介导的高度耐药性（绝对耐药性），能编质粒介导的高度耐药性（绝对耐药性），能编码合成码合成内酰胺酶，裂解青霉素的内酰胺酶，裂解青霉素的内酰胺内酰胺环，使之失效，这种菌株称为环，使之失效，这种菌株称为产生产生内酰胺内酰胺酶的耐青霉素淋球菌株（酶的耐青霉素淋球菌株（PPNG）。还发现耐。还发现耐四环素菌株（四环素菌株（TRNG）及耐大观霉素的菌株。）及耐大观霉素的菌株。7传播途径传播途径传传播播途途径径间接接触间接接触其他其他直接接触直接接触8传播途径传播途径 直接接触直接接触

6、主要通过不洁性交传染，轻症和无主要通过不洁性交传染，轻症和无症状的淋病患者是主要传染源。症状的淋病患者是主要传染源。间接接触间接接触 通过污染的衣物、床上用品、毛巾、通过污染的衣物、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等间接传染，儿童的眼结膜和外阴浴盆、马桶等间接传染，儿童的眼结膜和外阴也易感染，大多是由于与患淋病的母亲密切接也易感染，大多是由于与患淋病的母亲密切接触而引起的。触而引起的。其他其他 患淋病的孕妇胎膜破裂，继发羊膜腔感患淋病的孕妇胎膜破裂，继发羊膜腔感染，传给胎儿，也可通过产道感染引起新生儿染，传给胎儿，也可通过产道感染引起新生儿淋菌性眼炎。淋菌性眼炎。9临床表现临床表现 淋病可发生于任何

7、年龄，主要为性活跃淋病可发生于任何年龄，主要为性活跃的中青年，有年轻化的倾向。的中青年，有年轻化的倾向。10（一）男性无并发症淋病（一）男性无并发症淋病 通常，约通常，约520%的患者无症状。的患者无症状。急性淋菌性前尿道炎急性淋菌性前尿道炎（）（）潜伏期潜伏期 天，常为天，常为天，体弱、饮酒者缩短，应用抗生素者天，体弱、饮酒者缩短，应用抗生素者延长。延长。11急性淋菌性前尿道炎急性淋菌性前尿道炎（）（）局部症状局部症状 淋球菌首先侵入尿道外口和舟状窝处，使该处出现轻淋球菌首先侵入尿道外口和舟状窝处，使该处出现轻度瘙痒、灼热和疼痛感，尿道外口轻度潮红、肿胀，度瘙痒、灼热和疼痛感，尿道外口轻度潮

8、红、肿胀，并有少量透明粘液排出尿道口，天后淋球菌侵并有少量透明粘液排出尿道口，天后淋球菌侵入尿道粘膜，大量繁殖，大量的多形核白细胞吞噬淋入尿道粘膜，大量繁殖，大量的多形核白细胞吞噬淋球菌后死亡，形成脓球，可见大量黄白色或黄绿色脓球菌后死亡，形成脓球，可见大量黄白色或黄绿色脓液自尿道口溢出，尿道口明显红肿，并出现尿路刺激液自尿道口溢出，尿道口明显红肿，并出现尿路刺激症状，包皮过长者可并发包皮炎、包皮龟头炎，甚至症状，包皮过长者可并发包皮炎、包皮龟头炎，甚至嵌顿性包茎。有的患者感染后可沿淋巴管上行，引起嵌顿性包茎。有的患者感染后可沿淋巴管上行，引起双侧腹股沟淋巴结炎。双侧腹股沟淋巴结炎。12急性淋

9、菌性前尿道炎急性淋菌性前尿道炎13急性淋菌性前尿道炎急性淋菌性前尿道炎（）（）全身症状全身症状 少数患者可有发热、全少数患者可有发热、全身不适、食欲不振等。身不适、食欲不振等。（）（）双杯尿试验双杯尿试验 第一杯尿液混浊（因第一杯尿液混浊（因有脓细胞而呈薄雾状），第二杯清亮。有脓细胞而呈薄雾状），第二杯清亮。142、急性淋菌性后尿道炎、急性淋菌性后尿道炎 急性淋菌性前尿道炎未经治疗或治疗不急性淋菌性前尿道炎未经治疗或治疗不当，周后约当，周后约60的患者可发生后尿道的患者可发生后尿道炎。主要表现为尿频、尿急、尿痛、急炎。主要表现为尿频、尿急、尿痛、急性尿潴留、夜尿增多，昼夜可达性尿潴留、夜尿增多

10、，昼夜可达20至至50次，尿痛特点为排尿终末时针刺样疼痛次，尿痛特点为排尿终末时针刺样疼痛或疼痛加剧，部分患者还可有终末血尿、或疼痛加剧，部分患者还可有终末血尿、会阴部钝痛或压迫感。会阴部钝痛或压迫感。双杯尿试验结果显示，两杯均混浊。双杯尿试验结果显示，两杯均混浊。153、慢性淋菌性尿道炎、慢性淋菌性尿道炎 急性淋菌性尿道炎未经治疗或治疗不当等因素，导急性淋菌性尿道炎未经治疗或治疗不当等因素，导致尿道炎症状持续个月以上或反复出现时，称为慢致尿道炎症状持续个月以上或反复出现时，称为慢性淋菌性尿道炎。患者自觉症状减轻，尿道内仅有轻性淋菌性尿道炎。患者自觉症状减轻，尿道内仅有轻度刺痛、灼热感或痒感，

11、挤压阴茎部仅可见到少量稀度刺痛、灼热感或痒感，挤压阴茎部仅可见到少量稀薄浆液性分泌物或清晨尿道口有粘液分泌物附着呈薄浆液性分泌物或清晨尿道口有粘液分泌物附着呈“糊口糊口”现象。尿液较透明，第、杯尿试验均清现象。尿液较透明，第、杯尿试验均清亮，但第杯仍可见漂浮的淋丝。亮，但第杯仍可见漂浮的淋丝。慢性淋菌性尿道炎也可呈急性发作，未经治疗者慢性淋菌性尿道炎也可呈急性发作，未经治疗者10年后可因尿道粘膜下层纤维化及疤痕收缩而产年后可因尿道粘膜下层纤维化及疤痕收缩而产生尿道狭窄，常发生于尿道球部和膜部。生尿道狭窄，常发生于尿道球部和膜部。16（二）男性淋病并发症（二）男性淋病并发症 淋球菌常可侵入附近组

12、织器官，引起淋球菌常可侵入附近组织器官，引起前前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎等合等合并症。由于淋球菌侵入腺体及隐窝内长并症。由于淋球菌侵入腺体及隐窝内长期成活，使药物难以达到而仍不易彻底期成活，使药物难以达到而仍不易彻底治疗，患者精神负担很大，严重者可引治疗，患者精神负担很大，严重者可引起神经官能症。起神经官能症。17女性淋病女性淋病 潜伏期不定，有症状者可能已经感染潜伏期不定，有症状者可能已经感染10天左右，其症状轻微，无症状性的淋病天左右，其症状轻微，无症状性的淋病高达高达60%以上，急慢性症状不易区别，以上，急慢性症状不易区别，较少就诊，故容易漏诊，是男性

13、淋病的较少就诊，故容易漏诊，是男性淋病的主要传染源。主要传染源。女性淋病好发部位为子宫颈，其次为尿女性淋病好发部位为子宫颈，其次为尿道、尿道旁腺及前庭大腺。道、尿道旁腺及前庭大腺。18女性淋病女性淋病 1、淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎：表现为阴道脓性分泌：表现为阴道脓性分泌物增多，宫颈红肿、糜烂，有黏液性或物增多，宫颈红肿、糜烂，有黏液性或脓性白带，外阴刺痒或烧灼感，偶有下脓性白带，外阴刺痒或烧灼感，偶有下腹痛及腰痛。腹痛及腰痛。2、淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎的症状较轻，多能耐受，的症状较轻，多能耐受，仅有轻微的尿频、尿急、尿痛症状，挤仅有轻微的尿频、尿急、尿痛症状，挤压尿道口有脓性分泌物流出。压尿

14、道口有脓性分泌物流出。19女性淋病女性淋病 3、淋菌性尿道旁腺炎、淋菌性尿道旁腺炎，表现为尿道旁腺，表现为尿道旁腺肿大疼痛，腺管开口红肿，挤压尿道旁肿大疼痛，腺管开口红肿，挤压尿道旁腺有脓性分泌物流出。腺有脓性分泌物流出。4、淋菌性前庭大腺炎、淋菌性前庭大腺炎，表现为腺体红肿，表现为腺体红肿剧痛，腺开口部发红、溢脓，甚至形成剧痛，腺开口部发红、溢脓，甚至形成脓肿。脓肿。20女性淋病并发症女性淋病并发症 淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎（包括子宫内膜炎、输卵（包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、甚至盆腔脓肿管炎、输卵管卵巢脓肿、甚至盆腔脓肿及腹膜炎）及腹膜炎）。慢性反复发作的输卵管炎，可引起输卵慢

15、性反复发作的输卵管炎，可引起输卵管狭窄、增厚粘连、阻塞，导致不孕症管狭窄、增厚粘连、阻塞，导致不孕症和宫外孕。和宫外孕。21女童淋病女童淋病 多由于与患淋病的双亲密切接触，共用多由于与患淋病的双亲密切接触，共用浴巾、浴盆、便盆，污染的手为小孩洗浴巾、浴盆、便盆，污染的手为小孩洗涤外阴而间接感染。涤外阴而间接感染。急性外阴阴道炎急性外阴阴道炎及及淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎。急性。急性外阴阴道炎表现为阴道口粘膜发红肿胀，外阴阴道炎表现为阴道口粘膜发红肿胀，有黄绿色脓液，阴道周围粘膜皮肤发红、有黄绿色脓液，阴道周围粘膜皮肤发红、糜烂及渗液；淋菌性尿道炎表现为尿道糜烂及渗液；淋菌性尿道炎表现为尿道口有脓

16、液及尿频、尿急症状。口有脓液及尿频、尿急症状。22其他部位的淋病其他部位的淋病 淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎 新生儿多见，由产道感染引起，新生儿多见，由产道感染引起，生后天发病，双侧眼结膜充血、水肿、生后天发病，双侧眼结膜充血、水肿、脓性分泌物较多，若不及时治疗，可致角膜溃脓性分泌物较多，若不及时治疗，可致角膜溃疡、穿孔，导致失明。成人也可发生，但常为疡、穿孔，导致失明。成人也可发生，但常为单侧。单侧。淋菌性咽炎淋菌性咽炎急性咽炎或急性扁桃体炎，多见急性咽炎或急性扁桃体炎，多见于同性恋及口交者。于同性恋及口交者。淋菌性肛门直肠炎淋菌性肛门直肠炎 表现为肛门瘙痒、灼热感、表现为肛门瘙痒、灼热感、排出粘液性分泌物，重者里急后重，排出大量排出粘液性分泌物，重者里急后重，排出大量脓性或血性分泌物。多见于男性同性恋者，女脓性或血性分泌物。多见于男性同性恋者，女性则多由阴道自身感染引起。性则多由阴道自身感染引起。23淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎24播散性淋病播散性淋病 少见，约占。少见，约占。淋球菌通过血管、淋巴管播散到全身，可发生淋球菌通过血管、淋巴管播散到全身，可发生菌血症，出现严重的全身症状，若不及