高血压患者健康管理服务规范培训.ppt

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1、效果指标效果指标血压控制率血压控制率高血压随访表高血压随访表健康体检健康体检筛查流程筛查流程随访流程随访流程管理指标管理指标管理率、规范管理率管理率、规范管理率患者筛查患者筛查人群管理人群管理高危人群管理高危人群管理患者随访管理患者随访管理分类干预分类干预转诊指征转诊指征血压分级标准血压分级标准发病危险因素发病危险因素危险度分层危险度分层基础知识基础知识服务对象服务对象服务内容服务内容服务流程服务流程考核指标考核指标附附 件件高血压高血压健康健康管理管理服务服务规范规范辖区内辖区内35岁以上原发岁以上原发性高血压患性高血压患者、高血压者、高血压高危患者高危患者健康体检表健康体检表1.简单明了，

2、易操作简单明了，易操作2.取消了一、二、三级管理，保留（一般）管取消了一、二、三级管理，保留（一般）管理、规范管理理、规范管理3.增加了高血压增加了高血压“高危人群高危人群”管理管理4.筛查流程、随访流程要求具体筛查流程、随访流程要求具体5.年度评估表格化，易操作、更规范年度评估表格化，易操作、更规范按照流程图、按照流程图、随访表要求管理随访表要求管理高危、正常高值高危、正常高值人群至少每半年人群至少每半年测量测量1次血压。次血压。（一）高血压诊断标准（一）高血压诊断标准 高血压，是指在未服抗高血压药物的情况下，高血压，是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少经过至少3 3次次不同日血压测量，

3、均达到收缩压不同日血压测量，均达到收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg。根据病因：原发性高血压根据病因：原发性高血压 继发性高血压继发性高血压1 1、高血压分级：按表、高血压分级：按表1 1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。表表1 1 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(mmHg)(mmHg)类别类别收缩压收缩压舒张压舒张压正常血压正常血压120120和和8080正常高值正常高值120120139139或或80808989高血压高血压140140或或90901 1级高血压级高血压(轻度轻度)140

4、140159159或或909099992 2级高血压级高血压(中度中度)160160179179或或l00l001091093 3级高血压级高血压(重度重度)180180或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和9090 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。表2 高血压危险分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级SBP140159或DBP90992级SBP160179或DBP1001093级SBP180或 DBP110无其他危险因素12个危险因素 3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 并存临床情况

5、低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危地区分布：地区分布：地区差异明显地区差异明显北高南低，华北和东北属于高发区，沿海高于北高南低，华北和东北属于高发区，沿海高于内地，城市高于农村内地，城市高于农村我国高血压流行情况我国高血压流行情况：三高：患病率高、死亡率高、残疾率高三高：患病率高、死亡率高、残疾率高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低三低：知晓率低、治疗率低、控制率低。高血压患病率与年龄呈正比；高血压患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；性；与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，与饮食习惯有关。人均

6、盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；于不饮或少饮者；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；体力活动水平呈负相关；高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。和民族之间血压有一定的群体差异。（一）高血压筛查与确诊（一）高血压筛查与确诊1 1、高血压筛查与发现渠道、高血压筛查与发现渠道 （1

7、1）机会性筛查）机会性筛查 a a、就医：医生在诊疗过程中、就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发现通过血压测量发现或确诊高血压患者；或确诊高血压患者；b b、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。（2 2）重点人群筛查）重点人群筛查 a a、各级医疗机构门诊对首次就诊的、各级医疗机构门诊对首次就诊的3535岁及以上岁及以上的成人测量血压，以早期发现高血压患者。的成人测量血压，以早期发现高血压患者。b b、建议高危人群每半年至少测量、建议高危人群每半年至少测量1 1次血压

8、，接受次血压，接受生活方式指导生活方式指导,对检出的高血压患者应进行登记、对检出的高血压患者应进行登记、确诊确诊。（3 3）健康体检）健康体检:定期或不定期的从业人员健康体检定期或不定期的从业人员健康体检,单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。症状高血压患者。（4 4）居民健康档案）居民健康档案:通过建立居民健康档案时的血通过建立居民健康档案时的血压测量和询问压测量和询问,发现高血压患者。发现高血压患者。（5 5）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等机会机会,收集不在社区确诊的高血压患者

9、信息收集不在社区确诊的高血压患者信息。（2 2）疾病预）疾病预防控制机构防控制机构（4 4）其他医）其他医疗机构疗机构（1 1）各级医）各级医院；院；（3 3）社区卫）社区卫生服务机构生服务机构 2 2、执行高血压筛查的机构、执行高血压筛查的机构主要主要筛查筛查机构机构（1 1）医务人员对就诊的）医务人员对就诊的3535岁及以岁及以上门诊首诊病人进行血压测量，并上门诊首诊病人进行血压测量，并将测量结果记录于门诊测量血压登将测量结果记录于门诊测量血压登记本和就诊者病历首页上。记本和就诊者病历首页上。（2 2）接诊医生应向就诊者说明血）接诊医生应向就诊者说明血压状况，增加群众对高血压的知晓压状况，

10、增加群众对高血压的知晓率。对高血压病人和血压偏高者，率。对高血压病人和血压偏高者，应进行生活行为方式干预指导。应进行生活行为方式干预指导。3 3、首诊测量血压制度的建立、首诊测量血压制度的建立123一般情况下，每一般情况下，每次来访至少测量次来访至少测量2 2次血压，随访次血压，随访2-32-3次次诊断须根据诊断须根据一段时间内一段时间内的多次随访的多次随访根据不同情根据不同情况选择特殊况选择特殊检查：检查：2424小小时动态血压时动态血压监测、心率监测、心率变异等。变异等。高危人群的识别标准高危人群的识别标准 具有下列一项及以上危险因素者，视为高具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：危

11、人群：（1 1）血压高值，收缩压）血压高值，收缩压120120139mmHg139mmHg和和/或舒张压或舒张压808089mmHg89mmHg；（2 2）超重或肥胖（）超重或肥胖（BMI24kg/mBMI24kg/m2 2和和/或腰或腰围男性围男性85cm85cm，女性，女性80cm80cm）；）；（3 3）高血压家族史（一、二级亲属）；）高血压家族史（一、二级亲属）；（4 4）长期过量饮酒（每日饮白酒）长期过量饮酒（每日饮白酒100m1100m1且每周饮酒且每周饮酒4 4次）；次）；（5 5）男性）男性5555岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；（6 6）长期膳食高盐（食盐量）长期膳食

12、高盐（食盐量1010克克/日）。日）。年内已管理年内已管理高血压人数高血压人数规范管理规范管理每年要提供至少每年要提供至少4次次“面对面面对面”随访并记录随访并记录每年至少一次较全面检查每年至少一次较全面检查年度评估年度评估管理管理每年要提供至少每年要提供至少1次次“面对面面对面”随访随访记录血压值记录血压值管理：管理：形式形式“面对面面对面”地址地址不定不定内容内容按照随访要求按照随访要求中危、高危中危、高危低危、中危低危、中危分子分子 1 1、随访管理内容、随访管理内容 （1 1）测量血压）测量血压 血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压强。血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压强。在循环系统

13、中，各类血管的血压均不相同。因此，在循环系统中，各类血管的血压均不相同。因此，就有动脉血压、毛细血管血压和静脉血压之分。就有动脉血压、毛细血管血压和静脉血压之分。测定血压时，是指动脉血压，医学上将上臂测得测定血压时，是指动脉血压，医学上将上臂测得的肱动脉血压代表主动脉压，正常情况下，右臂的肱动脉血压代表主动脉压，正常情况下，右臂血压较左臂血压更接近主动脉压。血压较左臂血压更接近主动脉压。通常是量是右臂。通常是量是右臂。左臂测得的血压比右臂测左臂测得的血压比右臂测得的血压低。得的血压低。一样情况下，测血压首选一样情况下，测血压首选右臂。右臂。如果出现两臂血压不一样，如果出现两臂血压不一样，应以右

14、臂为准。应以右臂为准。p测量仪器：水银、测量仪器：水银、电子血压计电子血压计单位：单位：mmHgmmHg或或KPaKPa心率：次心率：次/分分 p测量条件测量条件1.1.被测者测量前后相关要求被测者测量前后相关要求前前1 1小时不能运动、进食、喝含咖啡因饮料、小时不能运动、进食、喝含咖啡因饮料、服用影响血压药物等。服用影响血压药物等。2.2.测量时：精神放松，不说话或移动。测量时：精神放松，不说话或移动。p测量步骤测量步骤1.1.指导坐姿：指导坐姿：身体挺直，放松身体挺直，放松 左臂、肘部平放左臂、肘部平放 脚无交叉。脚无交叉。p测量步骤测量步骤2.臂带的捆绑：贴肤测量，肘关节内侧往上臂带的捆

15、绑：贴肤测量，肘关节内侧往上1-2cm，捆绑稍紧，臂带，捆绑稍紧，臂带心脏同一水平心脏同一水平 (1)(2)(3)(4)p测量步骤测量步骤2.2.臂带的捆绑：注意事项臂带的捆绑：注意事项 高度的调节高度的调节 对右手的测量对右手的测量p测量步骤测量步骤3.3.重复测量重复测量3 3次，每次间隔次，每次间隔1 1分钟分钟 每次均需重新解下臂带每次均需重新解下臂带 血压与心率均需记录血压与心率均需记录 使用水银血压计，数值为偶数，单位为使用水银血压计，数值为偶数，单位为mmHgmmHg。p测量方法测量方法零点零点与袖与袖带未带未在一在一平面平面听诊头压在袖带中听诊头压在袖带中摸准肱动脉的位置，将听

16、诊器听诊头放置其摸准肱动脉的位置，将听诊器听诊头放置其上，使听诊头与皮肤密切接触，但上，使听诊头与皮肤密切接触，但不能用力不能用力紧压或塞在袖带下。紧压或塞在袖带下。血压测量视频（2 2）询问上次随访到此次随访期间的）询问上次随访到此次随访期间的症状症状和和生活方生活方式式，包括：，包括：心脑血管疾病心脑血管疾病 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 饮酒饮酒 运动运动 摄盐情况摄盐情况 心理状态等心理状态等（3 3）评估是否存在危急症状：）评估是否存在危急症状：出现收缩压出现收缩压180mmHg180mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧；眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧；处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常，或存在不处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常，或存在不能处理的其他疾病。能处理的其他疾病。如有危急症状须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊如有危急症状须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生