第六节内分泌系统疾病的营养(PPT46).ppt

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1、第六节第六节内分泌系统疾病的营养内分泌系统疾病的营养内分泌系统疾病中的甲状腺疾病与营养有密切内分泌系统疾病中的甲状腺疾病与营养有密切关系。关系。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症和和甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症与碳水化物、脂肪、蛋白质、碘、钾等均有明与碳水化物、脂肪、蛋白质、碘、钾等均有明显相关。显相关。自从我国居民使用自从我国居民使用碘盐碘盐以来，碘缺乏病减少，以来，碘缺乏病减少，甲状腺肿大发生率已有下降。临床发现甲状腺甲状腺肿大发生率已有下降。临床发现甲状腺功能亢进症病例有上升趋势功能亢进症病例有上升趋势，甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进症的病情有反复迹象症的病情有反复迹象。医务人员必须掌

2、握正确。医务人员必须掌握正确使用碘盐。使用碘盐。甲状腺功能亢进症的营养甲状腺功能亢进症的营养 一一 概概 述述甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢，简称甲亢)发病率发病率有增高趋势。其中营养相关问题已引起专家的重视有增高趋势。其中营养相关问题已引起专家的重视.甲状腺激素分泌过多对机体的影响甲状腺激素分泌过多对机体的影响 促进三大营养物质代促进三大营养物质代谢、加速氧化、产热与散热明显增多、基础代谢率异常增谢、加速氧化、产热与散热明显增多、基础代谢率异常增高。高。需补充的物质需补充的物质 碳水化物、蛋白质及维生素、钙、磷。碳水化物、蛋白质及维生素、钙、磷。不

3、该补充的物质不该补充的物质 碘及富含碘的食物，如碘盐、海带、碘及富含碘的食物，如碘盐、海带、紫菜及中药海藻、昆布等应禁用。紫菜及中药海藻、昆布等应禁用。(一一)疾病的代谢特点疾病的代谢特点 1.碘碘 代代 谢谢碘是甲状腺激素的必需成分。碘是甲状腺激素的必需成分。碘化物在碘化物在胃和小肠上段胃和小肠上段通过而完全被吸收。通过而完全被吸收。碘贮存在甲状腺，人体中的碘碘贮存在甲状腺，人体中的碘7080在甲状腺且其在甲状腺且其有浓缩碘的功能，并受滤泡上皮细胞膜上的碘泵影响。有浓缩碘的功能，并受滤泡上皮细胞膜上的碘泵影响。碘泵的功能碘泵的功能除主要受促甲状腺激素的影响外，同时也受除主要受促甲状腺激素的影

4、响外，同时也受甲状腺内和血浆中碘浓度的影响。甲状腺内和血浆中碘浓度的影响。甲亢患者摄入富含碘食物，可增加血浆中碘浓度，最终甲亢患者摄入富含碘食物，可增加血浆中碘浓度，最终会增加甲状腺激素的合成与分泌，促使病情发展。会增加甲状腺激素的合成与分泌，促使病情发展。2.碳水化物代谢碳水化物代谢 甲亢时甲状腺激素在血中水平增高，机体处在甲亢时甲状腺激素在血中水平增高，机体处在高代谢状态，高代谢状态，基础代谢率基础代谢率比正常人要增加数倍。比正常人要增加数倍。症状症状 出现怕热、出汗、皮肤潮湿、心率加快、出现怕热、出汗、皮肤潮湿、心率加快、腹泻、兴奋、多动、多言等症状。部分患者对腹泻、兴奋、多动、多言等症

5、状。部分患者对糖的吸收产生增加，还可表现糖耐量减退或糖糖的吸收产生增加，还可表现糖耐量减退或糖尿病。尿病。3.蛋白质代谢蛋白质代谢 生理剂量生理剂量甲状腺激素刺激蛋白质合成。甲状腺激素刺激蛋白质合成。过多的甲状腺激素过多的甲状腺激素能使蛋白质合成受到抑制，能使蛋白质合成受到抑制，同时加速蛋白质的分解，引起同时加速蛋白质的分解，引起负氮负氮平衡。平衡。甲亢患者的体重出现减轻或消瘦，少部分患者甲亢患者的体重出现减轻或消瘦，少部分患者可出现恶液质，这些都说明甲亢状态下蛋白质可出现恶液质，这些都说明甲亢状态下蛋白质的消耗增加。的消耗增加。4.4.维生素代谢维生素代谢 甲状腺激素是多种维生素代谢的必需激

6、素，因高代谢消甲状腺激素是多种维生素代谢的必需激素，因高代谢消耗能量而消耗了大量的酶，出现水溶性维生素缺乏。耗能量而消耗了大量的酶，出现水溶性维生素缺乏。Vit B族族 甲亢患者尿中甲亢患者尿中Vit B1的排出量增加，的排出量增加，Vit B1的需的需要量增大，而且要量增大，而且Vit B1对甲状腺功能有抑制作用，对甲状腺功能有抑制作用，Vit B1缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有一定的关系。缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有一定的关系。Vit C 甲亢时组织中的含量减少，机体对其需求量增加。甲亢时组织中的含量减少，机体对其需求量增加。Vit D 是促进钙磷吸收的主要维生素。是促进钙磷吸收

7、的主要维生素。5.钾、钙、磷代谢钾、钙、磷代谢 甲亢时因糖代谢异常，糖的氧化、分解和利用加甲亢时因糖代谢异常，糖的氧化、分解和利用加速，细胞外的钾离子迅速往细胞内移，过多的甲速，细胞外的钾离子迅速往细胞内移，过多的甲状腺激素增强了组织中状腺激素增强了组织中Na+、K+、ATP酶的活动，酶的活动，细胞内钾进一步增加，加重了细胞内钾进一步增加，加重了低血钾低血钾。甲状腺激素对破骨细胞和成骨细胞有兴奋作用，甲状腺激素对破骨细胞和成骨细胞有兴奋作用，骨骼的更新率加快，钙磷的需要量加大。骨骼的更新率加快，钙磷的需要量加大。（二）相关营养素（二）相关营养素 1.1.碘碘碘是参与甲状腺激素合成的重要元素。正

8、常人的甲状腺碘是参与甲状腺激素合成的重要元素。正常人的甲状腺能适应碘的供应量有较大的波动。但其摄碘能力及分泌能适应碘的供应量有较大的波动。但其摄碘能力及分泌甲状腺激素均受到甲状腺激素均受到促甲状腺激素促甲状腺激素的调控，常处于平衡状的调控，常处于平衡状态。态。什么样的人群易发生甲亢？什么样的人群易发生甲亢？当摄碘量过多时，尤对在特当摄碘量过多时，尤对在特殊地理位置的：殊地理位置的：1.有甲亢家族史有甲亢家族史 2.体内抗甲状腺球蛋白体内抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体阳性抗体和抗甲状腺微粒体抗体阳性 3.存在与甲亢有相关的存在与甲亢有相关的人类白细胞抗原（人类白细胞抗原（HLA）位点。）

9、位点。临床上需要注意避免发生甲亢的有：临床上需要注意避免发生甲亢的有：常见心律失常服常见心律失常服胺碘酮胺碘酮治疗可引起碘甲亢，治疗可引起碘甲亢，因其含碘为因其含碘为37.2，每片，每片200mg中含有机碘中含有机碘75mg。使用各类碘造影剂，如使用各类碘造影剂，如胆囊造影剂胆囊造影剂，其含碘，其含碘百分率达百分率达5570%，常规使用剂量其总含碘，常规使用剂量其总含碘量可达量可达1.656.30g，应需注意。，应需注意。2.2.碳水化物碳水化物 碳水化物是能量的重要来源，因甲亢患者处在高代谢状碳水化物是能量的重要来源，因甲亢患者处在高代谢状态耗能很大，为适应机体对能量的需求，故每天能量在态耗

10、能很大，为适应机体对能量的需求，故每天能量在正常基础上可正常基础上可增加增加5070。短期内每日能量可供。短期内每日能量可供1254014630kJ(30003500kcal)，每天要及时补充相，每天要及时补充相当量的碳水化物。当量的碳水化物。值得值得注意注意对甲亢伴糖耐量减退或合并有糖尿病时要密切对甲亢伴糖耐量减退或合并有糖尿病时要密切观察病情，及时调整能量与碳水化物供给。观察病情，及时调整能量与碳水化物供给。3.3.蛋白质蛋白质为加快修复机体，纠正负氮平衡，需增加蛋为加快修复机体，纠正负氮平衡，需增加蛋白质的供给。一般约白质的供给。一般约1.5g(kgd)。蛋白质因种类不同，其氨基酸组成不

11、同，甲蛋白质因种类不同，其氨基酸组成不同，甲亢患者应注意补充一定量的亢患者应注意补充一定量的优质蛋白质优质蛋白质，即，即这种蛋白质的氨基酸能这种蛋白质的氨基酸能被人体最大程度的利被人体最大程度的利用。用。4.4.维生素维生素 甲亢时甲亢时B族维生素、尤为族维生素、尤为Vit B1和和Vit C的需要的需要量增加，为适应机体需要应给以补充。在甲亢量增加，为适应机体需要应给以补充。在甲亢性性心脏病、心脏病、或或甲亢合并肝病甲亢合并肝病时更要注意补给。时更要注意补给。Vit D是是钙代谢钙代谢中最重要的生物调节因素之一，中最重要的生物调节因素之一，直接影响钙的吸收，也应注意补足。直接影响钙的吸收，也

12、应注意补足。5.钾、钙、磷钾、钙、磷 钾是人体细胞内的主要阳离子，约占钾是人体细胞内的主要阳离子，约占98。一般维持在。一般维持在3.55.5mmolL。高钾血症和低钾血症时，高钾血症和低钾血症时，细胞都会失去功能，并出现无细胞都会失去功能，并出现无力、嗜睡、胃张力低下、甚至心律失常或死亡力、嗜睡、胃张力低下、甚至心律失常或死亡。在观察。在观察病情时应特加注意。病情时应特加注意。钙磷钙磷的补充有利于人体的正常骨代谢，的补充有利于人体的正常骨代谢，防止骨质疏松和防止骨质疏松和病理性骨折病理性骨折，尤对老年人甲亢更需及时补足。，尤对老年人甲亢更需及时补足。二、营养治疗与护理二、营养治疗与护理 （一

13、）营养治疗（一）营养治疗 营养治疗是甲亢各种疗法的营养治疗是甲亢各种疗法的基础治疗基础治疗。医。医护人员仅重视药物治疗，忽视营养治疗往往会护人员仅重视药物治疗，忽视营养治疗往往会造成患者的病情反复与恶化。在甲亢患者接受造成患者的病情反复与恶化。在甲亢患者接受手术或同位素治疗之前均要纠正营养失衡，使手术或同位素治疗之前均要纠正营养失衡，使患者能顺利接受治疗并能早日康复。患者能顺利接受治疗并能早日康复。1.1.忌忌 碘碘 首先要嘱患者忌用含首先要嘱患者忌用含碘的盐碘的盐。忌用富忌用富含碘的食物含碘的食物 如海带、紫菜、海如海带、紫菜、海鱼、蛤类、虾等。鱼、蛤类、虾等。要避免用要避免用含碘的中草药含

14、碘的中草药 如海藻、昆布、如海藻、昆布、丹参等。丹参等。甲亢患者什么情况下需要用碘？甲亢患者什么情况下需要用碘？甲亢只有在发生甲亢只有在发生甲状腺危象甲状腺危象时，为了迅速减轻与控制危象时，为了迅速减轻与控制危象症状，减少死亡率，可采用静脉滴注碘化钾或碘化钠，以症状，减少死亡率，可采用静脉滴注碘化钾或碘化钠，以抑制甲状腺激素的释放，使血清甲状腺激素迅速下降，达抑制甲状腺激素的释放，使血清甲状腺激素迅速下降，达到减轻症状的目的。到减轻症状的目的。另外在另外在甲亢接受手术治疗的术前准备甲亢接受手术治疗的术前准备，通常用，通常用Lugol 液口液口服，使碘在甲状腺内促发甲状腺血管炎，导致血管机化，服

15、，使碘在甲状腺内促发甲状腺血管炎，导致血管机化，甲状腺变硬、缩小，有利于手术操作，同时减少术中出血。甲状腺变硬、缩小，有利于手术操作，同时减少术中出血。除上述两种情况外，甲亢患者用碘后将会使病情加重，病除上述两种情况外，甲亢患者用碘后将会使病情加重，病情反复。情反复。2.2.高能量、高蛋白质、高维生素摄入高能量、高蛋白质、高维生素摄入甲亢因代谢旺盛、体重明显减轻、消瘦，每天要保证供甲亢因代谢旺盛、体重明显减轻、消瘦，每天要保证供给足够的能量，除每天三次正餐外，可再增加早上给足够的能量，除每天三次正餐外，可再增加早上9时、时、下午下午3时、晚上时、晚上9时的三次点心。时的三次点心。主食主食的内容

16、可选以的内容可选以碳水化物为主的淀粉类食品碳水化物为主的淀粉类食品，如馒头、，如馒头、面包、蛋糕、粉皮、马铃薯、南瓜及各种甜食或各类水面包、蛋糕、粉皮、马铃薯、南瓜及各种甜食或各类水果。在果。在副食副食上可选用上可选用各种肉类各种肉类，如牛肉、猪肉、羊肉、，如牛肉、猪肉、羊肉、鸡肉、禽类和鱼类、鸡肉、禽类和鱼类、豆制品类豆制品类，保证蛋白质的供给，特，保证蛋白质的供给，特别要保证优质蛋白的补充。别要保证优质蛋白的补充。维生素供给要坚持全面多样。维生素供给要坚持全面多样。谷类谷类是是Vit B1的最的最重要来源。可提供占重要来源。可提供占40的需要量。的需要量。肉制品类、肉制品类、乳制品、豆制品乳制品、豆制品也是也是Vit B1 的主要来源。的主要来源。水果和蔬菜是水果和蔬菜是Vit C的重要来源。富含的重要来源。富含Vit C的的水水果果有猕猴桃、橙子、芒果、草莓、桔子、西瓜。有猕猴桃、橙子、芒果、草莓、桔子、西瓜。果汁类果汁类有葡萄汁、橙汁。富含有葡萄汁、橙汁。富含VitC的的蔬菜蔬菜有芦有芦笋、辣椒、马铃薯、西红柿、白菜、芥菜、甜笋、辣椒、马铃薯、西红柿、白菜、芥菜、甜椒、丝枣等。