胰岛素注射技术.ppt

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1、胰岛素笔注射技术l注射技术是糖尿病注射治疗中一个非常注射技术是糖尿病注射治疗中一个非常重要的环节。所以全球的糖尿病治疗专重要的环节。所以全球的糖尿病治疗专家分别于家分别于19971997、20002000、20092009年召开了三年召开了三次糖尿病注射技术的研讨会，以期更好次糖尿病注射技术的研讨会，以期更好地规范糖尿病注射技术，为临床实践提地规范糖尿病注射技术，为临床实践提供科学的指南。供科学的指南。背景2011版中国糖尿病药物注射技术指南“口袋书”已经发布 鉴于胰岛素使用者逐渐增加，新型糖尿病注射药物不断上市，注射技术在血糖达标中的地位越来越重要，在此背景下，中华医学会糖尿病学分会(CDS

2、)首次组织全国糖尿病学及相关学科专家制定中国糖尿病药物注射技术指南，旨在为我国广大专业医护人员提供注射技术规范，使广大中国患者受益。2011版糖尿病药物注射技术指南目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第四章：注射药物第五章：注射装置第五章：注射装置第六章：注射技术第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）

3、第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3 3要素要素胰岛素胰岛素注射装置注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术注射装置注射药物注射技术：注射技术：注射部位的选择注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择是否捏皮选择进针角度选择进针角度针头留置时间针头留置时间注射器材的废弃注射器材的废弃针头重复使用的危害针头重复使用的危害糖尿病治疗最有效的武器胰岛素胰岛素胰岛素是最强是最强的降糖的降糖药物药物00.51.01.52.02.53.0-糖苷酶抑制剂HbA1c下降幅度（%）TZDs胰岛素磺脲类格列奈类二甲双胍TDZs 噻唑烷

4、二酮类 认知方面认知方面DAWN态度方面态度方面障障 碍碍生活管理生活管理副作用副作用花费问题花费问题注射相关问题注射相关问题患者胰岛素使用障碍患者胰岛素使用障碍1.使用胰岛素使用胰岛素是否可以是否可以帮助我把血糖控制的比较好帮助我把血糖控制的比较好2.使用胰岛素使用胰岛素是否可以延是否可以延迟未来发生迟未来发生并并发症发症3.使用胰岛素使用胰岛素是否使我感是否使我感觉更好觉更好问题解决问题解决医护人员对胰岛素治疗的误区误误 区区l胰岛素治疗是最后的一种治疗方式l很忙，没有时间教育患者l胰岛素使用方法繁杂，能拖就拖l缺乏胰岛素治疗的经验l使用胰岛素会增加低血糖发生率l使用胰岛素会增加体重l怕与

5、患者沟通失败l怕患者因拒绝胰岛素而流失了解胰岛素了解胰岛素胰岛素胰岛素药物名称药物名称判断药物的判断药物的治疗效果治疗效果注射剂量注射剂量和时间和时间药物储药物储存方法存方法忘记注射时忘记注射时如何处理如何处理副作用副作用的处理的处理 依赖胰岛素维持生命糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降新诊断2型糖尿病患者伴高血糖围手术期、妊娠、感染等特殊情况1型糖尿病生活方式联合口服降糖药治疗，血糖仍未达到控制目标2型糖尿病基础胰岛素餐时胰岛素预混胰岛素使用胰岛素分类分类胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素笔胰岛素笔特充特充专用注射器专用注射器胰岛素泵胰岛素泵胰岛素注射装置胰岛素注射装置充分摇匀充分摇匀漏液问题漏液

6、问题疼痛问题疼痛问题注射部位注射部位针头重复使用危害针头重复使用危害胰岛素的副作用胰岛素的副作用准备工作准备工作胰岛素注射注意事项胰岛素注射注意事项规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）自身准备自身准备l注射前要清洁双手；注射前要清洁双手；l使用短效人胰岛素或预混人胰岛素使用短效人胰岛素或预混人胰岛素 的患者要在注射后的患者要在注射后3030分钟吃饭分钟吃饭物品准备物品准备l根据使用的胰岛素注射工具的不根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品同，准备相应的物品胰岛素准备胰岛素准备l核对胰岛素的名称、剂型核对胰岛素的名称、剂型l检查是否在有效期内检查是否在有效期内l检查胰岛素的外观有无异

7、常检查胰岛素的外观有无异常l胰岛素的温度应接近室温胰岛素的温度应接近室温准备工作准备工作 具体摇匀方法：具体摇匀方法：将胰岛素笔平放在手心中，水平滚动将胰岛素笔平放在手心中，水平滚动10次，然后用双次，然后用双手夹住胰岛素笔，通过肘关节和前臂的上下摆动，上手夹住胰岛素笔，通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻动下翻动10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。成均匀的云雾状白色液体。以预混人胰岛素以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例中效人胰岛素为例充分摇匀充分摇匀不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同,具体摇

8、匀方法详具体摇匀方法详见产品说明书。见产品说明书。注射部位包括：注射部位包括：腹部腹部大腿前侧及外侧大腿前侧及外侧臀部臀部上臂上臂上臂侧面及上臂侧面及稍向后面稍向后面大腿前侧及大腿前侧及外侧外侧腹部腹部臀部臀部注射部位注射部位注射点与注射点之间，距离至少注射点与注射点之间，距离至少1cm1cm同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少应从上次的注射点移开约至少1cm1cm的距离进行下一次注射的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮胰岛素注射部位的轮换换短效人短效人胰岛素胰岛素速效胰速效胰

9、岛素类岛素类似物似物中效人胰中效人胰岛素或长岛素或长效胰岛素效胰岛素 类似物类似物预混人胰预混人胰岛素或预岛素或预混胰岛素混胰岛素类似物类似物注射部位注射部位l 腹部腹部l 任一部位任一部位l 大腿或臀部大腿或臀部l 早晨早晨 腹部腹部 l 傍晚傍晚 大腿或臀部大腿或臀部胰岛素胰岛素类型类型注射部位注射部位注射部位注射部位注射部位注射部位注射部位推荐注射部位推荐注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素 或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50%50%中

10、等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 11.The American Journal of Nursing,Vol.98,No.7,pp.55+57二次注射点距离二次注射点距离1cm1cm以上，以避免重复的组织创伤以上，以避免重复的组织创伤 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点尽量

11、避免在一个月内重复使用同一个注射点注射部位轮换注射部位轮换 教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案 胰岛素注射部位轮换胰岛素注射部位轮换 不同注射部位间轮换不同注射部位间轮换 注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换 同一注射部位的区域轮换同一注射部位的区域轮换 n一种已经证实有效的方案为：一种已经证实有效的方案为：把注射部位分为四个象把注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换一个象限并始终按顺时针方向进行轮换 A3 A3 n在任何一个象限或等分区域内注射时

12、，每次的注射点在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少都应间隔至少1cm1cm，以避免重复的组织损伤，以避免重复的组织损伤 A3 A3 n每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况，必要时提供相应的建议执行情况，必要时提供相应的建议 A3A3 注射部位轮换注射部位轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1.左边一周，右边一周左边一周，右边一周,部位对称轮换部位对称轮换2.2.一次左边，一次右边一次左边，一次右边,部位对称轮换部位对称轮换注射部位轮换注射部位轮换二次注射点相距约二次注射点相距约1 1手指宽度的距离。手

13、指宽度的距离。注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约1 1指宽指宽注射部位轮换注射部位轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换避免在一个月内重复使用同一注射点。避免在一个月内重复使用同一注射点。腹部有硬结、瘢痕、脐周腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射内不可注射专业医护人员在每次随访时：专业医护人员在每次随访时：确保患者遵循注射部位轮换方案确保患者遵循注射部位轮换方案对患者有关注射部位的疑问提供建议对患者有关注射部位的疑问提供建议注射部位轮换注射部位轮换注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注

14、射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”腹部上臂大腿腹部上臂大腿臀部早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：特殊人群的胰岛素注射妊娠妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射在腹部注射，应捏皮注射 B2B2妊娠期的后三个月应避免在脐周注射妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 C3C3可在侧腹部进行捏皮注射可在侧腹部进行捏皮注射 C3C3尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用常

15、规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给予常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给予注射建议。目前，在缺乏前瞻性研究的情况下，推荐如下：注射建议。目前，在缺乏前瞻性研究的情况下，推荐如下：Engstrm L,Jinnerot H,Jonasson E.Thickness of Subcutaneous Fat Tissue Where Pregnant Diabetics Inject Their Insulin-An Ultrasound Study.IDF Meeting Mexico City,2000.l注射完毕后，在皮下停注射完毕后，在皮下停留的时间不够

16、；留的时间不够；l没有将针头及时卸下没有将针头及时卸下l注射完毕后，将针头注射完毕后，将针头留置在皮下留置在皮下10秒以上秒以上l及时卸下针头及时卸下针头l造成药物的大量浪费造成药物的大量浪费l液体堵塞针头，造成下次注射剂量不准确液体堵塞针头，造成下次注射剂量不准确l预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变 漏漏 液液注射过程多种情况引发疼痛增加因注射疼痛导因注射疼痛导致的不愿进行致的不愿进行胰岛素治疗的胰岛素治疗的比例达比例达50.8%50.8%温度较低的胰岛素温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感诱发疼痛和不适感消毒皮肤的酒精消毒皮肤的酒精未干会从针眼带未干会从针眼带到皮下引起疼痛到皮下引起疼痛体毛根部附近体毛根部附近神经末梢丰富神经末梢丰富直径较小、长度较短直径较小、长度较短的注射笔针头具有较的注射笔针头具有较好的安全性和耐受性好的安全性和耐受性注射笔针头重注射笔针头重复使用后卷边复使用后卷边反刺，针头表反刺，针头表面润滑层发生面润滑层发生脱落，增加患脱落，增加患者疼痛者疼痛低温低温胰岛素胰岛素消毒酒精消毒酒精未干未干注射在体毛注射在体毛