输血科质量与安全管理制度.docx

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1、输血科质量与安全管理制度I目的持续提高输血质量与安全管理，保障输血安全。Il范围本制度适用于输血科工作人员。Ill制度一、医疗质量与安全是医院管理的核心内容和永恒的主题，科室必须把医疗质量与病人安全放在首位，把质量管理不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作。二、输血科质量与安全管理工作，科主任是科室质量与安全管理第一责任人。并应具备相应的质量与安全管理组织和分析技能。三、科室成立医疗质量与安全管理组织。由科室主任、质控员组成，主要负责制定科室质量管理与持续改进方案，包括质量与安全自查方案并完成每月科室质量与安全自查；负责规范科室医务人员的医疗行为。四、输血科质量与安全管理组织要根据三甲

2、医院有关要求和本院医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案，主要内容包括：建立质量管理目标、指标计划方案、效果评价、信息反馈以及整改措施等，重点加强科室医疗质量与安全关键环节管理以及重要岗位的管理。五、定期组织学习医院制度、输血管理制度和人员岗位职责,严格落实医疗质量和医疗安全的执行制度，包括输血标本采集流程、输血前核对制度、血液贮存质量监测与信息反馈制度、临床输血过程的血液管理制度、控制输血严重危害（SHOT）方案、交接班制度等。六、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范；科室人员基础理论、基本知识、基本技能必须人人

3、达标。七、质量与安全管理工作应有文字记录，定期由质量管理组织，形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入科室员工的绩效评价评估。八、质量与安全管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。九、加强质量分析前、质量分析中和质量分析后的管理，要用中华人民共和国献血法医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范（卫医发（2000）184号）指导临床诊疗工作。十、逐步建立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。IV参考依据1.医疗机构用血管理办法（2012版）2.临床输血技术规范（卫医发（2000）184号）