腹式子宫切除术（子宫全切除术）.docx

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1、腹式子宫切除术（子宫全切除术）手术配合一、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：腹部正中切口四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3,两侧至腋中线五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前,洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托

2、盘，保护双手不被污染；铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；对折中单1块，铺于托盘面上。】六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣,无菌慑，外包布，腹包，针盒七、一次性物品：留置针（18#、20#）,棉枝，带显影纱块，1/0和2/0可吸收线，引流管，引流袋，慕丝线（1-0、2-0、3-0）,刀片（20#、11#）,电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套八、护士配合洗手护士配合巡回护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台，与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两侧备术者拭血。3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品，

3、暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回。4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾.5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记.6、保留切出的任何组织，未经主刀医生允许不得随便丢弃.需送病理检查的标本按病理标本管理制度执行.7、冲洗切口与巡回护士清点器械逐层缝合切口。1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械，详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时记录

4、、调节对灯，连接电刀吸引管道。3、认真书写手术护理记录单、登记本。及时供应台上所需物品4、术中严密观察病人病情变化，注意灯光配合，准确及时执行口头医嘱，严格执行查对制度，保持吸引器的通畅，根据术中情况，及时调节输液滴速。5、术中观察尿量、颜色，确保引流通畅。6、与洗手护士共同清点器械数目，及时、准确、克声录护理声7、手术结束后与麻醉话共同护送患者安返病房，与病房护士做好交接班.8、整理室间，做好物品归位。九、手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1、消毒皮肤2、贴手术薄膜及无菌单3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜4、扩大腹膜切口，探查病变5、清除病变部位6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变

5、递海绵钳夹持I型安尔碘纱球消毒皮肤递手术簿膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血递无齿镀，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械7、标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一菱形切口递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野，递双爪钳将子宫拉出；递中弯钳2把钳夹圆韧带，1/2弧9*11圆针7号丝线缝扎其远端（线不剪断）、

6、蚊式钳夹住线尾，4号线缝扎近子宫端（剪去线尾），电刀切断8、分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱的腹膜递长覆，梅氏剪分离9、标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧带及脏腹膜10、切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶方法同右侧递长皱，长梅氏剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶11、切断右侧子宫血管并缝扎递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹子宫血管、再递长弯钳2把钳夹近子宫端,10号刀切断，分别递1/2弧9X11圆针7号和4号丝线缝12、切断左侧子宫血管并缝扎13、切断双侧宫施韧带扎方法同右侧递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹、K）号刀切14、切断宫颈阴道穹窿处断，分别递1/2弧9X11圆针7号丝线缝扎递20号刀切断，组织钳钳夹穹窿处I

7、递长保或中弯钳夹持乙醇纱布塞于阴道内，将子宫15、缝合残端16、冲洗切口，缝合后腹膜并止血及接触宫颈的用物放于弯盘内递0号可吸收缝线缝合残端递生理盐水冲洗，递长徽，6X17圆针1号丝线缝合，出血递中弯钳钳夹、4号丝线缝17、关腹18、缝合切口（1）缝合腹膜生理Si水冲洗腹腔，吸引器头吸净关腹前清点毋械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等（2）冲洗切口递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿绿，0号可吸收缝线连续缝合递生理盐水冲洗，换干净吸引毋头吸引，更（3）缝合筋膜换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物（4）缝合皮下组织（5）缝合皮肤递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤切口，递9X24圆针4号丝线间断缝合递9X24圆针1号丝线缝合19、覆盖切口递4-（）角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合递海绵钳夹持I型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口