前列腺炎疾病介绍与治疗.ppt

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1、前列腺炎疾病介绍及治疗前列腺炎疾病介绍及治疗 前列腺炎综合征前列腺炎综合征 认为不是一独立疾病，由各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征慢性前列腺炎慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis）“小”病大问题 一个看似简单的疾病 患者感到沮丧、无助 医师感到挫折、失败一个令人震惊的事实一个令人震惊的事实 慢性前列腺炎患者的生活质量和最近得过心肌梗死、患有不稳定型心绞痛患者的生活质量是相似的!11Wenninger K,HeimanJR,Rothman I,BerghuisJP,and Berger RE:Sickness impact of chronic nonbac

2、terial prostatitis and its correlates.J Urol 1996;155:965-968.慢性前列腺炎慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis,CP)是50岁以下男性常见病、多发病。我国CP发病率尚不清楚，初步估计约占门诊泌外病人的20-25%。5-8%美国男性人口CP发病率（1997年）加拿大CP占泌尿外科男性患者的25%25%概述概述十九世纪 二十世纪 二十一世纪异常或过分的性活动反复的会阴部损伤后认为也可以是G-细菌 初认为是淋球菌所致 四杯法非细菌性病因得到公认前列腺内腺管逆流机制得到证实病因探索进展病因探索进展 复杂！原因不明！复杂！原因

3、不明！可能和以下因素有关：可能和以下因素有关：病原体感染（不仅仅是细菌）：尤其、型 排尿功能障碍：尿道阻力增高 腺管内尿液返流 精神心理因素:50%以上 神经内分泌因素 自身免疫 其他盆腔疾病 病因和发病机制病因和发病机制不是单纯的一个病；是具特异性表现的综合征 因而称为：前列腺炎综合征 （Prostatitis Syndrome,PS)病因探索进展病因探索进展新分类 旧分类旧分类特征急性细菌性前列腺炎（ABP）同同急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿慢性细菌性前列腺炎（CBP）同同反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺 A B慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）炎症性CPPS 非细菌性前列

4、腺炎非细菌性前列腺炎 非炎症性CPPS 前列腺痛前列腺痛骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象EPS/VB3/精液中可见多量的WBCEPS/VB3/精液中WBC正常无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状各类前列腺炎的特征各类前列腺炎的特征分类进展分类进展1.EPS(挤压前列腺分泌物）检查2.尿液分段取样检查建议:按摩前和按摩后的尿试验 (Pre-and-post massage test,PPMT)作为筛选依据。3.EPS的免疫球蛋白 4.精液中的补体C3水平测定5.EPS的基因检测6.经直肠前列腺超声波检查7.尿动力学研究 诊断进

5、展诊断进展诊断进展诊断进展慢性前列腺炎症状评分(NIHCPSI)有9项:疼痛不适-4项 排尿症状-2项 症状影响-2项 生活质量-1项 总 分:9项共 043分。其中疼痛不适与排尿症状为 6项031分NIH-CPSI评判标准 轻度：疼痛不适+排尿9中度：10 疼痛不适+排尿18重度：19 疼痛不适+排尿31IPCN对对CPPS诊断意见诊断意见(2000.10.)必须项目：1.病史 2.体检包括直肠指检 3.4杯或2杯试验 推荐项目：1.CPSI（慢性前列腺炎症状评分）2.尿流率 3.残余尿（B超）可选择项目:1.精液标本检测 2.尿道试子培养 3.压力流量测定 4.电视尿动力学测定包括肌电图

6、5.经直肠超声国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗选择的倾向性评分排序治疗选择平均得分1抗菌药4.42受体阻滞剂3.73反复前列腺按摩3.33抗炎药3.34镇痛治疗（抗抑郁药、止痛药）3.15生物反馈2.76植物药2.57还原酶抑制剂2.58肌肉松弛药（如安定）2.49器械治疗（TUMT/TUNA/激光）2.210体疗2.110心理治疗2.111针灸2.0感染性前列腺炎的各种病原菌感染性前列腺炎的各种病原菌Osoto K,Tsugami H,et al,Genitourin Med,1986;62:158-162Frisk AR et al,Antimicrob Agents Chemother

7、 1969:335-339Bianchi A et al,Pathol Biol,1991;39:442-445Felmingham D et al,Drugs Exp Clin Res病原菌病原菌玫满玫满青霉素类青霉素类阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾克拉维酸钾头孢菌素类头孢菌素类头孢克罗头孢克罗大环内脂类大环内脂类红霉素红霉素喹诺酮类喹诺酮类氧氟沙星氧氟沙星大肠杆菌大肠杆菌敏感敏感中度敏感中度敏感敏感敏感耐药耐药敏感敏感淋球菌淋球菌敏感敏感敏感敏感中度敏感中度敏感中度敏感中度敏感敏感敏感耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌敏感敏感敏感敏感敏感敏感耐药耐药敏感敏感厌氧菌厌氧菌-产气夹膜杆菌产气夹膜杆

8、菌敏感敏感敏感敏感耐药耐药中度敏感中度敏感耐药耐药沙眼衣原体沙眼衣原体敏感敏感耐药耐药耐药耐药敏感敏感敏感敏感解脲支原体解脲支原体敏感敏感耐药耐药耐药耐药中度敏感中度敏感中度敏感中度敏感治疗原则治疗原则 慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。前列腺炎应采取综合治疗。治疗方法治疗方法 一、一、型型 一旦临床诊断或得到血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。一旦临床诊断或得到血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头

9、孢菌素开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少至少4周。周。症状较轻的患者也应口服抗生素症状较轻的患者也应口服抗生素24周。周。并发症处理：并发症处理：伴尿潴留者伴尿潴留者导尿或膀胱穿刺造瘘。导尿或膀胱穿刺造瘘。伴脓肿形成者伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开引流或经会阴穿刺引流。尿道切开引流或经会阴穿刺引流。中华医学会中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗

10、指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版版治疗方法治疗方法 二、二、型和型和型型 （一）一般治疗（一）一般治疗：健康教育、心理和行为辅导健康教育、心理和行为辅导有积极作用。有积极作用。慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。中华医学会中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版版治疗方法治疗方法 二、二、型和型和型型 （二）药物治疗（二）药物治疗 1抗生素抗生素 2-受体阻滞剂受体阻滞剂

11、 3非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药 4植物制剂植物制剂 5M-受体阻滞剂受体阻滞剂 6抗抑郁药及抗焦虑药抗抑郁药及抗焦虑药 7别嘌呤醇别嘌呤醇 8中医中药中医中药 中华医学会中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版版 治疗方法治疗方法 二、型和型（二）药物治疗 1抗生素抗生素 型：型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺组织的能力来选择抗生素。根据细菌培养结果和药物穿透前列腺组织的能力来选择抗生素。常用的抗生素有常用的抗生素有氟喹诺酮类、四环素等药物，如左氧氟沙星、洛美沙氟喹诺酮类、四环素等药物，如左氧氟沙星、洛美沙星、星、米诺环素米诺环素和复方新诺明等。和复

12、方新诺明等。前列腺炎确诊后，抗生素治疗应维持前列腺炎确诊后，抗生素治疗应维持46周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。敏感抗生素。中华医学会中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版版 治疗方法治疗方法 二、型和型（二）药物治疗 1抗生素抗生素 A型：型：抗生素治疗大多为经验性治疗。抗生素治疗大多为经验性治疗。推荐先推荐先口服氟喹诺酮类、口服氟喹诺酮类、四环素类四环素类等抗生素等抗生素24周周，然后根据其疗，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。效反馈决定是否

13、继续抗生素治疗。只有当患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推只有当患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为荐的总疗程为4 6周。周。部分患者可能存在衣原体、支原体等病原体感染，可口服大环内部分患者可能存在衣原体、支原体等病原体感染，可口服大环内酯类等抗生素治疗。酯类等抗生素治疗。B型：不推荐使用抗生素治疗。型：不推荐使用抗生素治疗。中华医学会中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版版 治疗方法治疗方法 二、型和型（二）药物治疗 2-受体阻滞剂受体阻滞剂 -受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼受体阻滞

14、剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，为治疗痛，为治疗型型/型前列腺炎的基本药物之一。型前列腺炎的基本药物之一。可选择不同的可选择不同的-受体阻滞剂治疗。常用药物有：受体阻滞剂治疗。常用药物有：多沙唑嗪（可多华）、多沙唑嗪（可多华）、阿阿夫唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和夫唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪特拉唑嗪等。等。-受体阻滞剂的疗程至少应在受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。周以上。治疗中应注意该类药物导致的眩治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。晕和体位性低血压等不良反应。IIIA型前列腺炎单一使用抗生素或型前列腺炎单一使用抗生素或-受体阻滞剂疗效不佳

15、时，可二者联合受体阻滞剂疗效不佳时，可二者联合使用，疗程使用，疗程6周以上。周以上。中华医学会中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版版 治疗方法治疗方法 二、型和型（二）药物治疗 3非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药 非甾体抗炎镇痛药是治疗非甾体抗炎镇痛药是治疗型前列腺炎相关症状的经验性型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今为止，只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物迄今为止，只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。的疗效。临床对照研究证实临床对照研究证实塞来昔布（西乐葆）塞来昔布（西乐葆

16、）对改善对改善IIIA型前列型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。腺炎患者的疼痛等症状有效。中华医学会中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版版 治疗方法治疗方法 二、型和型（二）药物治疗 4植物制剂植物制剂 植物制剂为植物制剂为型和型和型前列腺炎可选择的辅助治疗方法。型前列腺炎可选择的辅助治疗方法。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。尿道平滑肌松弛等作用。常用的植物制剂有：普适泰等。常用的植物制剂有：普适泰等。中华医学会中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版版 治疗方法治疗方法 二、型和型（二）药物治疗 5M-受体阻滞剂受体阻滞剂 对伴有膀胱过度活动症（对伴有膀胱过度活动症（OAB）表现，如尿急、尿频）表现，如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻受体阻滞剂托特罗定