中医运用小柴胡汤经验举隅.docx

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1、中医运用小柴胡汤经验举隅小柴胡汤是伤寒论的经典方,亦是少阳病的主方、和解剂的代表方,既可用于外感热病,也可用于内伤杂病,正如唐容川所言:“此方乃达表和里、升清降浊之活剂。人身之表,媵理实营卫之枢机;人身之里,三焦实脏腑之总管。惟少阳内主三焦,外主媵理。论少阳之体,则为相火之气,根于胆腑;论少阳之用,则为清阳之气,寄在胃中其灵妙有如此者。”1因此,无论外感内伤,但凡病机为邪郁少阳,枢机不利者,予小柴胡汤加减每获良效。牟重临老师是浙江省名中医,熟谙经典,博闻强识,对小柴胡汤的应用更是得心应手,颇有心得。笔者有幸侍诊左右,现通过验案将牟重临老师临证运用小柴胡汤经验阐述如下。1、眩晕患者杨某,男,27

2、岁,2014年8月14日就诊,头昏半月余,颈项强,平素急躁易怒,烦躁时头昏尤甚,口苦,胃纳欠佳,二便调,夜寐差,舌红,苔薄黄,脉弦。中医诊断:眩晕,辨证为肝阳上亢,治以疏肝健脾,解郁安神。处方如下:柴胡5g,半夏10g,黄苓12g,党参20g,炒白芍12g,生白术15g,茯苓20g,炒枣仁15g,远志10g,葛根30g,黄芭30g,蔓荆子8g。进7剂而诸症尽去。按:患者平素急躁易怒,肝失疏泄,肝郁日久化火,肝火循经上扰而见头昏,肝火扰心则夜寐不安,肝火上炎而见口苦,肝气乘脾,脾失健运则不思饮食,方中柴胡疏肝解郁,黄苓清泄少阳之热,炒白芍养血柔肝,佐以半夏、白术、茯苓、党参、黄英健脾和胃,炒枣仁

3、、远志安神,葛根、蔓荆子清利头目,诸药合参,枢机得利,则诸症自除。2、咳嗽患者薛某,女,54岁,2014年9月2日就诊,一月前因受凉后出现咳嗽咳痰,西医诊断为“肺炎”住院治疗,好转后出院,现仍有咳嗽咳痰,痰白,伴胸胁不适,口干口苦,乏力,多汗,胃纳一般,二便畅,夜寐安。舌淡红苔薄黄,脉沉。诊断:咳嗽,辨证为痰浊阻肺,枢机不利,治以宣肺化痰,和解少阳。处方如下:柴胡10g,黄苓12g,半夏10g,党参10g,前胡10g,佛耳草12g,化橘红3g,杏仁10g,茯苓20g,黄芭12g,北沙参15g,麦冬10g,甘草5g。5剂后复诊,患者咳嗽较前减轻,无明显咳痰,口干仍存,效不更方,前方加制玉竹15g

4、,五味子6g,再服5剂而痊愈。按:患者脉沉,可见邪已入里,但患者无阳明之汗大出、身大热、口大渴、脉洪大,无太阴之腹满而痛、自利,无少阴之脉微细、但欲寐,无厥阴之消渴、气上撞心、心中疼热,可见邪入少阳,少阳枢机不利,圣济总录云:“若三焦气塞,脉道壅闭,则水饮停积,不能宣行,聚成痰饮”,故见咳嗽咳痰,且伴胸胁不适,口干苦诸症。咳嗽日久,气阴两虚,故见乏力、多汗。方中柴胡、黄苓直入少阳,清解少阳之邪,疏利三焦,半夏、化橘红、佛耳草化痰止咳,前胡、杏仁、甘草宣肺止咳,茯苓、黄芭、党参温补脾气,培土生金补已虚之肺气,北沙参、麦冬补已伤之津液,组方用药平和,扶正祛邪,痰化咳止。3、泄泻患者杨某,女,65岁

5、,2014年8月27日就诊,大便澹薄10余年,每日二三行,行胃镜、肠镜检查均正常,平素忧思多虑,西医诊断为“肠易激综合征”,服“黛力新”后稍缓解。半月前因和家人生气后症状加重,时有便意,大便澹薄,便前无腹痛,纳差,淡无味,常欲呕,舌淡红苔薄白,脉沉细。诊断:泄泻,辨证为肝郁脾虚,治以疏肝解郁,温补脾阳。处方如下:柴胡5g,半夏10g,黄苓10g,炒党参20g,炒白术15g,茯苓20g,桂枝8g,防风6g,炙甘草5g,黄英20g,化橘红6g,附子10g,干姜3g。方中加大枣5枚。7剂后复诊,大便成形,胃纳明显好转,原方去附子,干姜,加炒白芍12g,生姜3片继续调理脾胃。按:患者平素忧思多虑,肝气

6、郁结,肝失疏泄,清阳之气不升,木不疏土,脾失健运,日久而致脾胃虚弱,故见大便澹薄,淡无味,常欲呕,方中柴胡疏肝解郁,更可生发少阳春气,半夏降逆止呕,化橘红行气健脾,桂枝、附子、干姜温补脾阳,党参、茯苓、白术、黄芭、炙甘草大队补气健脾之药,佐以防风生清止泻,振奋脾阳,正如李东垣所言:以诸风药生发阳气,以滋肝胆之用,是令阳气升。4、蛇串疮患者,管某,女,86岁,2014年8月19日就诊,右下肢外侧疱疹,疼痛,纳差,口苦,口中粘腻,舌红苔黄腻,脉弦数。诊断:蛇串疮,辨证为肝胆湿热,治以清热燥湿,疏肝健脾。处方如下:柴胡6g,黄苓12g,半夏10g,党参12g,炒桅子6g,化橘红3g,桔梗6g,连翘1

7、5g,炒白芍10g,慧茂仁20g,甘草4g,山药30g,枣仁20g,砂仁5g,苍术IOgo每日一剂,水煎服。7剂后复诊,患者疼痛减轻,胃纳及口苦均较前好转,夜寐安。前方去枣仁,砂仁,加入黄芭15g,再进7剂而愈。按:患者年老体弱,脾失健运,湿邪内生,湿滞化热,蕴结肝胆,外溢肌肤而成本病,而下肢外侧正是足少阳胆经循行之处,故投以柴胡疏肝利胆,更能升阳扶助虚衰之正气,驱邪外出,黄苓苦寒清泻胆腑之郁热,桔梗、桅子、连翘清热解毒,炒白芍缓急止痛,半夏、炒党参、化橘红、米仁、山药、砂仁、苍术燥湿健脾。本证乃属本虚标实之证,故少用清热解毒之剂,防苦寒之品更伤脾胃而留邪,重用燥湿健脾之剂,以达扶正祛邪之目的

8、。对症下药,治病求本,因人而异,方能药到病除。5、感冒患者解某,男,80岁,2014年10月22日就诊,感冒5天,畏寒,遇风寒则咳嗽,咳白痰,胸闷,暧气得舒,入夜后发热、汗出,并有畏寒,晨起口干口苦,口中粘腻,胃纳可,大便干,夜寐安。舌淡红苔白,脉浮弦。诊断:感冒,辨证为表证未解,邪犯少阳,治以和解少阳,兼以解表。处方如下:柴胡12g,黄苓15g,半夏10g,生晒参2g,炙甘草5g,桂枝6g,生白芍12g,茯苓20g,杏仁10g,化橘红3g,青蒿10g,槟榔10g,厚朴花6g。服3剂,诸症悉除。按:患者畏寒、发热,是太阳表证未解,风寒仍留连于表,胸闷,口干口苦,是邪犯少阳,经气不利,胆热犯胃,本案是典型的半表半里证,故予柴胡桂枝汤表里双解。方中小柴胡汤和解少阳,宣展枢机,桂枝汤解肌发表,调和营卫,杏仁、化橘红宣肺止咳化痰,槟榔、厚朴花行气宽胸,青蒿除虚热。仅服3剂却效如椁鼓。结语诚如素问六微旨大论所云:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。2气机的升降出入是万物变化以及生命活动的根本,正因小柴胡汤具有疏气转枢,调畅三焦的功效,因此只要抓住邪郁少阳,枢机不利的病机特点,随证加减,在治疗各类疾病上均能发挥独特的疗效,亦是中医“异病同治”特色的完美体现。参考文献:

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