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1、2023肺康复-慢性阳塞性肺疾病之呼吸再训练呼吸再训练作为一种辅助疗法,即纠正异常呼吸模式,适合于药物治疗效果欠佳的患者。其目的在于:把膈肌回复到相对正常的位置;通过控制呼吸频率及呼吸形态,达到减少残气量和呼吸功的目的;缓解患者呼吸困难感觉和紧张焦虑。1缩唇呼吸缩唇呼吸的方法,在呼气的过程中提供了一个呼气正压,可以减缓呼气流速,延缓气道塌陷的时间,有助于CoPD患者换气量的增加。部分CoPD患者会自发地使用缩唇呼吸。在进行一些会导致呼吸困难或者呼吸频率加快的运动及活动后,都可以使用缩唇呼吸来缓解,控制呼吸。(1)操作方法:患者取舒适体位,闭口经鼻吸气约2s,然后缩唇呈吹口哨样缓慢呼气约46s。
2、呼气时,缩唇程度由患者自行调整以能轻轻吹动前面30Cm的白纸为宜,尽量将肺内空气呼出。吸气与呼气时间比为1:2或1:3,每天2组,每组持续1015min,每分钟810次。1)要求患者全程放松、缓慢、延长、有控制地呼气,同时放松颈部和肩部肌肉,尽可能使呼气流速降低,呼气时间延长,鼻吸气时注意嘴唇紧闭,避免用嘴进行深吸气;2)若患者难以放松唇部,可以尝试发出嘶嘶的声音,避免口周肌群过度紧张而产生气短。2.腹式呼吸训练强调使用膈肌进行吸气,可以指导患者用手或者重物放在腹部,以增加感觉反馈,在呼气时,可在上腹部施加一个压力,以辅助膈肌上抬。(1)操作方法:可用三种体位(卧、坐、立)训练,嘱患者双腿蜷曲
3、,采取吸鼓呼缩的呼吸方式,患者双手分别置于胸前及腹部。要求患者用鼻缓慢吸气,吸气时小腹尽量鼓起,吸满气后稍作停顿或不停顿,然后缓慢呼气,腹部尽量回收,同时手向上向内轻轻按压,帮助膈肌上升,做深长呼气。一般先由治疗师辅助指导,在患者适应腹式呼吸后,由患者独立完成,每天35组,每组持续1520min,每分钟610次,以不感觉憋气为宜。当患者掌握了侧卧位和仰卧位呼吸模式后,逐渐进行坐位、立位、步行和上下楼梯的适应性呼吸训练,由浅入深,循序渐进。1)患者应取舒适放松体位,如仰卧位或半侧卧位,屈膝,放松腹部肌群;2)要求患者全程缓慢轻松呼吸,感受呼吸模式,避免强调深呼吸、用力呼吸或憋气,以免引起不必要的
4、肌群募集和呼吸氧耗增加,造成支气管痉挛;3)注意呼吸过程中颈部肌群的募集、上胸部的起伏与躯干位置的变化;4)在患者连续进行数个周期的引导呼吸后,可改为单纯使用言语指令引导患者完成腹式呼吸;5)当患者在改变体位或结合各种功能活动时,治疗师提醒其将呼吸时间比保持在1:(12)之间,原发性呼吸功能障碍,如慢阻肺者,可延长至1:3或4;6)量力而行,不引起过度疲劳。3.深慢呼吸方式深慢呼吸方式并非深呼吸训练,单纯进行深呼吸训练,将导致膈肌等呼吸肌疲劳。而在呼吸再训练中强调的是通过其他呼吸的方法,让患者实现深慢呼吸方法,如上述的缩唇呼吸和腹式呼吸。通过深慢的呼吸方式,可以减少无效腔,降低患者呼吸做功,提高呼吸效率,因此,当患者出现焦虑、呼吸困难时,应该提醒患者避免过浅、过快的呼吸方式.呼吸再训练的治疗效果有:(1)休息及运动时呼吸频率下降,潮气量上升。(2)休息及运动时,血气分析结果改善,PaC02下降,PaO2上升。(3)降低功能残气量,膈肌可回复到更佳的位置。(4)缓解患者呼吸困难的症状。参考文献:口朱利月,梁崎康复治疗师临床工作指南心肺疾患康复治疗技术M.北京:人民卫生出版社,20192王辰,赵红梅主编呼吸疾病康复指南M.北京:人民卫生出版社,2021