我国高血压伴糖尿病患者的血压规范化管理.ppt

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1、单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-71我国高伴糖患者血压的规范化管理看ATTEND研究对我们的启示单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-72 2目录l 我国高伴糖患者数量庞大，心血管风险更高l 从ATTEND研究看我国高伴糖患者心内科诊疗现状 ATTEND研究介绍 ATTEND主要研究结果及分析l 我国高伴糖患者的规范诊治单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-73 3目录l 我国高伴糖患者数量庞大，心血管风险更高l 从ATTEND研究看我国高伴糖患者心内科诊疗现状 ATTEND研究介绍 ATTEND主要研究结果及

2、分析l 我国高伴糖患者的规范诊治单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-74 4我国高血压、糖尿病患者人群庞大l 据CDC最新统计报告，2010 年中国成年人中高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3 亿，超美国总人口1；l据JAMA2013发表的最新的流调显示：我国成年人糖尿病患病率已达11.6%，达到1.14亿；中国是世界糖尿病第一大国2-3。1.中华预防医学杂志 2012;46(5):409-413;2.JAMA 2013;310(9):948-959；3.IDF Diabetes Atlas 5th edition 2012 update；单击此处编辑母

3、版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-75 5高血压、糖尿病常常并存，高伴糖人群不容忽视24.3%按2009年患病率估计，目前我国高伴糖患者至少达到8000万高伴糖单纯高血压BMJ Open 2013;3:e003798.doi:10.1136/bmjopen-2013-003798我国一项横断面多中心调查，2009.6-12共纳入全国46家医院，每个中心至少连续纳入100例高血压患者。最终纳入4,942例高血压患者。单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-76 6高伴糖人群的心血管死亡风险显著高于单纯高血压人群心血管死亡率（每10,000）一项为期12年的

4、大型队列研究N=347,978 男性血压（mmHg）P=0.0234Diabetes Care 1993;16(2):434-444一项队列研究，共纳入347,978例35-57岁男性，其中5,163例为正在服用降血糖药物的糖尿病患者，随访12年。旨在观察有无糖尿病患者的心血管死亡率以及评价单纯糖尿病对心血管死亡的影响。单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-77 7ADVANCE研究：合并（微量）白蛋白尿的高伴糖患者心血管事件/心血管死亡发生率更高GFR 90 的患者，（微量）白蛋白尿与心血管事件/死亡的关系风险比（HR）*J Am Soc Nephrol.2009;

5、20(8):1813-21*P0.05 vs.正常白蛋白尿组该研究采用Advance 研究数据，共纳入10,640例患者，平均随访4.3年，旨在评价尿白蛋白-肌酐排泄率和eGFR对患者心血管及肾脏终点事件的影响。单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-78 8而且，无论血压改变情况，MAU改变都与2型糖尿病合并MAU患者的肾脏功能恶化密切相关+34%血压改变中位数11mmHg血压改变中位数11mmHg发生显性糖尿病肾病的HRIRMA 2 研究事后分析1无论血压改变情况，随着UAE的降低幅度的增大，发生显性糖尿病肾病的风险越低1.Diabetes Care 2011;34

6、:2078-832.N Engl J Med 2001;345:870-8MAU较基线改变该研究共纳入IRMA2研究中基线到6个月的人群，共纳入531例，按照高于/低于UAER（尿白蛋白排泄率）改变平均值和高于/低于SBP的改变平均值进行分组，旨在以eGFR为终点评价指标评价厄贝沙坦组与对照组的肾脏终点事件发生率。IRMA 2研究2：一项国际性、随机、双盲、对照研究，共纳入全球56个中心，590例合并高血压，持续性MAU的2型糖尿病患者。随机分为对照组，厄贝沙坦150mg和300mg组。研究主要终点是发生显性糖尿病肾病（即UAER超过200g，并且比基线值高出至少30%）的时间。单击此处编辑母

7、版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-79 9 因此，无论美国、欧洲指南或是中国高血压防治指南均强调要重视高血压合并糖尿病这一特殊人群美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）ESH-ESC 高血压指南20131JNC 82中国高血压指南20103AHA/ACC/CDC 高血压管理科学声明20134ASH/ISH 社区高血压指南 201451.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357;2.JAMA.2013 Dec 18.doi:10.1001/jama.2013.284427.3.中国高血压指南 2010；4.Hypertensio

8、n.2013;00:000-000.published online November 15,2013 5.Hypertens.2014;32(1):3-15.单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-71010那么，针对我国庞大的高伴糖人群，目前的患病率如何？诊疗情况又如何？在哪些方面是我们心内科医生要予以重视的呢？看刚刚结束的ATTEND研究带给我们的启示单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-71111ATTEND 研究设计：一项全国多中心、横断面、无药物干预的疾病登记研究ATTEND研究报告单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2

9、023-12-71212北京北京大学人民医院首都医科大学附属北京安贞医院北京大学第一医院中国医学科学院北京协和医院首都医科大学宣武医院首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京朝阳医院上海交通大学医学院附属瑞金医院交通大学医学院附属仁济医院上海市第一人民医院吉林吉林大学第二医院吉林大学第一医院四川四川大学华西医院四川省人民医院湖南中南大学湘雅医院福建福建医科大学附属协和医院江苏江苏省人民医院南京军区南京总医院无锡市人民医院广东广东省人民医院辽宁辽宁省人民医院浙江浙江大学医学院附属第一医院 浙江大学医学院附属第二医院 心内科：1330例内分泌科：1180例研究介绍：全国40个中心共纳入25

10、10例患者江西南昌大学第一附属医院ATTEND研究报告单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-71313研究介绍：病例纳入和排除标准年龄20岁在心血管内科门诊就诊的、已经确诊的高血压患者，或者在内分泌科就诊的、已经确诊的糖尿病患者l 高血压：坐位 SBP140mmHg和/或SiDBP90mmHg（本研究中不特别排除继发性高血压）l 糖尿病：FPG7.0mmol/L或葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L或随机血糖11.1mmol/L签署患者信息和知情同意书接受问卷调查和筛查试验 纳入标准怀孕女性1型糖尿病近3个月内参加临床药物试验 排除标准ATTEND研究报告单击此

11、处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-71414研究访视流程是在心血管内科就诊的高血压患者年龄20岁否是排除入选在内分泌科就诊的糖尿病患者年龄20岁是否入选排除问卷调查（含人口统计学、疾病史、检查与治疗现状）体格检查（含身高、体重、腰围、臀围及血压）OGTT（未确诊糖尿病者）/空腹血糖（已确诊糖尿病者）HbAlc空腹血脂（总胆固醇、甘油三酯、HDL、LDL）尿常规和尿微量白蛋白检测心电图第1天（第1次采集）第25天（第2次采集）符合入选标准，不符合排除标准入选否ATTEND研究报告单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-71515ATTEND 主要研

12、究结果：高伴糖患者的比例及血压达标情况单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-71616在心内科，32.6%的高血压患者合并糖尿病既往确诊糖尿病27.1%新诊糖尿病5.5%心内科高血压患者（完成研究病例数 N=1304）糖尿病32.6%非糖尿病67.4%糖尿病 32.6%非糖尿病 67.4%在心内科，每3个高血压患者就有1个是高伴糖患者每6个高伴糖患者，就有1个漏诊ATTEND研究报告单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-71717高伴糖患者的血压达标率显著低于单纯高血压患者OR：3.145（95%CI 2.566-3.854）N=896N=1

13、041注：高伴糖人群包括心内科和内分泌科的患者 血压达标值：单纯高血压患者 140/90 mmHg，高伴糖 130/80mmHg血压达标率 单纯高血压患者 vs.高伴糖患者血压达标率ATTEND研究报告单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-71818心内科高伴糖患者的血压达标率竟然只有14.5%高伴糖患者血压达标率 内分泌科 vs.心内科血压达标值：高伴糖 130/80mmHgN=607N=434血压达标率ATTEND研究报告单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-71919为什么高伴糖患者的血压达标率如此之低？单击此处编辑母版文本样式第二级第

14、三级第四级第五级2023-12-72020影响高伴糖患者血压达标的因素分析疾病方面患者方面医生方面单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-72121疾病方面：高伴糖患者较单纯高血压患者的危险因素、靶器官损害和合并症更多单纯高血压患者高伴糖患者ATTEND研究报告25.1325.9548%60%47.2%73.0%13.2%25.3%2.9%6.5%10.7%18.1%1.8%4.1%BMI值（kg/m2）肥胖发生率代谢综合征发生率缺血性心脏病发生率心梗发生率微量白蛋白尿发生率大量白蛋白尿发生率*P0.05 单纯高血压 vs.高伴糖患者单击此处编辑母版文本样式第二级第三级

15、第四级第五级2023-12-72222而且，心内科就诊的高伴糖患者血压水平更高，合并心血管疾病比例更高，使得血压的控制更有难度心内科（N=434）内分泌科（N=696）P值平均收缩压（mmHg）142.55139.830.0089平均舒张压（mmHg）81.8679.170.0001高血压病程（年）11.0210.280.7429缺血性心脏病25.3%9.9%0.0000心肌梗死6.5%1.6%0.0000脑卒中7.8%6.0%0.2718MAU18.1%17.6%大量白蛋白尿4.1%6.7%ATTEND 研究：高伴糖患者基线数据 心内科 vs.内分泌科 ATTEND研究报告单击此处编辑母版文

16、本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-72323需要注意的是，我们发现，与既往研究相比，ATTEND研究的（微量）白蛋白尿发生率更低DEMAND研究1（2型糖尿病）亚洲 55%MAP研究2中中国高伴糖患者59.9%？ATTEND研究结果3单纯糖尿病 15.8%高血压合并糖尿病 23.4%1.Kideny International 2009;69:2057-20632.中华内科杂志 2007;46(3):184-188 3.ATTEND研究报告单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2023-12-72424DEMAND研究提示：亚洲人与白种人相比，（微量）白蛋白尿发生率更高，部分原因可能与ARB使用率低有关N=24,151例糖尿病患者Kideny International 2009;69:2057-2063（微量）白蛋白尿发生率ARB使用率白种人亚洲人40.6%55.0%17%9.3%与白种人相比，亚洲人（微量）白蛋白尿发生率更高，ARB使用率低33个国家参与的横断面研究：DEMAND 与白种人相比，亚洲人的危险程度更低，表现在亚洲人年龄、BMI指数更小，糖尿病病程