胃肠道肿瘤化疗患者的健康指导.docx

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1、胃肠道肿瘤化疗患者的健康指导何谓化疗？化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性的治疗方式，和手术、放疗一起并称为癌症的三大治疗方式。化疗的方法有哪些？1）姑息性化疗：目的是缓解肿瘤导致的临床症状，改善生活质量及延长生存期。2）辅助化疗：局部治疗（手术或放疗）后，针对可能存在的微小转移病灶，防止其复发转移而进行的化疗。术后辅助化疗可明显改善疗效，提高生存率。3）新辅助化疗：针对相对较为局限，但手术切除或放疗有一定难度的肿瘤，可在手术或放疗前先使用化疗。化疗后肿瘤缩小，从而缩小切除的范围，减少手术造成的损害。化疗可抑制或

2、消灭可能存在的微小转移灶，提高患者的生存率。现已证明新辅助化疗可以缩小手术范围，或经新辅助化疗可把不能手术切除的肿瘤变成可切除的肿瘤。另外，还有特殊途径化疗：如腔内治疗，包括癌性胸腔内、腹腔内及心包腔内积液治疗。通常将化疗药物用适量的液体溶解或稀释后，经引流的导管注入各种病变的体腔内，从而达到控制恶性体腔积液的目的。何谓新辅助化疗？新辅助化疗也称术前化疗或早期化疗。新辅助化疗有哪些优点？1）有效的新辅助化疗在减轻恶性肿瘤伴随症状的同时也减轻了患者的精神和心理上的不适反应。2）新辅助化疗可缩小原发病灶及转移的淋巴结，为无手术条件的患者提供手术的可能，提高根治性手术的切除率。同时,由于瘤体缩小可使

3、手术范围相对缩小，有利于手术中最大限度地保留正常组织。3）新辅助化疗能使肿瘤细胞活力降低，手术时不易扩散进入血液循环，减少手术中转移、术后复发的发生率，有利于患者术后恢复。4）可及早预防远处转移的发生，提高长期生存率。5）可有效消灭微小转移灶，减少术后远处转移的可能性。6）新辅助化疗方案与术后化疗一样，但效果优于术后化疗。术后多长时间开始化疗比较合适？一般术后3周即可开始化疗，具体要根据患者的恢复情况、身体状况、疾病分期等综合考虑。化疗给药的途径有哪些？常用的化疗给药途径有：口服：给药方便，患者容易接受。肌内注射：吸收快，适用于不能口服的患者，可以避免静脉炎，但是只有无局部刺激的药物才能使用该

4、途径。静脉注射：是目前大多数抗肿瘤药物的主要给药途径，吸收快且较完全，但有局部刺激作用，应尽量避免静脉炎和药物漏于血管外而引起组织溃烂、坏死。腔内给药：胸腔、腹腔、心包腔抽液后注入抗肿瘤药物，局部浓度高，全身毒性较小。椎管内给药：主要用于治疗和预防白血病。动脉插管给药：经肝动脉、颈动脉及股动脉插管注入抗肿瘤药物。肿瘤内注射：将抗肿瘤药物直接注射到瘤体内。局部给药：局部外涂或创面浸泡。化疗前需做哪些准备？1）心理准备：根据自己的情况及医生的讲解，对化疗做到心中有数；了解一些化疗的常识，可与其他患者交流，获得一些经验；选择适合自己的方式，避免心理紧张，积极配合治疗。2）休息：保证足够的睡眠。3）饮

5、食：饮食应易消化，少吃刺激性食物，注意饮食调配；保证足够的蛋白质摄入，多吃蔬菜、水果；化疗期间要多喝水;戒除烟、酒。4）检查：包括血常规、电解质、肝肾功能、肿瘤标志物、心电图等。化疗有哪些副作用？化疗可能出现的副作用：身体虚弱，免疫功能下降：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等；部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用，可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血红蛋白下降等。消化道反应：食欲下降、食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。心脏毒性：部分化

6、疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭，心电图检查可出现T波改变或S-T段改变等。肾脏毒性：有些化疗药物大剂量使用可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端感觉迟钝等，如长春新碱、长春酰胺、奥沙利箱等均可出现不同程度的神经毒副反应。肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异

7、常及肝区不适。重者可导致中毒性肝炎。膀胱炎:异环磷酰胺、喜树碱等可使患者出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。出现化疗副作用时该如何处理？I）骨髓抑制：白细胞下降多开始于停药后1周左右，至10天左右达到最低点，在低水平维持23天，即开始回升，历时710天后可恢复至正常。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）为治疗性用药和预防性用药。一般应用粒细胞集落刺激因子后，白细胞变化会出现两个峰：第一个峰表示骨髓的释放峰，标志着骨髓有一定的储备，可能回升较快，但是如果骨髓储备较差，则不会出现这个峰；第二个峰代表骨髓的恢复。In度骨髓抑制时，如果伴有发热，应该应用抗生素。IV度骨髓抑制时，无论是否伴有

8、发热，均应该应用抗生素。2）恶心、呕吐的处理：可应用5-羟色胺（5-HT）受体拮抗剂。主要机理是在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT受体，从而达到止吐的目的。一般止吐药合用激素效果会更好。呕吐严重时注意补液，保持水、电解质平衡。3）口腔溃疡：抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊黏膜，溃疡深、疼痛重。严重者可延及咽部、食管以至肛门，少数可波及阴道口和尿道。常用的化疗药物中，以氨甲蝶吟（MTX）及更生霉素引起的口腔溃疡最多且严重，5-氟尿咯唳（5-FU）、依托泊昔（VP-16）次之。处理：做好口腔护理，用高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药。4）体温变化：注意防止局部感染灶感

9、染恶化，引起全身感染。及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素。5）脱发：最容易发生脱发的药物是抗生素类化疗药物，如表阿霉素、博来霉素、平阳霉素等，另外，抗代谢类药物以及植物碱类化疗药物也易引起脱发，如紫杉醇、VP-16、长春新碱（VCR）等。脱发的处理：对于患者更加重要的是心理治疗，开始化疗前应该与患者进行交流，让患者知道脱发是非常自然的现象，化疗停止后会长出非常好的头发，至少不比以前差。化疗开始前最好让患者理发，以短发最好。化疗期间尽量减少梳头的次数。6）末梢神经炎：易引起末梢神经炎的药物有长春新碱（VCR）、顺粕（DDP）、紫杉醇、VPT6等。目前并没有非常好的有针对性的治疗。有

10、文献报道，化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生，化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经炎症状的减轻。严重的末梢神经炎是停止化疗的指征。停止化疗后，多数患者的末梢神经炎症状会有不同程度的减轻，甚至消失。7）心脏毒性：意:环类药物阿霉素（ADM）和表阿霉素（EPI）对心肌有一定影响，而且这种影响很久不会消失，是剂量限制性毒性反应。其主要表现为心肌收缩力受影响，最常见的是左心室射血分数下降，严重时出现充血性心力衰竭。有些患者甚至在停止化疗后一段时间内发生心力衰竭。心脏的检测方法：超声心动图检查左心室射血分数不应该低于60%（绝对标准）；与上次化疗相比左心室射血分数下降不超过20%（相对标准

11、）。自我检测：化疗期间的自我检测非常重要，注意活动后是否有憋气和心悸，如果有这种现象，应及时行超声心动图检查。紫杉醇类药物对心脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞、心律失常等。检测手段：心电图检查非常重要，化疗期间一定要进行心电监测。8）肾功能损害：顺箱（DDP）对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，长期应用也会导致肾小球损伤，最后引起肾功能衰竭。目前保护肾功能、减轻肾脏毒性的最有效的措施是应用阿米福汀，但是价格昂贵。相对应用较多的措施是水化、使用高张盐水,提高血液循环的氯水平。应每3个月检查1次肾血流图，对于肾脏的功能进行整体的评价。每个月均应该在化疗前检查血肌酎或肌酎清除率，肾小

12、球滤过率或肌酎清除率60%时化疗要慎重。异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，化疗期间必须定时检查尿常规（有无血尿）。美司钠对于预防出血性膀胱炎非常有效。9）肝损害：表现为转氨酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸。处理：停止化疗或推迟化疗，给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）、降酶药物（联苯双酯），也可以给予极化液（对于降黄疸有利），治疗后1周复查转氨酶水平，若正常即可恢复化疗。定期复查肝功能。化疗期间饮食上要注意哪些问题？合理健康的饮食是保持放化疗正常进行的前提条件。那么，化疗期间患者该如何饮食呢？1）食物应尽量做到多样化。多吃高蛋白、高维生素、低动物脂肪、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，不吃变质食

13、物,少吃熏、烤、腌、油炸、过咸的食品。主食粗细搭配，保证营养均衡，防止腹胀、腹泻和便秘。2）为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食动物内脏、蛋黄、瘦猪肉、鱼、黄鳍、黑鱼、牛肉等，同时可配合药膳，如党参、黄茂、当归等。3）提高免疫功能，可食用香菇、平菇、猴头菇、木耳等。4）增加食欲，防治呕吐。可经常更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味；少量多餐；在饮食中可加入一些生姜以止吐，也可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芭、山药、萝卜、白扁豆、陈皮等。5）若出现免疫功能下降、消化道黏膜溃疡、脱发等症状，宜补充高蛋白食物，如奶类、瘦猪肉、鱼、动物肝脏等。取花生米30g、山药30g、枸杞15g、糯

14、米60g煮粥食用，也可将银耳6g（水发）、百合15g煮烂加冰糖1015g饮服。6）为了减少便秘，应多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物，如芦笋、海带、海藻、洋葱、大蒜等，也可行润肠通便的食疗。何谓手足综合征？手足综合征是手掌、足底感觉迟钝或化疗引起的肢端红斑,是一种皮肤毒性反应，主要发生于受压区域。肿瘤患者在接受化疗或分子靶向治疗的过程中可出现。手足综合征可表现为麻木、感觉迟钝，皮肤肿胀或有红斑，脱屑、鞭裂、硬结样水疱或严重的疼痛等。手足综合征如何分级？1） 1级：以下列任一现象为特征：手和（或）足的麻木/感觉迟钝/感觉异常、无痛性肿胀或红斑和（或）不影响正常活动的不适。2

15、） 2级：手和（或）足的疼痛性红斑及肿胀和（或）影响日常活动的不适。3） 3级：手和（或）足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛，和（或）使患者不能进行日常活动的严重不适。痛感强烈，皮肤功能丧失，比较少见。发生手足综合征后该如何处理？1）日常生活中尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品。不要穿不合脚的鞋，避免剧烈的运动和重体力劳动，减少手足接触热水的次数（包括洗碗和洗热水澡，戴橡胶手套并不能减轻伤害，因为橡胶会储存热量，损害手掌的皮肤）。2）使用减震鞋垫，在家可以穿拖鞋。坐或躺着时将手和脚放在较高的位置，可以预防手足综合征。3）在医生的指导下口服维生素B,4）保持手足皮肤湿润。将双手和双足用温开水浸泡IOnIin后擦干，再涂上护肤霜，如凡士林软膏等，可以有效地让水分吸附在皮肤上。在手足局部涂抹含绵羊油的乳霜可减轻皮肤的脱屑、溃疡和疼痛。5）避免在阳光下暴晒。出现手足综合征时，出门应涂抹防晒霜，冬天晒太阳也只能隔着玻璃窗晒。6）避免进辛辣刺激性食物。7）出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。如果出现水疱要请医护人员处理。8）1级手足综合征的患者可在采取上述措施的同时，继续使用原来的用药剂量。23级手足综合征的患者则需要停药，等毒性反应降低为1级或恢复正常后再恢复原来的用药剂量。