（民爆）从业人员思想动态评估表.docx

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民爆企业从业人员思想动态评估表姓名身份证号许可证号作业类别个人电话排查评估内容是否存在问题描述1是否存在家庭矛盾突出问题是否2是否存在个人感情纠纷问题是否3是否存在家庭、事业重大变故是否4是否存在债务纠纷缠身问题是否5是否存在重大利益纠纷是否6是否存在思想情绪不稳定是否7是否存在行为偏激情形是口否口8是否存在经常酗酒滋事问题是口否9是否有精神疾病是否10是否有精神抑郁或分裂现实表现是否11是否存在赌博问题是否12是否存在吸毒问题是否13是否存在其他不适宜从事危化的情形是否评估结论:负责人签字:年月日（盖章）