言语与吞咽功能的评定与治疗.docx

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1、言语与吞咽功能的评定与治疗语言是伴随人类劳动而产生的重要交际工具，吞咽更是人们必不可少的生理活动。由于言语与吞咽功能在生理、病理生理上有一定联系，且这两种障碍临床上常归属同一部门即言语-吞咽障碍训练部门进行治疗，故在此章将两者一并讲述-.言语功能言语（speech）是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。单纯的言语障碍为构音障碍（dysarthria）语言（IangUage）是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。除口语外，还包括书面、手势和表情等表达形式。言语-语言功能障碍（以下简称言语障碍）是指通过口语或书面

2、语言或手势语进行交流出现的缺陷，主要包括听、说、读、写等。言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善，因此这里主要介绍这两种言语障碍。（一）失语症失语症是最常见的言语障碍之一，多见于脑卒中患者，是影响患者康复进展的不利因素之一。1.定义失语症是指因脑损害引起的原已习得的言语语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。2.常见症状及临床特征（表1

3、4T；表14-2）表14-1失语症常见症状分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、情性书写、象形书写、错误语法表14-2常见失语症类型、病灶及表现特征失语症病灶流畅度复述语言、文朗读书写命名类型部位字理解Broca失语左额下XXXXX(BA)回后部Wernicke左额上OXXXXX失语（WA）回后部（错语、赘语）传

4、导性失左弓状OXXXX语(CA)束及缘（找词困上回难、错语）完全性失左额顶XXXXXX语(GA)题叶大（刻板灶语言）经皮质运左BrocaXOO动性失语区上部(TCMA)经皮质感左额顶OOX觉性失语分水岭（错语）(TCSA)IX经皮质混左分水XXXXX合性失语岭大灶（模仿(MTCA)语言）命名性失左额顶OOO语(AA)枕结合（空话）区注：正常：O,部分障碍：,障碍：Xo3.评定的意义（1）判定患者是否有失语症，并进一步进行失语症分类。(2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。(3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治

5、疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。4.常用评定方法(1)国际常用方法西方失语成套测验(WeSternaphasiabattery,WAB),是目前广泛用于失语症检查的方法之一。因其内容受语言和文化背景影响较小，稍做修改即可用于我国。WAB具体项目：自发言语：含信息量；流畅度、语法能力和错语2个亚项。A.信息量的检查：提出七个问题，其中前六题就患者本人姓名、住址等简单提问，第七个问题则要求描述所示图画内容。根据回答结果评010分。B.流畅度、语法能力和错语检查：根据上述七题对这些功能进行评估，010分。听觉理解：包含是非题、听词辨认和相继指令三个亚项。A.是非题：包括姓名、性别、住址等简单

6、问答20题，每题3分，共60分。B.听词辨认：包含实物、绘出的物体、形状、身体左右部等10个内容，最高60分。C.相继指令：在患者前方桌上按一定顺序摆放几种物品(如笔、梳子和书)，然后要求患者完成依次发出的指令，共80分。复述检查：让患者复述各项内容，每项可重复一次。满分为100分。命名检查：包括物体命名、自发命名、流畅度、完成句子和反应命名四个亚项。A.物体命名：向患者出示20件物体让其命名，最高60分。B.自发命名：让患者在1分钟内尽可能多地说出动物名称，最高为20分。C.完成句子：让患者完成检查者说出的不完整的分段句子，满分为10分。D.应答性命名：要求患者用物品名回答问题,满分为10分

7、。(2)北京医科大学汉语失语成套测验北京医科大学汉语失语成套测验(aphasiabatteryofChinese,ABC)主要是参考WAB,结合中国国情经修改后拟定的，自1988年开始应用于临床。检查用具：有梳子、铅笔、钥匙、火柴等实物；洗衣图及居室图各1张；5种物品、5种图形、5种颜色的图各1张。积木4块、图案4张。检查方法：检查内容包括5大项：A.口语表达(谈话、复述和命名)：B.听理解(是/否题、听辨认和执行口头指令)；C.阅读(视读、听词辨认、朗读词并配画，朗读指令并执行和选词填空)；D.书写(写姓名地址，抄写、系列写数、听写、看图写和写病史)；E.其它神经心理学检查(意识、注意力、定

8、向力、记忆力、视空间功能、运用、计算、额叶运动功能)及利手测定等。(3)失语症诊断根据WAB法各项指标的得分及表现特征，结合表14-3及图14-1,并参考患者头颅CT病灶部位，基本可对失语症类型作出诊断。ABC法诊断过程类似。表14-3WAB法确定失语症类型的评分特点失语类型流畅理解复述命名Broca性0-44-100-7.90-8Wernicke5-1006.90-7.909传导性57071006.909完全性040-3.904.906经皮质运动性044-108-1008经皮质感觉性51006.98100-9经皮质混合型0-403.951006命名性5-107-107-1009一评分值由各项

9、目所得粗分折算获得。失语不流畅的（04）（完全性、Broca性、经皮质混合性、经皮质运动性）流畅的（510）（传导性、命名性、Wernicke 、 经皮质感觉性）理解差的（03. 9）理解好的（410）（完全性、经皮（BrOCa性、经皮质混合F）质运0性）复述复述复述复述差的好的差的好的（完全性）（经混）(BroCa)(运动)(04. 9) (5-10)(0-7. 9) (8-10)一括号内为其评分值(Wernicke 性、（传导性.经皮质燃觉性）命多性）复述复述复述复述差的好的差的好的（W）（经感）（传导）（命名）(07.9) (8-10)(06. 9) (710)理解差的（06.9）理解好

10、的（710）图14-1WAB法失语症鉴别流程（4）评定注意事项向患者及家属讲清言语评定的目的和要求，以取得理解与配合。测验时尽量使患者放松,必免引起患者窘迫、紧张的各种诱因发生。评定时患者如连续答错，可将分测验拆散分解，先易后难，设法提高患者参与的兴趣。当患者不能作答时，检测者可做示范。尽可能借助录音或复读设备，方便检测者准确判断言语障碍的程度和性质。评定尽量在1.5小时内完成。患者若疲劳或极端不配合，最好分几次完成检查，并选择患者状态较佳时检测。5.失语症的治疗（1）治疗方法Schuell失语症刺激治疗法是多种失语症治疗方法的基础。刺激法的定义是对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激

11、为基础，最大程度地促进失语症患者的语言重建和恢复。刺激法的原则SChUelI刺激法的机理和原则很多，但重要的原则可以归纳为以下6条，见表14-40表14-4失语症刺激治疗的主要原则刺激原则说明强听觉刺激是刺激方法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式障碍在失语中也很突出适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑，因此要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激，在难度上要使患者感到有一些难度但尚能完成为宜多途径的语言刺激多途径输入，例如，给予听刺激的同时给与视、触、嗅等刺激（如实物），可以相互促进效果反复感觉刺激一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能会提高其反应性应引出反应的刺

12、激一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师调整下一步的刺激强化有正确反应的刺当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正的强化）。得不到正激，矫正不当刺激确反应的原因，多是刺激方式不当或刺激不充分，要修正刺激不同言语障碍模式及程度的训练重点（表14-5）表14-5不同语言障碍模式及程度的训练重点语言模式程度训练重点听理解重度单词与画、文字匹配，是或非反应中度听短文做是或非反应，正误判断，口头命令轻度在中度基础上，文章更长，内容更复杂（新闻理解等）读解重度画和文字的配合（日常物品，简单动作）中度情景画、动作与句子，文章配合，简单的书写命令执行，读短文回答问

13、题轻度长篇书写命令的执行，读长篇文章（故事等）后提问说话重度复述（单音节、单词、系列词、问候语）、称呼（日常常用词，动词，唤语，读单音节词）中度复述（短文），读音（短文），称呼，动作描述（动词的表现，情景画，漫画说明）轻度事物的描述，日常生活话题的交谈书写重度姓名，听写（日常物品单词）中度听写（单词-短文）书写说明轻度听写（长文章）、描述性书写、日记其他计算（练习，钱的计算），写字、绘画、写信、查字典、写作，利用趣味活动等均应按程度进行（2）治疗注意事项言语功能评定要全面、细致。确定患者听、说、读、写障碍程度，突出重点，使治疗有针对性，并制定简便易行的治疗程序。如果听、说、读、写等口语和书面语言多方面同时受损，治疗的重点和目标应首先放在口语的康复训练上。口语训练同时，辅以相同内容的朗读和书写，以此强化训练。治疗涉及的语言信息要适合患者的文化水平及生活情趣，先易后难，循序渐进。掌握患者的情趣变化，当患者情绪低落应缩短治疗时间或更换治疗方式,或间断治疗。当患者取得进步时应予以鼓励，树立其信心，出现差错时即时反馈给患者以求纠正。设置适宜的语言环境，激发患者言语交际的欲望和积极性。（二）构音障碍1.定义构音障碍（dysarthria）是指因发音器官神经肌肉的器质性病变造成发音器官的肌肉无力瘫痪、肌张力异常和运