省中医院肺病科重点专科建设自我评审情况.docx

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1、省中医院肺病科重点专科建设自我评审情况项目内容评分分值备注K1.1制定具有战略意义的中医特色专科（专病）建设发展规划、严谨科学的工作计划.1.2规划的阶段性、中长期目标、任务明确，针对性强，突出本专科特色，解决本专科关键问题。1.3实现目标的分解与具体实施台帐查阅文档资料、案例说明或统计资料:八划及工作计划，不得分；未实施扣30分；落实有缺陷，扣2一5分。无阶段性和中长期目标，扣5分；目标、任务不明确，扣3分。未进行目标分解或无具体实施台帐，扣5分：目标分解与实施台帐有缺陷，扣13分。4040有详细阶段性、中长期发展规划，目标、任务明确，有具体落实分解台账2、床位数260张查阅医院2006年以

2、来科室设置及床位分配等文件资料。以实有固定床位计算：低于要求，每少3张扣I分；低于医院科室平均床位数，每少1张扣4分。2017目前开放50张，与医院科室平均床位数持平3、3.1建设经费专款专用。3.2专科的经费的投入、匹配使用与设备配置情况按1：1的比例及时匹配建设经费，科室按计划使用经费查阅财务报表及原始凭证：建设经费未做到专款专用，不得分；补助经费未按规定范围使用，扣15分；本院未投入专项经费，扣20分：没有按计划足额投入，扣10分。3030每年专科建设经费均投入科室建设4、4.1实行单病种质量管理4.2建立质量控制体系，完善质量管理与费用控制措施查阅单病种质量管理文件、病历资料及针对各环

3、节中的问题所采取措施的文件资料等：未实行单病种质量管理,扣20分；在有关病种的病历资料中未能体现管理内容，扣10分。未建立质量控制体系，扣15分；质量管理不完善，扣5分:没有费用控制措施，扣5分。303()有完善的质量控制体系5、建设2个以上单位参加查阅网络建设开展工作的记录及1515的学术网络，并经常开展活动，每年不少于1次。有关资料：未建立学术网络或虽建立网络但未开展工作，不得分；开展活动平均每年少于一次，扣5分。符合要求6、专科开设专病门诊三3个查阅有关资料及实地考查：无专病门诊扣15分：少1个病种扣3分。1515有中风后遗症、失眠、颈肩腰腿痛等专病门诊7、-1门诊量在至国中医医院相同科

4、室中较高，并逐年增加查阅三年医院统计资料：没有逐年增加，扣5分；考核年度较前一年度下降的，每下降1%,加扣1分。不倒扣分。10107.2收治病人数逐年增加查阅三年医院统计资料：收治病人数（出院人数）低于建设前的不得分；考核年度较前一年下降的，每下降1%，扣1分。不倒扣分。10107.3病床使用率达到90%以上直阅医院统计资料：没有达到90%,每降低1%,扣1分。10107.4平均住院日低于同级中医医院同一病种平均住院天数，并逐年降低查阅医院统计资料：高于同级中医医院同一病种平均住院天数，扣2分；考核年度较前一年度，每多I天（不足I天的按四舍五入计算），加扣2分。0107.5平均住院人次费用不高

5、于本地区同一病种平均住院费用查阅医院统计资料、科室资料、病历及其他相关资料：重点单病种中，1个病种高于本地区同病种平均住院费用，扣5分；每高5%加扣1分。1010符合要求7.6收治病人中本专科病种90%,重点病种收治人次占本科收治人次的60%以上查阅医院统计资料：一项不符合要求，扣10分：每降低5%,加扣1分。2020符合要求7.7急危重疑难病例所占比重250%查阅医院统计资料、病历及其他相关资料:没有达到50%,每降低1%,扣I分JO57.8门诊中医药治疗率70%,病房中医药治疗率+参与率三75%。抽查出院病历50份、门诊病历30份、门诊1天处方：门诊、病房每降低5%,扣5分。4040门诊符

6、合要求，病房接近100%8、研究制定诊疗规范，突出中医药诊疗方法的综查阅医院及科室资料：未制定诊疗规范或未围绕重点病3030合运用种制定诊疗规范，不得分；在诊疗规范中，特别是重点病种的诊疗规范中综合运用中医药诊疗方法不突出，每一个诊疗规范扣IO分。制定了有中医特色的诊疗规范，并每年优化9、9.1不断优化诊疗方案，合理检查、合理用药9.2优化的治疗方案在临床全面应用查阅诊疗方案，抽查出院病历50份检查临床应用情况：未围绕重点病种制定诊疗方案，不得分：建设期间诊疗方案未优化，扣20分：诊疗方案缺乏优化的依据，扣10分；优化的诊疗方案未能在病案中体现，每1例扣5分。4040制定了有中医特色的珍疗规范

7、，每年优化，并将其应用于临床10、10.1制定发挥中医特色的管理措施并落实查阅医院、科室相关资料：无，不得分；有，未落实或落实不足，扣1-2分。1010符合要求10.2本科独特的中医诊疗方法）2个查阅相关资料：无，不得分；缺1个，扣2分。55符合要求10.3C科建设行:三2个明确的达到全省领先水平的重点病种，并保持相对稳定查阅科室相关资料、近三年的统计资料:重点病种属于本科收治前三位病种，1项不符合，扣2分；少1个病种加扣1分。55符合要求10.4有本科重点病种诊疗规范（不少于3个）及特色技术操作规程（不少于2个）查阅科室相关资料、抽查病历、近三年的统计资料：每少1个，扣2分。IO10符合要求

8、10.5医师熟练掌握垂点病种的诊疗知识和技术现场考核3名医师，每人掌握不全面，扣25分2020符合要求10.6临床医师能熟练掌握常用方剂100首现场考核3名医师，每人考核3首方剂，每首不正确，扣2分202。符合要求IK11.1木科中医、中西医结合急、危、重症诊疗常规（不少于3个）查阅相关资料：每少1个，扣2分1010符合要求11.2医师能够熟练掌握诊疗规范，熟练操作相关抢救设备现场考核3名医师，每人掌握不全面，扣25分10IO符合要求12.12.1对本专科领域文献记载的诊疗方法进行挖掘、整理与应用查阅整理的资料及应用的证明材料：未收集、整理的，扣10分：不能证明应用，扣5分2020符合要取12

9、.2对本专业有代表查阅整理的资料及应用的证明材IOIO性的老中医的学术思想及实践经验进行系统性整理与应用。料：未收集、整理的，扣IO分；收集、整理后不能证明应用，扣5分符合要求12.3对民间具有一定科学和实用价值的方药、诊疗经验和方法进行收集、整理、提高、应用。查阅整理的资料及应用的证明材料：未收集、整理的，扣10分；收集、整理后不能证明应用，扣5分1010符合要求13.品种数量大于2种，使用率应占重点病种诊疗人次的40%以上查阅院内制剂批准文件，抽查出院病历50份、门诊病历30份椅查临床应用情况:制剂品种未达到要求，扣10分；每少1种，再扣2分使用率未达到要求，扣10分；每降低1%,再扣I分

10、（以非药物疗法治疗疾病的不扣分）20014、14.1实行中西医双重诊断，并严格执行相关的诊断标准14.2诊断准确率达到相应级别甲等中医医院的要求14.3重点病种的ICD诊断准确率达98%随机抽直出院病案50份：抽查病案中未实行中、西医双重诊断，每1份扣2分（最多扣20分）；出院病案的出院诊断准确率未达相应级别甲等中医医院的要求，扣5分；每降低2%,再扣1分（最多扣10分）：抽查的每一份病案中，在辨证准确性、理法方药一致性方面存在问题，每1处扣2分（最多扣10分）：重点病种诊断没有采用ICD-IO标准，扣10分：ICD诊断正确率未达98%,扣5分：每降低2%再扣1分（最多扣10分）。4040符合

11、要求15、9.1有2个以上主要病种的疗效达到省内先进水平。9.2对2个以上相关疑难病种的中医治疗有较突出的疗效。查阅重.点病种统计资料及说明疗效水平的相关资料，并与抽查病历进行复核:重点病种的疗效未达到国内先进水平，扣15分；建设期间重点病种的疗效水平无明显提高，扣15分。每少1个扣10分：建设期间对相关疑难病种的中医治疗疗效水平没有明显提高，每1个扣5分。6060符合要求16,16.1建立具有中医特查阅出院病案，检查护理文书中1010色的专科护理常规护理常规的实施情况。对住院病人进行调查：无中医护理常规，不得分；执行不严格，扣5分。符合要求16.2专科护士能够知晓并掌握本科常见病的中医护理常

12、规现场抽查5名护士。每1人不合格，扣3分1515符合要求16.3临床科室护士能够掌握中医基本操作现场抽查5名护士，按附表中医护理技术操作检查表评价，85分为合格。每一人不合格，扣3分1515符合要求16.4采取中医护理措施应体现辨证施护，并有记录抽查5份运行病历，查阅护理记录；无记录，不得分：有措施，未体现辨证施护，扣2分55实施16.5有中医辨证施护论文、经验总结或个案报告查阅近三年相关资料：建设周期内科室发表护理论文、经验总结或个案报告23篇，每少1篇，扣I分50无17.有完善的随访制度。有各诊疗方案远期追踪数据,，抽查随访登记资料、实地抽查：萨立随访制度,不得分;随访制度不完善，扣5分；

13、无诊疗方案远期追踪数据，扣5分；诊疗方案远期追踪数据不完善，扣1-2分。10IO符合要求18.18.1专科人员职称结构：高级比例应占20-30机正高：副高：中初级医师之比1：2：4查阅科室医师人员名单并与人事部门的档案核对：以25%为基准，每降低战，扣1分（最多扣10分）.比例倒置扣3分；比例不合理酌情扣分，扣完为止15123:1:518.2医师学历结构：40岁以下医师，本科学历100%:研究生学历应占10%以上医师学历结构中，本科学历不足扣5分；研究生学历每降低1%,扣1.5分（最多扣10分）151540岁以下共12人，博士3人，硕士8人，其余为本科。18.3科室实际开放总床位数与临床一线护

14、士总数之比达1：0.5,病区实际开放床位数与病区实际护士数之比达1；0.3。查阅护士名册，抽查病区排班表：护士总数不达标扣5分：病区护士数不达标扣5分。I05尚未符合要求18.4临床护理人员中，查阅有关资料：1010具有大专以上学历的护理人员占护理人员总数之比子20%每下降今百分点扣1分。符合要求1919.在把握学科前沿动态、制定建设规划、明确研究思路、确定研究课题等方面，充分发挥本专科老中医专家的业务指导作用查阅建设期间科室工作记录及抽查出院病案中的查房记录:实地了解听取老中医专家的看法意见：未发挥本专科老中医专家的业务指导作用，不得分：作用发挥不充分，扣20分：在出院病案中，无老中医专家查房记录,扣IO分。3030符合要求20.学科带头人20.1年龄：60岁以下（全国各中医学术团体和二级学会的主任委员、副主任委员、博士生导师除外年龄不符合要求，扣5分5541岁20.2资历：正高级医学专业技术职称资历未达到要求，扣5分55副主任中医师20.3学术兼职：全国专业委员会委员以上职务