临床危急值管理制度.docx

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1、临床危急值管理制度一、危急值：通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘，此时如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为危急值（CriticalValues）二、临床危急值项目及范围由各医技科室（包括医学检验科、病理科、影像科、心电图与内镜室等）和相关临床科室商定，由医务科统一公布。如认为公布的危急值项目及范围需要更改或增减，科室应及时报告医务科，同时提交更改或增减的原因分析，由医务科确认公布。三、确认危急值。各医技科室人员熟悉本科室危急值项目及内

2、容，能够快速、有效识别危急值。当检查出现危急值时，检查者立即重新核实患者身份，确认仪器、设备和检查过程（如：标本采集、储存、运送、交接、处理等）是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。四、报告危急值。住院患者出现危急值时，医技科室人员在确认检验、检查过程各环节无异常的情况下，应立即通过内网发送检验检查图像和报告，电话通知临床科室人员危急值结果；如有陪检人员，应当面通知，并将报告事项记录于登记本中。门诊患者出现危急值时，医技科室人员应立即电话通知门诊接诊医师。五、记录危急值。各医技科室、临床科室、查体中心应分别建立临床危急值”报告登记本，

3、对报告、接获危急值的内容做详细记录。“危急值”报告与接收均遵循谁报告（接收），谁记录原则。报告者应报告危急值”患者的姓名、科室及床号、住院号、收样本时间、检验检查项目、枪验检查结果、出报告时间、向临床报告时间、报告者、接收者等项目。接获危急值”者应在复述确认后，规范、完整地记录检查结果和报告者的科室与姓名、报告时间，并立即报告值班医师。六、处理危急值:各医技科室人员在通知临床科室的同时，需要密切观察正在进行ECG、X线、CT、超声、胃镜等检查的患者的情况，并实施必要的抢救治疗措施。临床医生在收到临床危急值报告后，应第一时间查看患者，必要时立即前往检查科室查看患者。判断检验检查结果是否与病情相符

4、，若该危急值与患者临床表现相符，应按照诊疗规范对患者采取紧急救治措施，报告上级医师或科主任。如果认为该结果与患者的临床表现不相符，应进一步对病人进行检查，检查标本留取情况。必要时，重新检验、检查。有危急值”时，临床医生应将“危急值”报告结果、临床分析、处理措施等记录到病历中。门诊医师对病情危重的患者，应主动要求其留下联系方式，在获得危急值报告后采取紧急救治措施。对于已经离院患者，及时电话通知其注意事项或返院治疗；对已经办理入院的，由接诊医师立即转告病房医师。七、临床、医技科室要认真组织学习危急值”管理制度，每位医务人员掌握危急值”报告项目与危急值”范围和报告程序。科室有专人负责本科室危急值报告

5、及处理制度落实情况，了解临床对患者的处理情况，并作登记，确保制度落实到位。八、医务科负责组织有关科室和人员，每年一次对危急值报告制度的有效性进行评估，根据临床需要和实践总结，更新和完善“危急值管理、制度、工作流程以及项目目录。九、院科两级管理组织负责对本制度的执行情况进行督导、检查、总结、反馈。检查结果全院通报，纳入科室和个人考核。漏报和接到通知后不进行登记处理的，发生1例扣科室综合目标1分，由此导致的不良后果由科室和个人承担；违反本规定的其他情形，酌情扣O.2-0.5分。附：各医技科室危急值目录一、临床危急值报告项目目录（2015年版）项目英文缩写单位危急值低限高限钾Kmmol/l2.85学

6、6.5钠Nammol/l120160氯CLmmol/l80115钙Cammol/l1.753.5血糖GLUmmol/lW2*522.2血磷Pmmol/l0.3225血尿素氮BUNmmol/l无学36血肌酊Crumol/l无450二氧化碳结合力/碳酸氢根TCO2ZHCO3mmol/l1540酸碱度PHI7.257.55血氧饱和度S0275%无氧分压PO2mmHg40剩余碱SB+6.0白细胞计数WBC109LWLO20血红蛋白Hbg/L60（急性失血）50（慢性失血）2血小板计数PLT109L20M450凝血防原活动度PTA%W40河血浆纤维蛋白原FIBgWLO尤脑脊液葡萄糖CSFGlUmmol/

7、l1.11无脑脊液蛋白CSFTPg23肌酸激酶CKWL暂无2000血淀粉酶S-AmyU/L暂无450艾滋病筛查试验HIV阳性微生物血液、胸腹水、脑脊液培养阳性；脑脊液镜检找到新型隐球菌、血涂片找到疟原虫，应立即电话报告并登记二、心电图检查1.窦性停搏大于3秒；2.急性心肌梗死；3.致命性心律失常：心室扑动、颤动室性心动过速（连续5次以上）多源性、RonT型室性早搏（非HOlter检查）（4）频发室性早搏并Q-T间期延长预激综合征伴快速心房颤动心室率大于180次/分的心动过速（7）1度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞；高度、三度房室传导阻滞心室率小于45次/分的心动过缓（10大于4秒的心室停搏（Il

8、）房颤伴长间歇4秒三、医学影像检查1、放射科一侧肺不张气管、支气管异物肺挫裂伤、创伤性湿肺并肺内出血；液气胸（肺组织压缩大于50%以上）急性肺水肿疑急性主动脉夹层动脉瘤食道异物膈卜游离气体，疑似急性肠梗阻或肠套直外伤性膈疝（9）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊；骨盆环骨折三部分以上。2,CT/MR检查颅内血肿；脑挫裂伤或各种原因导致的颅内压升高；自发性蛛网膜卜腔出血；急性脑积水;急性脑梗死；脑出血或脑梗塞复查CT出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上;气管、支气管异物；肺挫裂伤、创伤性湿肺并肺内出血；肺栓塞、肺梗死；液气胸尤其是张力性气胸；（4）心包填塞、纵隔摆动；

9、急性主动脉夹层动脉瘤；食道异物；急性消化道穿孔、急性肠梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血；急性胆道梗阻；脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊；骨盆环骨折三部分以上。3,超声检查心腔内活动血栓；急性心肌梗死或心脏射血分数小于30%；各种原因导致的大量心包积液，前壁前厚度23cm,合并心包填塞；（4）超声检查发现或怀疑夹层动脉瘤；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；胎儿脐动脉舒张期血流信号缺失；胎盘增厚或后方液性暗区，提示胎盘

10、早剥；羊水指数V3。（MD下肢深静脉内漂浮状血栓。四、内镜检查1.食管或胃底重度静脉曲张明显出血点和/或活动性出血；2.胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血；3.巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）；4.上消化道异物（引起穿孔、出血）.五、病理科1.病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变；2.恶性肿瘤出现切缘阳性3.常规石蜡切片病理诊断与术中二、心电图检查1.窦性停搏大于3秒；2.急性心肌梗死；3.致命性心律失常：心室扑动、颤动室性心动过速（连续5次以上）多源性、RonT型室性早搏（非HOlter检查）（4）频发室性早搏并Q-T间期延长预激综合征伴快速心房颤动心室率大于180次/分的心动过速（

11、7）1度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞；高度、三度房室传导阻滞心室率小于43次/分的心动过缓大于4秒的心室停搏（11）房颤伴长间歇4秒三、医学影像检查1、放射科一侧肺不张气管、支气管异物肺挫裂伤、创伤性湿肺并肺内出血；液气胸（肺组织压缩大于50%以上）急性肺水肿疑急性主动脉夹层动脉瘤食道异物膈卜游离气体，疑似急性肠梗阻或肠套直外伤性膈疝（9）脊柱骨折伴脊柱长轴成角崎形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊；骨盆环骨折三部分以上。2、CT/MR检查颅内血肿；脑挫裂伤或各种原因导致的颅内压升高；自发性蛛网膜卜腔出血；急性脑积水;急性脑梗死；脑出血或脑梗塞复查CT出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上;气

12、管、支气管异物；肺挫裂伤、创伤性湿肺并肺内出血；肺栓塞、肺梗死；液气胸尤其是张力性气胸:（4）心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤；食道异物；急性消化道穿孔、急性肠梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血；急性胆道梗阻；脊柱骨折伴脊柱长轴成角崎形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊：骨盆环骨折三部分以上。3、超声检查心腔内活动血栓；急性心肌梗死或心脏射血分数小于30%：各种原因导致的大量心包积液，前壁前厚度3cm,合并心包填塞；（4）超声检查发现或怀疑夹层动脉瘤；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器

13、官破裂出血的危重患者；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；胎儿脐动脉舒张期血流信号缺失；胎盘增厚或后方液性暗区，提示胎盘早剥；羊水指数V3。（MD下肢深静脉内漂浮状血栓。四、内镜检查1.食管或胃底重度静脉曲张明显出血点和/或活动性出血；2.胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血；3.巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）；4.上消化道异物（引起穿孔、出血）.五、病理科1.病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变；2.恶性肿瘤出现切缘阳性3.常规石蜡切片病理诊断与术中快速病理诊断不符。附：医技科室危急值报告流程医技科室发现危急值立即检查仪器、设备和检验（查）流程、标本等I无误计算机传输结果，同时电话报告门诊、病区医技科室规范、完整登记一检验科留标本备查积极与临床沟通，为临床提供技术咨询进一步检查临床科室危急值处理流程临床医师和护士在接到危急值”报告电话在临床危急值登记本上详细记录立即通知主管医师或值班医师医师立即在信息系统上确认检验（查）结果查看病人判断检验（查）结果是否与病情相符II不符采取紧急救治措施进一步对病人进行检查报告上级医师或科主任检查标本留取情况必要时，重新检验、检查医生6小时内在病程中记录危急值”及处理措施、结果